Пресбиопия — это физиологическая недостаточность аккомодации , связанная со старением глаза , которая приводит к постепенному ухудшению способности четко фокусироваться на близких объектах. [4] Также известная как возрастная дальнозоркость [5] (или возрастная дальнозоркость в Великобритании [6] ), она поражает многих взрослых старше 40 лет. Распространенным признаком пресбиопии является затруднение чтения мелкого шрифта, что приводит к необходимости держать материал для чтения дальше. Другими сопутствующими симптомами могут быть головные боли и напряжение глаз . [4] У разных людей будут разные степени проблем. [1] Другие типы рефракционных нарушений могут существовать одновременно с пресбиопией. [1] Это состояние похоже на гиперметропию или дальнозоркость, которая начинается в детстве и проявляет похожие симптомы размытия зрения на близких объектах.
Пресбиопия является типичной частью процесса старения. [4] Она возникает из-за возрастных изменений в хрусталике (снижение эластичности и увеличение твердости) и цилиарной мышце (снижение силы и способности двигать хрусталик), в результате чего глаз фокусируется прямо за сетчаткой, а не на ней при взгляде на близкие объекты. [4] Это тип рефракционной ошибки наряду с близорукостью , дальнозоркостью и астигматизмом . [4] Диагноз ставится на основании осмотра глаз . [4]
Пресбиопию можно исправить с помощью очков , контактных линз , мультифокальных интраокулярных линз или операции LASIK (PresbyLASIK). [2] [7] [4] Наиболее распространенным методом лечения является коррекция с помощью очков с использованием соответствующей выпуклой линзы . Очки, используемые для коррекции пресбиопии, могут быть простыми очками для чтения, бифокальными , трифокальными или прогрессивными линзами . [4]
Люди старше 40 лет подвержены риску развития пресбиопии, и все люди страдают от нее в той или иной степени. [1] В настоящее время ею страдают около 25% людей (1,8 миллиарда человек во всем мире). [3]
Первые симптомы, которые замечают большинство людей, — это трудности с чтением мелкого шрифта, особенно в условиях слабого освещения, напряжение глаз при длительном чтении, размытость близких объектов или временное затуманивание зрения при изменении расстояния просмотра. Многие экстремальные пресбиопы жалуются, что их руки стали «слишком короткими», чтобы держать материал для чтения на удобном расстоянии. [ необходима цитата ]
Пресбиопия, как и другие фокальные дефекты, становится менее заметной при ярком солнечном свете, когда зрачок становится меньше. [8] Как и в случае с любой линзой, увеличение фокусного отношения линзы увеличивает глубину резкости за счет снижения уровня размытия объектов, находящихся вне фокуса (сравните влияние диафрагмы на глубину резкости в фотографии ).
Начало пресбиопии различается у людей определенных профессий и у людей с миотическими зрачками . [9] В частности, фермеры и домохозяйки обращаются за коррекцией позже, тогда как работники сферы услуг и строители обращаются за коррекцией раньше. Аквалангисты , интересующиеся подводной фотографией, могут заметить пресбиопические изменения во время погружения, прежде чем они распознают симптомы в своей обычной жизни из-за близкого фокуса в условиях низкой освещенности. [10]
Люди с низкой степенью близорукости могут комфортно читать без очков или контактных линз даже после сорока лет, но более сильным миопам могут потребоваться две пары очков (одна для дали, одна для близи), бифокальные или прогрессивные линзы. Однако их миопия не исчезает, и проблемы со зрением на дальние расстояния остаются. Миопам, рассматривающим рефракционную операцию , советуют, что хирургическая коррекция близорукости может стать недостатком после сорока лет, когда глаза становятся пресбиопичными и теряют способность аккомодировать или менять фокус, потому что тогда им нужно будет использовать очки для чтения. Миопы с низкой степенью астигматизма видят вблизи лучше, хотя и не идеально, без очков или контактных линз, когда наступает пресбиопия, но чем больше астигматизм, тем хуже неисправленное зрение вблизи. [ необходима цитата ]
Хирургическая методика, предлагаемая для создания «глаза для чтения» и «глаза для дальнего зрения», методика, обычно используемая в практике контактных линз, известная как монозрение . Монозрение может быть создано с помощью контактных линз, поэтому кандидаты на эту процедуру могут определить, готовы ли они к хирургическому изменению формы роговицы, чтобы добиться этого эффекта навсегда. [ необходима цитата ]
Причиной пресбиопии является затвердение хрусталика за счет снижения уровня α -кристаллина , процесс, который может быть ускорен более высокими температурами. [11] Это приводит к тому, что ближняя точка становится больше, чем25 см [12] (или, что эквивалентно, менее 4 диоптрий ).
В оптике ближайшая точка, в которой глаз может сфокусировать объект, называется ближней точкой глаза. Стандартное расстояние ближней точки25 см обычно принимается при проектировании оптических приборов и при характеристике оптических устройств, таких как увеличительные стекла . [ необходима цитата ]
Существует некоторая путаница относительно того, как работает фокусирующий механизм глаза. [ необходимо разъяснение ] В книге 1977 года « Глаз и мозг » [13] , например, говорится, что хрусталик подвешен мембраной, « зонулой », которая удерживает его под напряжением. Напряжение снимается сокращением цилиарной мышцы, чтобы позволить хрусталику стать более круглым для ближнего зрения. Это подразумевает, что цилиарная мышца, которая находится снаружи зонулы, должна быть круговой, сокращаясь как сфинктер, чтобы ослабить напряжение зоналы, тянущей наружу хрусталик. Это согласуется с тем фактом, что наши глаза кажутся находящимися в «расслабленном» состоянии, когда фокусируются на бесконечности, а также объясняет, почему никакие усилия, по-видимому, не позволяют близорукому человеку видеть дальше. [ необходимо цитирование ]
Способность фокусироваться на близких объектах снижается на протяжении жизни, от аккомодации около 20 диоптрий (способность фокусироваться на50 мм ) у ребенка, до 10 диоптрий в возрасте 25 лет (100 мм ) и выравнивается на уровне 0,5–1 диоптрии к 60 годам (способность фокусироваться наТолько 1–2 м ). Ожидаемая, максимальная и минимальная амплитуды аккомодации в диоптриях (D) для скорректированного пациента заданного возраста могут быть оценены с помощью формул Хофштеттера: ожидаемая амплитуда (D) = 18,5 − 0,3 × (возраст в годах); максимальная амплитуда (D) = 25 − 0,4 × (возраст в годах); минимальная амплитуда (D) = 15 − 0,25 × (возраст в годах). [14]
Для диагностики пресбиопии проводится базовое обследование глаз, которое включает оценку рефракции и проверку здоровья глаз.
В зрительной системе изображения, захваченные глазом, преобразуются в электрические сигналы, которые передаются в мозг, где они интерпретируются. Таким образом, для преодоления пресбиопии можно обратиться к двум основным компонентам зрительной системы: захвату изображения оптической системой глаза и обработке изображения в мозге.
За последние годы решения проблемы пресбиопии значительно продвинулись вперед благодаря расширению доступности оптометрии и безрецептурных вариантов коррекции зрения.
Корректирующие линзы обеспечивают коррекцию зрения в диапазоне до +4,0 диоптрий. Людям с пресбиопией требуются выпуклые линзы для очков для чтения; специализированные препараты выпуклых линз обычно требуют услуг оптометриста. [15]
Контактные линзы также могут использоваться для коррекции потери фокусировки, которая сопровождает пресбиопию. Мультифокальные контактные линзы могут использоваться для коррекции зрения как вблизи, так и вдали. Некоторые люди выбирают контактные линзы для коррекции одного глаза для близи и одного глаза для дали с помощью метода, называемого монозрением .
Рефракционная хирургия была проведена для создания мультифокальных роговиц. [16] PresbyLASIK, тип мультифокальной роговичной абляции Процедура LASIK может быть использована для коррекции пресбиопии. Однако результаты более изменчивы, и у некоторых людей снижается острота зрения . [17] Проблемы с рефракционной хирургией пресбиопии включают изменение глаз людей со временем. [16] Другие побочные эффекты мультифокальной роговичной абляции включают послеоперационные блики , ореолы, фантомные изображения и монокулярную диплопию . [18]
В ряде исследований утверждается об улучшении остроты зрения вблизи за счет использования протоколов обучения, основанных на перцептивном обучении и требующих обнаружения кратковременно предъявляемых низкоконтрастных стимулов Габора; участники исследования с пресбиопией смогли читать шрифты меньшего размера и увеличить скорость чтения. [19] [20] [21] [22]
Пилокарпин , глазные капли, сужающие зрачок, были одобрены FDA для лечения пресбиопии. [23] [24] Исследования других препаратов продолжаются. [25] Также исследуются глазные капли, предназначенные для восстановления эластичности хрусталика. [26]
Термин происходит от древнегреческого : πρέσβυς , романизированного : presbys , букв. «старый» и ὤψ , ōps , «зрение» ( GEN ὠπός , ōpos ). [27] [28]
Это состояние упоминается еще в трудах Аристотеля в 4 веке до нашей эры. [29] Стеклянные линзы впервые стали использоваться для решения этой проблемы в конце 13 века. [29]
{{cite journal}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )