Правило Марты — это инициатива по обеспечению безопасности пациентов, которая внедряется в английских больницах NHS с апреля 2024 года. Она предоставляет пациентам, семьям, лицам, осуществляющим уход, и персоналу больниц, обеспокоенным ухудшением состояния пациента, доступ к быстрому обзору от выездной бригады интенсивной терапии . [1] Аналогичные меры были приняты в Австралии, Дании и США, а программа под названием «Call 4 Concern» ранее была опробована в Соединенном Королевстве. [2] Правило Марты — это также «культурное вмешательство», которое поможет выровнять иерархии в медицине, улучшить слушание и открытость со стороны врачей и предоставить пациентам и их семьям большую свободу действий. [3]
Летом 2021 года 13-летняя Марта Миллс упала с велосипеда, повредив поджелудочную железу. [4] Она была госпитализирована в больницу King's College Hospital (KCH) в Лондоне, где находилась под наблюдением детской гепатологии. [5] Она оставалась в палате, пока ее состояние ухудшалось. Она умерла от септического шока 31 августа 2021 года, за несколько дней до своего 14-летия. [4]
В отчете KCH о расследовании серьезных инцидентов установлено, что было пять случаев, когда было бы целесообразно привлечь отделение интенсивной терапии для детей (PICU). [6] Если бы ее перевели в отделение интенсивной терапии для детей, где была бы свободная койка, наблюдение и лечение были бы другими. [7] В 2022 году коронер постановил, что Марта, скорее всего, выжила бы, если бы группа специалистов по лечению печени KCH перевела ее в отделение интенсивной терапии для детей. [7] KCH признала нарушение своих обязанностей по оказанию медицинской помощи [6] и извинилась за допущенные ошибки. [8]
Мать Марты Миллс, Меропе Миллс, является журналисткой, редактором журнала The Guardian Saturday и исполнительным редактором Guardian . В сентябре 2022 года Миллс написала о Марте и ее лечении в KCH в статье для Guardian . [9] Статья была широко прочитана [4] и изучалась в медицинских школах. [10] Год спустя, в сентябре 2023 года, Миллс дал интервью в программе BBC Radio 4 Today, рассказав историю лечения Марты и обосновав необходимость правила Марты. [11] В течение дня после трансляции правило Марты обсуждалось в Палате общин . В течение двух недель и Консервативная [12] , и Лейбористская [13] партии поддержали эту инициативу. Тогдашний теневой министр здравоохранения Уэс Стритинг сказал, что был тронут до слез интервью BBC. [13] В течение двух недель The Times , [14] Daily Telegraph , [15] Guardian [16] и Daily Mail [17] поддержали кампанию. BMJ опубликовал несколько статей о правиле Марты, а главный редактор написал в поддержку инициативы. [18]
В The Guardian Миллс написала, что она и отец Марты, Пол Лейти, выразили обеспокоенность по поводу ухудшения состояния Марты, но их мнения были проигнорированы или отклонены консультантами и младшими врачами отделения Rays of Sunshine в KCH. [9] Она рассказала, что у Марты развился тяжелый сепсис за шесть дней до ее смерти, одним из симптомов которого было обильное кровотечение из трубок в ее руках и желудке. [19] Несмотря на это, команда по лечению печени оставила ее в отделении. Миллс прямо выразила свои опасения, что Марта умрет от септического шока в выходные дни банковских праздников, когда консультантов «не было рядом». [9] Миллс и Лейти никогда не говорили, что у Марты сепсис, а другие симптомы скрывали от них и оставляли без лечения. [9] В попытке объяснить сопротивление привлечению PICU к уходу за Мартой независимые исследователи, уполномоченные KCH, заявили, что «в культуре» детских консультантов по печени «укоренилось мнение», что приглашение врача отделения интенсивной терапии для осмотра Марты было бы «признаком слабости». [10] У Марты появилась сыпь, которая была неправильно диагностирована, но когда Миллс выразила обеспокоенность, ей сказали «доверять врачам». Команда по лечению печени не соблюдала больничный протокол и не принимала во внимание беспокойство Миллс о своей дочери. [9] Генриетта Хьюз, комиссар по безопасности пациентов, написала, что «трагическая смерть Марты является ярким примером эпистемической несправедливости, когда мнения и голоса пациентов не слышат и не принимают во внимание. Информации и идеям родителей Марты не поверили, их недооценили или не поняли — но это не единичный случай». [3]
После значительного общественного резонанса на статью в Guardian , Миллс и Лейти были приглашены аналитическим центром Demos для совместной работы над инициативой по безопасности пациентов, призванной извлечь уроки из смерти Марты. [20] После исследования и встречи с представителями NHS и другими заинтересованными сторонами в сфере здравоохранения было принято решение сосредоточиться на правиле Марты. К Миллс обратились работники здравоохранения в Австралии, которые рассказали ей о правиле Райана, похожем процессе обеспечения безопасности пациентов в Квинсленде, Австралия , [21] что и послужило вдохновением для названия правила Марты. [22] Правило Марты также опирается на инициативу Call 4 Concern, внедренную в ряде британских больниц. [1]
