Обструкция дыхательных путей — это блокировка дыхания в дыхательных путях , которая препятствует свободному потоку воздуха. Обструкция дыхательных путей может возникнуть либо в верхних дыхательных путях (UPA), либо в нижних дыхательных путях (LOA). Верхние дыхательные пути состоят из носа, горла и гортани. Нижние дыхательные пути состоят из трахеи, бронхов и бронхиол. [1]
Верхние и нижние дыхательные пути
Обструкция дыхательных путей является опасным для жизни состоянием и требует неотложного внимания и оказания помощи при необходимости. [2]
Обструкция верхних дыхательных путей
Причины
Причины обструкции верхних дыхательных путей могут быть острыми или хроническими. Более острые причины обструкции верхних дыхательных путей включают аспирацию инородного тела , тупую травму шеи, инфекции и отек из-за аллергии или других воспалительных состояний. [3] У детей частыми причинами являются вирусные инфекции, такие как круп или эпиглоттит . [4] Взрослые чаще испытывают обструкцию из-за увеличения миндалин или паралича голосовых связок . [3] Обструктивное апноэ сна является наиболее распространенной хронической причиной обструкции верхних дыхательных путей. [2]
Симптомы
Определить, где находится обструкция, можно на основе симптомов пациента. Стридор — это высокий звук, который возникает во время дыхания и связан с обструкцией на уровне гортани. Затрудненное глотание и изменение голоса также являются распространенными симптомами. [3] Если есть полная обструкция, может возникнуть тяжелая дыхательная недостаточность или цианоз из-за гипоксии (недостатка кислорода в крови). [2]
Диагноз
Схема бронхоскопии
Крайне важно определить, есть ли у пациента острая обструкция верхних дыхательных путей. Респираторный дистресс может быстро привести к дыхательной недостаточности без соответствующего лечения. [2] Таким образом, первым шагом является проведение срочной и комплексной оценки ABCs (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). [1]
Визуализационные исследования также могут помочь в диагностике. Первоочередные визуализационные исследования включают рентгенографию и КТ. Они могут быстро оценить степень обструкции. [2] Для детей предпочтительны УЗИ или МРТ, поскольку они не связаны с излучением. [5] Гибкая ларингоскопия или бронхоскопия могут напрямую визуализировать дыхательные пути. [2]
Управление
Лечение зависит от тяжести состояния пациента и причины обструкции.
Иллюстрация, изображающая прием Геймлиха у взрослого и ребенка.
Если пациент подавился инородным телом, следует начать маневр Геймлиха . Для обеспечения проходимости дыхательных путей могут потребоваться более инвазивные методы, такие как интубация . В тяжелых случаях интубация может быть затруднена. Таким образом, может потребоваться коникотомия или трахеостомия . [2] [6]
Инфекции обычно вызывают обструкцию из-за отека. Поэтому их обычно лечат антибиотиками или кортикостероидами, чтобы уменьшить воспаление. [1] В случае таких причин, как опухоли или абсцессы, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления. [2]
Прогноз и результаты
Прогноз зависит от причины и быстроты вмешательства. При своевременном лечении результаты обычно благоприятны. Это особенно касается обратимых состояний, таких как аспирация инородного тела. [2] Хронические состояния, такие как паралич голосовых связок и апноэ во сне, [7] могут потребовать постоянного лечения. При правильном лечении они обычно имеют хорошие результаты.
Осложнения
Нелеченная или длительная обструкция верхних дыхательных путей может привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям.
Гипоксия : Низкий уровень кислорода в крови может вызвать спутанность сознания и потерю сознания. Это также может привести к остановке сердца, если не устранить быстро. [1]
Аспирационная пневмония : если частицы попадают в легкие, это может вызвать легочные инфекции. Это может произойти из-за аспирации инородного тела. [8]
Структурные изменения: Повторяющаяся обструкция или травма может привести к образованию рубцов или сужению верхних дыхательных путей. Это называется подсвязочным или трахеальным стенозом . [9]
Изменения голоса: хроническое повреждение голосовых связок может привести к необратимым изменениям голоса или его потере. [1]
Остановка сердца : тяжелая обструкция может вызвать удушье, что при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности. [8]
Обструкция нижних дыхательных путей
Причины
Рисунок A показывает расположение легких и дыхательных путей в организме. Вставное изображение показывает детальное поперечное сечение бронхиол и альвеол. Рисунок B показывает легкие, поврежденные ХОБЛ. Вставное изображение показывает детальное поперечное сечение поврежденных бронхиол и альвеолярных стенок.
Обструкция нижних дыхательных путей в основном вызвана повышенным сопротивлением в бронхиолах . Обычно это происходит из-за уменьшения радиуса бронхиол. Обычно это происходит из-за сужения и воспаления бронхиол. Это уменьшает вдыхаемый воздух при каждом вдохе. Это ограничение усугубляется выработкой слизи и ремоделированием дыхательных путей при хронических состояниях. [1] Заболевания, которые вызывают обструкцию нижних дыхательных путей, называются обструктивными заболеваниями легких . [10] Примерами являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма и бронхит . [11]
Симптомы
Пациенты часто испытывают хрипы , одышку и хронический кашель . Хрипы — это грубый свистящий звук в дыхательных путях во время дыхания. У пациентов может наблюдаться ухудшение симптомов, называемое обострениями. Обострения могут включать повышенное образование слизи и снижение толерантности к физической нагрузке. [11]
Диагноз
На изображении показано, как проводится спирометрия. Пациент делает глубокий вдох и дует как можно сильнее в подсоединенную трубку. Спирометр измеряет объем выдыхаемого воздуха и его скорость.
