stringtranslate.com

Шизофрения и табакокурение

Шизофрения и курение табака исторически связаны. [1] [2] [3] Известно, что курение вредит здоровью людей, больных шизофренией . [1]

Исследования в 20 странах показали, что люди, страдающие шизофренией, гораздо чаще курят, чем те, у кого нет этого диагноза. [2] Например, в США курили 90% и более людей, больных шизофренией, по сравнению с 20% населения в целом в 2006 году. [4]

Хорошо известно, что курение более распространено среди людей, страдающих шизофренией, чем среди населения в целом, а также среди людей с другими психиатрическими диагнозами. В настоящее время нет однозначного объяснения этой разницы. [5] Было предложено множество социальных, психологических и биологических объяснений, но сегодня исследования сосредоточены на нейробиологии . [4] [5]

Одна из важных причин, по которой люди курят сигареты, заключается в том, что они находят это приятным. [5] Однако рост уровня курения среди людей, страдающих шизофренией, имеет ряд серьезных последствий, включая повышение уровня смертности , повышение риска суицидального поведения [1] и сердечно-сосудистых заболеваний , снижение эффективности лечения и большие финансовые трудности. [4] [5] [6] [7] Исследования также показали, что среди мужского населения расстройства шизофренического спектра повышают вероятность употребления табака. [8] В результате исследователи считают, что для специалистов в области психического здоровья важно бороться с курением среди людей, страдающих шизофренией. [1] [4] [5]

Причины

Был предложен ряд теорий, объясняющих повышенный уровень курения среди людей, страдающих шизофренией.

Психологические и социальные теории

Было предложено несколько психологических и социальных объяснений. Самые ранние объяснения были основаны на психоаналитической теории .

Социально -экономическая/экологическая гипотеза предполагает, что курение возникает из-за того, что многие люди, страдающие шизофренией, безработны и неактивны, поэтому курение избавляет от скуки. Исследования показали, что само по себе это объяснение не может объяснить огромное количество курящих среди людей, страдающих шизофренией. [5]

Гипотеза личности фокусировалась на связи между курением и более высоким уровнем невротизма и тревоги. Эта гипотеза предполагала, что тревога как симптом шизофрении может способствовать курению. [5]

Гипотеза психологического инструмента утверждает, что курильщики используют никотин, чтобы манипулировать своим психическим состоянием в ответ на различные условия окружающей среды, например, для снижения стресса и управления негативными эмоциями. Исследования этой гипотезы показывают, что люди, страдающие шизофренией, часто не могут справиться с проблемами конструктивными способами, поэтому использование курения в качестве психологического инструмента может привести к возникновению порочного круга все большего и большего количества курения. [5]

Гипотеза самолечения утверждает, что люди, страдающие шизофренией, используют никотин, чтобы компенсировать когнитивный дефицит, возникающий в результате шизофрении, антипсихотические препараты, используемые для лечения шизофрении, или и то, и другое. [9]

Гипотеза когнитивных эффектов предполагает, что никотин оказывает положительное влияние на когнитивные функции, поэтому курение используется для улучшения нейрокогнитивной дисфункции. [5]

В этих гипотезах часто учитывается один фактор — это последствия институционализации и скуки. Однако люди, страдающие шизофренией, курят чаще и в течение более длительного периода времени, чем другие группы, которые испытывают как институционализацию, так и скуку. [2] [5]

Еще одним часто причастным фактором являются побочные эффекты антипсихотиков . Атипичные нейролептики могут противодействовать отказу от курения , поскольку симптомы отказа от курения, такие как раздражительное настроение, притупление умственной активности и повышенный аппетит, совпадают с побочными эффектами атипичных нейролептиков. Некоторые также утверждают, что курение снижает побочные эффекты антипсихотиков. Однако исследования не показывают никакой связи между курением и применением антипсихотиков после контроля шизофрении. [2] [4] [5]

Другим часто причастным фактором является повышение остроты ума, связанное с курением, что важно из-за притупления умственного развития, наблюдаемого с течением времени при шизофрении. Однако этот эффект испытывают как люди, страдающие шизофренией, так и население в целом, поэтому он не может полностью объяснить рост курения среди людей, страдающих шизофренией. [2] [4] [5]

Исследование, проведенное в 2003 году среди более чем 50 000  шведских призывников, показало, что курение сигарет оказывает небольшой, но значительный защитный эффект на риск развития шизофрении в более позднем возрасте. [10] Многие люди, страдающие шизофренией, курили табачные изделия задолго до того, как у них диагностировали заболевание, а когортное исследование израильских призывников показало, что у здоровых курильщиков-подростков вероятность развития шизофрении в будущем выше, чем у их некурящих сверстников. [11]

Критика

Одним из основных критических замечаний в отношении социальных и психологических объяснений курения при шизофрении является то, что большинство исследований не учитывают личные перспективы пациентов с шизофренией. Исследования, включающие личный опыт, показывают, что люди, страдающие шизофренией, обычно начинают курить по тем же причинам, что и население в целом, включая социальное давление , а также культурные и социально-экономические факторы. Люди с шизофренией, которые в настоящее время курят, также называют те же причины курения, что и люди без шизофрении, в первую очередь расслабление, силу привычки и успокоение нервов. Однако 28% ссылаются на психиатрические проблемы, включая реакцию на слуховые галлюцинации и уменьшение побочных эффектов лекарств. Основными темами, обнаруженными в исследованиях личных перспектив, являются привычки и рутина, социализация, релаксация и пристрастие к никотину. Утверждается, что курение обеспечивает структуру и активность, которых может не хватать в жизни людей с серьезными психическими заболеваниями. [5]

Другая серьезная критика основана на выводе о том, что связь между курением и шизофренией примерно одинаково сильна во всех культурах. Этот вывод подразумевает, что ассоциация не является исключительно социальной или культурной, но имеет сильный биологический компонент. [2] [4] [5]

Биологические теории

Биологические теории фокусируются на роли дофамина , в частности, на том, как негативные симптомы, такие как социальная замкнутость и апатия, могут быть вызваны дефицитом дофамина в префронтальной коре , тогда как положительные симптомы, такие как бред и галлюцинации , могут быть вызваны избытком дофамина в мезолимбическом пути . Никотин увеличивает высвобождение дофамина, поэтому предполагается, что курение помогает исправить дефицит дофамина в префронтальной коре и тем самым облегчить негативные симптомы. [4] [5]

Однако неясно, как никотин взаимодействует с положительными симптомами, поскольку из этой теории следует, что никотин усугубляет избыток дофамина в мезолимбическом пути и, следовательно, также усиливает положительные симптомы. Одна теория утверждает, что благотворное воздействие никотина на негативные симптомы перевешивает возможное обострение позитивных симптомов. Другая теория основана на моделях на животных и показывает, что хроническое употребление никотина в конечном итоге приводит к снижению уровня дофамина, тем самым облегчая положительные симптомы. Однако исследования на людях показывают противоречивые результаты, в том числе некоторые исследования, которые показывают, что курильщики, страдающие шизофренией, имеют наиболее положительные симптомы и уменьшение негативных симптомов. [5]

Еще одно направление исследований — роль никотиновых рецепторов при шизофрении и курении. Исследования показывают увеличение количества открытых никотиновых рецепторов, что может объяснить патологию как курения, так и шизофрении. Однако другие утверждают, что увеличение никотиновых рецепторов является результатом упорного курения, а не шизофрении. [5]

Еще одним источником разногласий является взаимосвязь между курением и сенсорными воротами при шизофрении. Никотин может помочь улучшить слуховое восприятие, способность отсекать навязчивые звуки окружающей среды. Это может помочь улучшить концентрацию внимания и уменьшить слуховые галлюцинации, позволяя людям с шизофренией более эффективно воспринимать окружающую среду и выполнять более плавные двигательные функции. Однако исследования показывают, что сам по себе этот эффект не может объяснить рост уровня курения. [4] [5]

Воздействие

Увеличение курения среди людей, страдающих шизофренией, имеет ряд последствий для этой группы населения. Одним из хорошо документированных последствий является рост преждевременной смертности среди людей, страдающих шизофренией. Ожидаемая продолжительность жизни среди людей с шизофренией обычно составляет 80-85% от продолжительности жизни населения в целом, что является результатом как неестественных причин, таких как самоубийство , так и естественных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания , важным фактором которых является курение. Люди, страдающие шизофренией, чаще страдают от болезней, вызванных курением, при этом вероятность смерти от болезней сердца на 30% выше, а от респираторных заболеваний - на 60%. 2/3 людей с шизофренией умирают от ишемической болезни сердца по сравнению с менее чем 1/2 населения в целом. Десятилетний риск ишемической болезни сердца значительно повышен у людей, страдающих шизофренией, а также диабетом и гипертонией . [4] [5] [7]

Курение табака увеличивает метаболизм некоторых антипсихотиков за счет сильной активации CYP1A2 , фермента, который их расщепляет, и обнаруживается значительная разница в этих уровнях между курильщиками и некурящими. [12] [13] [14] Курильщикам, принимающим клозапин , рекомендуется увеличить дозу на 50%, а курильщикам, принимающим оланзапин , — на 30%. [13] Результат отказа от курения может привести к увеличению концентрации антипсихотика, что может привести к токсичности, поэтому необходимо будет проводить мониторинг эффектов с целью снижения дозировки; многие симптомы могут заметно ухудшиться, а также возможны сильная утомляемость и судороги с риском рецидива. Аналогичным образом, тем, кто возобновляет курение, может потребоваться соответствующая корректировка дозировок. [15] [12] Изменяющие эффекты обусловлены соединениями табачного дыма, а не никотином; Таким образом, использование никотинзаместительной терапии имеет эффект, эквивалентный отказу от курения, и мониторинг все равно будет необходим. [12]

Помимо биологических эффектов, курение оказывает глубокое социальное воздействие на людей, страдающих шизофренией. Одним из основных последствий является финансовое, поскольку было обнаружено, что люди, страдающие шизофренией, тратят непропорционально большую часть своего дохода на сигареты. Исследование людей, страдающих шизофренией, получающих государственную помощь, показало, что они тратят на сигареты в среднем 142 доллара в месяц из среднего ежемесячного дохода от государственной помощи в 596 долларов, или около 27,36%. Некоторые утверждают, что это приводит к дальнейшим социальным последствиям, поскольку люди, страдающие шизофренией, не могут тратить деньги на развлечения и общественные мероприятия, которые способствовали бы благополучию, или даже могут быть не в состоянии позволить себе жилье или питание. [4] [6]

Роль табачной промышленности

Хотя взаимосвязь между курением и шизофренией хорошо известна, в этой связи следует учитывать роль табачной промышленности . Исследования, основанные на внутренних документах отрасли, показывают согласованные усилия отрасли по распространению убеждения, что людям, страдающим шизофренией, необходимо курить и что им опасно бросать курить. Такая пропаганда включает мониторинг или поддержку исследований, подтверждающих идею о том, что люди, страдающие шизофренией, обладают уникальным иммунитетом к последствиям курения для здоровья (поскольку это оказалось ложью) и что табак необходим людям, страдающим шизофренией, для самолечения. Промышленность также снабжала сигаретами больничные палаты и поддерживала усилия по блокированию запрета на курение в больницах . Хотя это не дискредитирует влияние никотина на шизофрению, утверждается, что усилия табачной промышленности замедлили снижение распространенности курения среди людей, страдающих шизофренией, а также разработку клинической политики, способствующей прекращению курения . [16]

Клинические последствия

Имеются доказательства того, что мультимодальные программы прекращения курения, использующие как фармакологическую терапию ( варениклин или бупропион ), так и заместительную никотиновую терапию, могут быть эффективными без ухудшения симптомов шизофрении. [17] Исторически сложилось так, что поставщики психиатрических услуг не пытались предотвратить курение шизофреников, основываясь на том, что пациенты с серьезными психическими заболеваниями уже испытывают значительный стресс и инвалидность , и поэтому им следует разрешить курить как занятие, доставляющее удовольствие. хотя и разрушительно. Существует также исторический прецедент, когда поставщики психиатрических услуг, особенно в стационарных условиях, использовали сигареты как способ манипулирования поведением пациентов, например, поощряя хорошее поведение сигаретами или отказываясь от сигарет, чтобы побудить к соблюдению режима лечения . [18] Однако исследования, показавшие, что устранение даже одного фактора риска заболеваний может значительно улучшить долгосрочные результаты в отношении здоровья, привели к тому, что среди клиницистов преобладает мнение, выступающее против курения. [4] [5]

Хотя прекращение курения в настоящее время обычно является целью врачей-психиатров, эмпирических исследований, демонстрирующих успешные стратегии достижения этой цели, недостаточно . Тем не менее, все исследования показали сокращение курения, хотя и не обязательно его полное прекращение. Были обнаружены доказательства в поддержку использования бупропиона замедленного высвобождения , никотинзаместительной терапии , атипичных антипсихотиков и когнитивно-поведенческой терапии . Лучшие результаты наблюдаются при использовании двух или более стратегий прекращения курения, а также у пациентов, использующих атипичные антипсихотики , а не типичные антипсихотики . Также нет доказательств увеличения положительных симптомов или побочных эффектов после прекращения курения, хотя есть данные об уменьшении отрицательных симптомов. [4] [5] [19]

Помимо прекращения курения, распространенность курения среди людей, страдающих шизофренией, также требует дополнительных мер по оценке со стороны поставщиков психиатрических услуг. Исследователи [ кто? ] утверждают, что поставщики услуг должны включать оценку употребления табака в повседневную клиническую практику, а также постоянную оценку состояния сердечно-сосудистой системы с помощью таких измерений, как измерение артериального давления и диагностики, таких как электрокардиография . Кроме того, существуют этические и практические проблемы, если медицинские учреждения запрещают курение, не предоставляя альтернативы, особенно потому, что абстиненция может изменить проявление симптомов и реакцию на лечение, а также может сбить с толку или даже усугубить симптомы. Врачи также должны знать о последствиях, которые могут возникнуть в результате отсутствия сигарет, таких как агрессия , проституция , торговля людьми и общий беспорядок. Эти последствия указывают на то, что медицинским работникам, возможно, придется помогать пациентам приобретать сигареты и/или контролировать их употребление. [4] [5]

Экспериментальные препараты, агонизирующие никотиновые ацетилхолиновые рецепторы α7, на которые воздействует никотин, такие как GTS-21, были предложены в качестве кандидатов для симптоматического лечения шизофрении. [20]