В сентябре 2023 года тогдашний государственный секретарь по здравоохранению и социальной помощи Стив Баркли попросил Генриетту Хьюз, комиссара по безопасности пациентов, поработать над планом внедрения правила Марты. После четырех «спринтерских» совещаний с участием NHS Trusts , омбудсмена по вопросам здравоохранения, Комиссии по качеству медицинской помощи , Генерального медицинского совета , Ассоциации пациентов и других органов, Хьюз представила свои рекомендации государственному секретарю 20 октября 2023 года. [23] 21 февраля 2024 года NHS England и Департамент здравоохранения объявили, что внедрение правила Марты начнется со 100 больниц с апреля 2024 года по март 2025 года. [1] Это больницы, которые оказывают неотложную помощь и уже имеют круглосуточную возможность оказания интенсивной помощи. По словам Виктории Аткинс , государственного секретаря по здравоохранению, «введение правила Марты с апреля поставит семьи в центр заботы о пациентах, признавая их важную роль в лечении близких». [24] Работа, проделанная на первоначальных участках, даст информацию для разработки более широких национальных политических предложений по правилу Марты. [1]
Три предлагаемых компонента правила Марты:
2 апреля Генеральный медицинский совет, Совет по сестринскому делу и акушерству и Комиссия по качеству медицинской помощи опубликовали совместное заявление, в котором выразили свою поддержку внедрению правила Марты NHS England. [25] Организации заявили, что «правило Марты усиливает основополагающие принципы прислушивания к людям, пользующимся услугами здравоохранения и ухода, и к их семьям, и действия в соответствии с тем, что они говорят». [25]
Миллс утверждает, что правило Марты не только спасет жизни, но и приведет к значительному сдвигу в культуре в больницах в сторону власти пациента. [26] Миллс сказала о своем опыте у постели Марты: «Мной «управляли», меня не слушали, и я чувствовала себя бессильной... Если бы существовала система эскалации пациентов и их семей, такая как правило Марты, — и была бы четко разрекламирована по всей больнице плакатами и наклейками, — я уверена, что я бы ею воспользовалась, и это вполне могло бы спасти жизнь Марты». [27] Миллс призвала к увеличению участия пациентов и их семей в больничной среде — то, что давно в принципе поддерживается NHS. [28] Исполнительный директор NHS England Аманда Притчард сказала, что программа, несомненно, «спасет жизни в будущем». [24]
Некоторые сомнения были высказаны до внедрения правила Марты относительно любой попытки сформулировать его как «право» на второе мнение, что было бы «практически и концептуально чревато». [29] Также утверждалось в контексте цели инициативы по изменению медицинской культуры, что «не все дисбалансы сил» в медицинском мире «автоматически и единообразно проблематичны». [29] Кроме того, «запрос второго мнения является примером отсутствия доверия и, возможно, даже недоверия к клинической команде». [29] В марте 2024 года Королевский колледж врачей и Британская медицинская ассоциация (BMA) приветствовали правило Марты. Но доктор Вишал Шарма, председатель комитета консультантов BMA, утверждает, что его развертывание потребовало значительных ресурсов, учитывая предполагаемый кризис в NHS и существующую нехватку персонала: «Чтобы это привело к улучшениям для пациентов, крайне важно решить текущий кадровый кризис, чтобы у групп по оказанию интенсивной помощи был необходимый персонал для реализации этой инициативы. Необходимо также сделать больше для внедрения культуры поддержки в NHS, где сотрудники знают, что могут говорить о проблемах и имеют время выслушать семьи и других людей, когда возникают вопросы». [30]
Оценка подобных правил в других странах показала, что большинство случаев использования не были связаны с безопасностью пациентов. Звонки в «Condition Help» в Питтсбурге в основном касались неадекватного контроля боли, и большинство звонков в соответствии с правилом Райана в Австралии не привели к каким-либо изменениям в клиническом ведении. [2] Но широкий обзор доказательств показывает, что инициативы, такие как правило Марты, не используются чрезмерно или не используются пациентами или их семьями, и могут привести к необходимым эскалациям, которые в противном случае не произошли бы. [31]
Первоначально целью внедрения было привлечение не менее 100 учреждений, но из-за значительного интереса со стороны врачей передовой линии это число было расширено, так что первая фаза программы «Правило Марты» будет реализована в 143 учреждениях по всей Англии к марту 2025 года. [32]
Текст скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Open Government License v3.0. © Авторские права принадлежат Короне.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )