Препятствия к получению услуг по охране психического здоровья среди афроамериканской молодежи связаны со стигмой и стыдом , факторами, связанными с детьми, доступностью и доступностью лечения, клиническими и терапевтическими факторами, школьной системой, религией / духовностью и социальными сетями. [1] При изучении показателей распространенности среди афроамериканской молодежи, столкнувшейся с когнитивными и поведенческими проблемами, поражает недоиспользование услуг по охране психического здоровья. [1] Национальное исследование коморбидности - Дополнение к подростковому периоду показало, что 46,8% афроамериканцев в возрасте до 18 лет могут иметь расстройства психического здоровья. [2] Кроме того, афроамериканские дети в возрасте от пяти до двенадцати лет совершают самоубийства примерно в два раза чаще, чем их белые сверстники. [3] Кроме того, данные Системы наблюдения за рискованным поведением молодежи (YRBSS) показали, что чернокожие учащиеся совершают самоубийства чаще, чем белые учащиеся. [4] Учитывая всю эту информацию, только три четверти афроамериканских детей получают психиатрическую помощь. [1] 76,5% афроамериканской молодежи в возрасте от шести до семнадцати лет имеют проблемы с психическим здоровьем, требующие помощи, но их потребности не удовлетворяются. [5] 50–75% проживающих в городских общинах чернокожих детей и подростков не получают психиатрической помощи. [6] Исследование показало, что афроамериканская молодежь, переживающая серьезный депрессивный эпизод , с меньшей вероятностью обратится за помощью или поговорит с кем-либо о том, что они чувствуют. [7] 13–52% афроамериканских детей и подростков, которые не получают необходимую им психиатрическую помощь, подвергаются более высокому риску пагубных последствий для здоровья; [8] отсюда важность выявления препятствий, которые могут помешать неудовлетворенным потребностям в психиатрической помощи. [1]
Для афроамериканской молодежи характерно искать поддержки у своих семей и друзей; [9] однако некоторые молодые люди воздерживались от разговоров с близкими из-за «боязни, что друзья будут смеяться, шутить или дразнить их» [10] (Lindsey et al., 2006, стр. 53) или что члены семьи могут «почувствовать себя оскорбленными из-за того, что они не смогли помочь или что они были запасным вариантом» [11] (Lindsey et al., 2013, стр. 113). Молодежь также может не хотеть заниматься терапией, когда их семьи или друзья выражают негативные мысли или убеждения об эффективности терапии «люди могут перерасти любые проблемы с психическим здоровьем, которые, по их мнению, у них могут быть» [12] (Samuel, 2015, стр. 39). Стигма и стыд были препятствиями для обращения за услугами по охране психического здоровья у 85% афроамериканской молодежи, которые ранее находились в исправительных учреждениях для несовершеннолетних . [12] В другом исследовании стыд, смущение и исключение считались препятствиями для психического здоровья. [10] Стигматизация и стыд также испытывают матери афроамериканских молодых людей, которые одобрили пункт «Если бы я отвела своего ребенка к профессионалу для помощи с эмоциональными или поведенческими проблемами, я думаю, люди в моем сообществе узнают об этом» [13] (Murry et al., 2011, стр. 1124). Аналогичным образом, 16% чернокожих матерей сообщили о страхе осуждения (например, что люди могут подумать об их ребенке, получающем психиатрическую/поведенческую помощь), что помешало им обратиться за услугами по охране психического здоровья. [13] 56% заявили, что боятся нести ответственность за любые проблемы, которые выражает их ребенок, а 22% заявили, что боятся, что их соседи/сообщества будут относиться к ним негативно из-за психических/поведенческих проблем их ребенка. [13] Родители были обеспокоены тем, что их ребенок может быть заклеймен стигматизирующими терминами (например, «сумасшедший»), стигмой вокруг употребления наркотиков и стигмой вокруг людей, считающих их ребенка подавленным. [14] [9]
Чернокожие дети/подростки, [15] родители [14] и поставщики услуг по уходу [13] сообщили, что они не думали, что у их ребенка есть какие-либо проблемы с психическим здоровьем, или они считали, что проблемы с психическим здоровьем были незначительными. [16] Поставщики услуг по уходу воздерживались от предоставления родителям ресурсов по охране психического здоровья, если они считали, что проблемы ребенка были «этапом». [13] Другим препятствием для обращения за услугами по охране психического здоровья была самодостаточность. [12] Самодостаточность может стать пагубной, когда она подкрепляет идеологию, что чернокожие люди устойчивы из-за поколенческой травмы, которую они преодолели [1], что означает, что чернокожие люди способны справиться с любыми проблемами психического здоровья, с которыми они сталкиваются, потому что они могут положиться на свою внутреннюю силу. [12]
Еще одним препятствием для получения услуг по охране психического здоровья может быть финансовое положение семьи. [11] Родители сообщили, что им нужно было больше сосредоточиться на своих основных/немедленных потребностях, чем на психическом здоровье своего ребенка. [11] 43% матерей афроамериканской молодежи считали, что услуги по охране психического здоровья будут слишком дорогими. [13] В связи с этим многие поставщики услуг по охране психического здоровья не принимали Medicaid , что стало препятствием для обращения за услугами по охране психического здоровья. [14] Транспорт и возможность физического доступа к месту оказания услуг были еще одним препятствием для 24% афроамериканской молодежи, причем различий между сельскими и городскими районами не наблюдалось. [14] [17] Способность системы здравоохранения обслуживать молодежь (например, время ожидания, наличие удобного времени приема или своевременность последующего наблюдения) была представлена как препятствие. [14] [13] [9] [18] Невозможность получить немедленную помощь из-за трудностей с доступом к их услугам, неудобного расположения услуг и/или неудобного времени была представлена как еще одно препятствие. [14] [9] Медицинская грамотность была проблемой для родителей, лиц, осуществляющих уход, и чернокожих подростков, поскольку они значительно чаще сообщали, что не знают, куда обратиться за получением услуг. [14] [17]
«Чернокожие американцы должны преодолевать лабиринт препятствий, которые возникают из-за систематического угнетения, институционального неравенства и структурных различий при обращении за услугами по охране психического здоровья» [19] (Беркетт, 2017, стр. 814).
