stringtranslate.com

Претибиальная микседема

Претибиальная микседема ( микседема в британском английском, также известная как дермопатия Грейвса , тиреоидная дермопатия , [1] болезнь Ядассона-Дёссекера или микседема бугристая ) — инфильтративная дермопатия, возникающая как редкое осложнение болезни Грейвса , [2] с частотой около 1–5%.

Признаки и симптомы

Претибиальной микседеме почти всегда предшествуют глазные признаки, обнаруживаемые при болезни Грейвса. [3] Обычно она проявляется в виде воскообразного, обесцвеченного уплотнения кожи — классически описываемого как имеющее вид так называемой апельсиновой корки — на передней поверхности голеней, распространяющегося на тыльную поверхность стоп, или в виде нелокализованного, не вызывающего ямок отека кожи в тех же областях. [4] В запущенных случаях это может распространяться на верхнюю часть туловища (торс), верхние конечности , лицо , шею , спину, грудь и уши .

Известно, что поражения заживают очень медленно. Нанесение вазелина на пораженную область может облегчить жжение и зуд. Иногда это происходит при нетиреотоксической болезни Грейвса , тиреоидите Хашимото и застойном дерматите . Сыворотка содержит циркулирующие факторы, которые стимулируют фибробласты к увеличению синтеза гликозаминогликанов .

Факторы риска

В медицинской литературе высказываются предположения, что лечение гипертиреоза Грейвса радиоактивным йодом может стать причиной претибиальной микседемы [5] , что согласуется с тем, что абляция радиоактивным йодом может вызывать или усугублять офтальмопатию — состояние, которое часто встречается при претибиальной микседеме и, как полагают, имеет общие основные признаки. [6]

Другими известными факторами, провоцирующими офтальмопатию, являются дисбаланс гормонов щитовидной железы и курение табака , однако было проведено мало исследований, подтверждающих, что они также являются факторами риска претибиальной микседемы.

Диагноз

Биопсия пораженной кожи выявляет муцин в средней и нижней части дермы . Увеличения фибробластов не наблюдается . Со временем может возникнуть вторичный гиперкератоз , который может стать верруциформным . У многих из этих пациентов также может быть сопутствующий застойный дерматит . Эластичные пятна покажут уменьшение эластичной ткани.

Управление

Многие случаи претибиальной микседемы, особенно легкие, можно лечить без специального фармакологического лечения; примерно в 50% легких случаев достигается полная ремиссия без лечения в течение нескольких лет. Когда рассматривается фармакологическое лечение, можно использовать топические, локально инъекционные или системные кортикостероиды. [7]

Ссылки

  1. ^ Шварц, КМ; Вахаб Фатуречи; Дебра ДФ Ахмед; Грегори Р. Понд (1 февраля 2002 г.). «Дермопатия болезни Грейвса (претибиальная микседема): долгосрочный исход». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 87 (2): 438–446. doi : 10.1210/jcem.87.2.8220 . PMID  11836263.
  2. ^ Prajapati VH, Mydlarski PR (март 2008 г.). «Dermacase. Претибиальная микседема». Can Fam Physician . 54 (3): 357, 369. PMC 2278349. PMID  18337527 . 
  3. ^ Деннис, Марк; Боуэн, Уильям Талбот; Чо, Люси (2012). «Претибиальная микседема (тиреоидная дермопатия)». Механизмы клинических признаков . Elsevier. стр. 550. ISBN 978-0729540759; пбк{{cite book}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )
  4. ^ Rongioletti F, Rebora A (2007). «Муцинозы». В Bolognia JL (ред.). Дерматология . Сент-Луис: Mosby. стр. 616–7. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  5. ^ Harvey, RD; Metcalfe, RA; Morteo, C.; Furmaniak, W.; Weetman, AP; Bevan, JS (1 июня 1995 г.). «Острая претибиальная микседема после радиойодтерапии при тиреотоксической болезни Грейвса». Клиническая эндокринология . 42 (6): 657–660. doi :10.1111/j.1365-2265.1995.tb02695.x. PMID  7634509. S2CID  36798692.
  6. ^ PEACEY, SR; FLEMMING, L.; MESSENGER, A.; WEETMAN, AP (1 февраля 1996 г.). «Является ли дермопатия Грейвса генерализованным расстройством?». Thyroid . 6 (1): 41–45. doi :10.1089/thy.1996.6.41. PMID  8777383.
  7. ^ Fatourechi V (2005). «Претибиальная микседема: патофизиология и варианты лечения». Am J Clin Dermatol . 6 (5): 295–309. doi :10.2165/00128071-200506050-00003. PMID  16252929. S2CID  23661734.

Внешние ссылки