Спирометрия является золотым стандартом для диагностики обструкции нижних дыхательных путей. Она измеряет соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ . Снижение соотношения указывает на обструкцию. [12]
Визуализация также может помочь в диагностике. Рентген грудной клетки может помочь исключить альтернативные диагнозы или включить другие сопутствующие заболевания. Изображения КТ также могут предоставить больше информации о любых возможных структурных аномалиях. [11]
Управление
Изображение человека с аппаратом BiPAP, разновидностью неинвазивной искусственной вентиляции легких
Лечение обструкции нижних дыхательных путей включает следующие методы:
Бронходилататоры помогают расслабить и расширить дыхательные пути, что улучшает поток воздуха.
Длительная кислородная терапия обычно применяется в более тяжелых хронических случаях. [9]
Тяжелые случаи могут потребовать госпитализации и искусственной вентиляции легких . Вентиляция помогает поддерживать дыхание, сохраняя дыхательные пути открытыми. [9]
Прогноз и результаты
Прогноз зависит от тяжести и причины обструкции. При ранней диагностике и лечении такие состояния, как астма, часто имеют хороший исход. Но хронические заболевания, такие как ХОБЛ, прогрессируют, требуя постоянного лечения. [11]
Осложнения
Обструкция нижних дыхательных путей, часто вызванная хроническими заболеваниями, имеет различные осложнения:
Хроническая гипоксия: Длительная обструкция снижает подачу кислорода. Это приводит к усталости, спутанности сознания и в конечном итоге повреждению органов. [1] ( Принципы внутренней медицины Харрисона , 20-е издание).
Cor Pulmonale : постоянный низкий уровень кислорода может нагружать правую сторону сердца. Это может привести к правосторонней сердечной недостаточности. [9] ( Goldman-Cecil Medicine , 26-е издание).
Частые инфекции : существует повышенный риск бактериальных инфекций, таких как пневмония. ( Принципы внутренней медицины Харрисона , 20-е издание). [1]
Прогрессирование заболевания: хронические состояния, такие как астма и ХОБЛ, могут ухудшаться со временем. Плохо контролируемая обструкция может привести к тяжелой инвалидности и связана с раком легких. [1]
^ abcdefghi Aboussouan, LS; Stoller, JK (15 марта 1994 г.). «Диагностика и лечение обструкции верхних дыхательных путей». Clinics in Chest Medicine . 15 (1): 35–53. doi :10.1016/S0272-5231(21)01054-6. PMID 8200192. Архивировано из оригинала 25 июня 2021 г. Получено 25 июня 2021 г.
^ abc O Cathain, Eadaoin; Gaffey, Megan M. (2024), "Обструкция верхних дыхательных путей", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 33232069 , получено 31 октября 2024 г.
^ Охана, Орли; Соффер, Шелли; Цимлихман, Эяль; Кланг, Эяль (2018-05-01). «Чрезмерное использование КТ и МРТ в отделениях неотложной помощи для детей». Британский журнал радиологии . 91 (1085). doi :10.1259/bjr.20170434. ISSN 0007-1285. PMC 6190788. PMID 29271231 .
^ Апфельбаум, Джеффри Л.; Хагберг, Карин А.; Коннис, Ричард Т.; Абдельмалак, Басем Б.; Агаркар, Мадулика; Даттон, Ричард П.; Фиаджо, Джон Э.; Грейф, Роберт; Клок, П. Аллан; Мерсье, Дэвид; Мьятра, Шейла Н.; О'Салливан, Эллен П.; Розенблатт, Уильям Х.; Сорбелло, Массимилиано; Тунг, Эйвери (11 ноября 2021 г.). «Практические рекомендации Американского общества анестезиологов 2022 года по лечению затрудненных дыхательных путей». Анестезиология . 136 (1): 31–81. doi : 10.1097/aln.0000000000004002. ISSN 0003-3022. PMID 34762729.
^ Патил, Сушиль П.; Аяппа, Инду А.; Кейплз, Шон М.; Кимофф, Р. Джон; Патель, Санджай Р.; Харрод, Кристофер Г. (15.02.2019). «Лечение обструктивного апноэ сна у взрослых с помощью положительного давления в дыхательных путях: систематический обзор Американской академии медицины сна, метаанализ и оценка GRADE». Журнал клинической медицины сна . 15 (2): 301–334. doi : 10.5664/jcsm.7638. ISSN 1550-9389. PMC 6374080. PMID 30736888 .
^ ab Gropper, Michael A., ред. (2020). Анестезия Миллера (девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. ISBN978-0-323-59604-6.
^ abcd Goldman, Lee; Schafer, Andrew (2022). Goldman-Cecil Medicine (26-е изд.). Elsevier. ISBN9789752779259.
^ "Обструкция дыхательных путей". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Архивировано из оригинала 2021-06-25 . Получено 2021-06-25 .
^ abcde "2024 GOLD Report". Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких - GOLD . Получено 2024-11-08 .
^ Балата, Хавал; Харви, Джонатан; Барбер, Фил В.; Коллиган, Денис; Дьюрден, Ребекка; Элтон, Питер; Эвисон, Мэтью; Гривс, Мелани; Хауэллс, Джон; Ирион, Клаус; Карунаратне, Девинда (15 июля 2020 г.). «Спирометрия, проведенная в рамках программы скрининга рака легких на уровне сообщества Манчестера, выявила высокую распространенность обструкции воздушного потока у лиц без предварительного диагноза ХОБЛ». Thorax . 75 (8): 655–660. doi : 10.1136/thoraxjnl-2019-213584 . ISSN 0040-6376. PMID 32444437. S2CID 218855570.