Недоверие к поставщикам услуг, [9] терапевты, не проверяющие клиентов на предмет услуг, проблемы с получением правильных лекарств, специалисты по психическому здоровью, не отвечающие потребностям своих клиентов, и предыдущий негативный опыт оказания психиатрической помощи стали препятствиями для афроамериканских детей и подростков, ищущих психиатрические услуги. [9] [20] [11] При опросе чернокожих детей и подростков, которые в настоящее время или ранее получали психиатрическую помощь, почти половина (48%) усомнились в эффективности лечения. [12] В ходе опроса родителей и основных опекунов чернокожей молодежи они сообщили, что, по их мнению, лечение не поможет. [14] Другое исследование показало, что чернокожие родители считали, что включение специалистов по психическому здоровью в их личные дела «все ухудшит»» [13] (Murry et al., 2011, стр. 1123). Страх неблагоприятных последствий помешал некоторым чернокожим молодым людям обращаться за психиатрическими услугами [1], а афроамериканские матери особенно беспокоились по поводу культурного недоверия. [13] Чернокожие подростки, сталкивающиеся с эмоциональным стрессом, значительно чаще испытывали страх перед тем, что мог сказать врач, по сравнению с белыми подростками. [17] Кроме того, исследования показали, что клиническое проявление признаков и симптомов различается среди афроамериканских подростков. [21] Клиницисты недодиагностировали депрессию у афроамериканских подростков из-за недостаточного образования относительно различий в симптомах депрессии, которые выражает чернокожая молодежь. Исследования показали, что афроамериканская молодежь более склонна использовать более резкие выражения для описания своих симптомов депрессии по сравнению с белой молодежью. В результате клиницисты часто неправильно понимают язык, используемый афроамериканской молодежью для выражения депрессии, принимая его за агрессию и раздражительность вместо того, чтобы распознавать признаки безнадежности и грусти. Это способствует недодиагностике депрессии среди афроамериканских подростков. [16]
В фокус-групповом исследовании учителей в школах, состоящем из 96% - 100% чернокожих учеников, были выявлены следующие систематические барьеры для использования услуг по охране психического здоровья детей: «нехватка ресурсов в школе, большие размеры классов, отсутствие нулевой терпимости к определенному поведению, отсутствие занятий для родителей, слишком много бюрократии, которая препятствует изменениям, слишком много администраторов и недостаточно учителей, и администраторы, сосредоточенные только на школах, которые преуспевают». [22] [23] Другим препятствием для обращения за услугами по охране психического здоровья были дом, окружение и/или жилищные условия ребенка. [1] Кроме того, родители говорили о трудностях в ориентировании в школьной системе. [11] Родители могли предположить, что задача школы - решать проблемы психического здоровья их ребенка. [22] [23] Родители или основные опекуны иногда рассматривали учителей как часть проблемы, когда хотели получить психиатрическую помощь для своего ребенка. [20] Родители, как правило, не отвечают школе, когда к ним обращаются по поводу услуг в области психического здоровья или их информация была неверной (например, их номера телефонов и адреса). [1] Когда афроамериканский ученик жил в приемной семье, жил с бабушкой и дедушкой или жил в приюте для бездомных, было трудно получить услуги, потому что с учеником было трудно связаться. [22] [23]
Механизмом преодоления, который поможет облегчить проблемы с психическим здоровьем, может быть установление отношений с Богом /высшей силой, участие в молитве и участие в духовности. [12] [9] [11] Исследование показало, что строгие идеи и ценности в религиозных общинах стали препятствием для чернокожей молодежи из сельской местности, городов и пригородов. [24] Подростки афроамериканцев реже обсуждают депрессию со своими поставщиками медицинских услуг, ссылаясь на религиозные причины. Исследования показывают, что чернокожая молодежь часто придерживается убеждений, что высшая сила защищает их в трудные времена, и, как следствие, считает обсуждение депрессии со своими поставщиками медицинских услуг ненужным. [25]
Чернокожие дети и подростки вряд ли будут обращаться за психиатрической помощью, если их социальные сети полезны и заставляют их чувствовать себя хорошо. [26] Соответственно, среди чернокожих матерей отсутствие помощи было препятствием для получения психиатрической помощи для их ребенка. [13]