Рекомендации

  1. ^ abcd Сагуд М, Михалевич Пелеш А, Пивац Н (сентябрь 2019 г.). «Курение при шизофрении: недавние открытия о старой проблеме». Современное мнение в психиатрии . 32 (5): 402–408. doi : 10.1097/YCO.0000000000000529. PMID  31135490. S2CID  167219141.
  2. ^ abcdef Де Леон, Дж; Диас, Ф.Дж. (2005). «Метаанализ мировых исследований демонстрирует связь между шизофренией и поведением, связанным с курением табака». Исследования шизофрении . 76 (2–3): 135–57. doi :10.1016/j.schres.2005.02.010. PMID  15949648. S2CID  32975940.
  3. ^ Гейдж, Сюзанна Х.; Джонс, Ханна Дж.; Тейлор, Эми Э.; Берджесс, Стивен; Заммит, Стэнли; Мунафо, Маркус Р. (19 января 2017 г.). «Исследование причинно-следственной связи между началом курения и шизофренией с использованием менделевской рандомизации». Научные отчеты . 7 (1): 40653. дои : 10.1038/srep40653 . ISSN  2045-2322. ПМК 5244403 . 
  4. ^ abcdefghijklmn Келтнер, Норман Л.; Грант, Джоан С. (2006). «Курите, курите, курите эту сигарету». Перспективы психиатрической помощи . 42 (4): 256–61. дои : 10.1111/j.1744-6163.2006.00085.x. ПМИД  17107571.
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu v McCloughen, A (2003). «Связь между шизофренией и курением сигарет: обзор литературы и последствия для практики ухода за психическими расстройствами». Международный журнал сестринского дела в области психического здоровья . 12 (2): 119–29. дои : 10.1046/j.1440-0979.2003.00278.x. ПМИД  12956023.
  6. ^ Аб Стейнберг, ML; Уильямс, Дж. М.; Зиедонис, DM (2004). «Финансовые последствия курения сигарет среди людей, страдающих шизофренией». Контроль над табаком . 13 (2):206. ПМК 1747846 . ПМИД  15175544. 
  7. ^ аб Гофф, округ Колумбия; Салливан, LM; МакЭвой, JP; Мейер, Дж. М.; Насралла, штат Ха; Даумит, ГЛ; Ламберти, С; Д'Агостино, РБ; и другие. (2005). «Сравнение десятилетних оценок сердечного риска у пациентов с шизофренией по результатам исследования CATIE и контрольной группы». Исследования шизофрении . 80 (1): 45–53. doi : 10.1016/j.schres.2005.08.010. PMID  16198088. S2CID  21196294.
  8. ^ Джонсон, Дж.; Ратнер, П.; Мальчи, Л.; Околи, К.; Прокишин Р.; Ботторф, Дж.; Гренинг, М.; Шульц, А.; Осборн, М. (2010). «Гендерные профили употребления табака среди неинституционализированных людей с серьезными психическими заболеваниями». БМК Психиатрия . 10 :101. дои : 10.1186/1471-244X-10-101 . ПМК 3002315 . ПМИД  21118563. 
  9. ^ Куигли Х., Маккейб Дж.Х. (2019). «Взаимосвязь между никотином и психозом». Ther Adv Psychopharmacol . 9 : 2045125319859969. дои : 10.1177/2045125319859969. ПМК 6604123 . ПМИД  31308936. 
  10. ^ Заммит С., Аллебек П., Далман С., Лундберг И., Хеммингссон Т., Льюис Г. (декабрь 2003 г.). «Исследование связи между курением сигарет и шизофренией в когортном исследовании». Am J Психиатрия . 160 (12): 2216–2221. дои : 10.1176/appi.ajp.160.12.2216. PMID  14638593. S2CID  13411664.
  11. ^ Марк Вайзер, доктор медицины; Авраам Райхенберг; Итамар Гротто, доктор медицины; Росс Ясвицкий, бакалавр наук; и другие. (1 июля 2004 г.). «Более высокий уровень курения сигарет среди подростков мужского пола до начала шизофрении: историко-проспективное когортное исследование». Американский журнал психиатрии . 161 (12): 1219–1223. дои : 10.1176/appi.ajp.161.7.1219. ПМИД  15229054.
  12. ^ abc Кэтэр С., Пачас Г.Н., Чеслак К.М., Эвинс А.Е. (июнь 2017 г.). «Достижение прекращения курения у людей с шизофренией: особые соображения». Препараты ЦНС . 31 (6): 471–481. дои : 10.1007/s40263-017-0438-8. ПМК 5646360 . ПМИД  28550660. 
  13. ^ аб Цуда Ю, Саруватари Дж, Ясуи-Фурукори Н (4 марта 2014 г.). «Метаанализ: влияние курения на распределение двух широко используемых антипсихотиков, оланзапина и клозапина». БМЖ Опен . 4 (3): e004216. doi : 10.1136/bmjopen-2013-004216. ПМЦ 3948577 . ПМИД  24595134. 
  14. ^ Ли П., Снайдер Г.Л., Вановер К.Э. (2016). «Препараты, нацеленные на дофамин, для лечения шизофрении: прошлое, настоящее и будущее». Актуальные темы медицинской химии . 16 (29): 3385–3403. дои : 10.2174/1568026616666160608084834. ПМК 5112764 . ПМИД  27291902. 
  15. ^ Лоу Э.Дж., Акман М.Л. (апрель 2010 г.). «Влияние прекращения курения табака на стабильное лечение клозапином или оланзапином». Анналы фармакотерапии . 44 (4): 727–32. дои : 10.1345/aph.1M398. PMID  20233914. S2CID  11456024.
  16. ^ Прочаска, Джей Джей; Холл, С.М.; Беро, Луизиана (2008). «Употребление табака среди лиц, страдающих шизофренией: какую роль сыграла табачная промышленность?». Бюллетень шизофрении . 34 (3): 555–67. дои : 10.1093/schbul/sbm117. ПМЦ 2632440 . ПМИД  17984298. 
  17. ^ Пиньо, София; Роча, Ваня; Виейра-Коэльо, Мария А. (1 мая 2021 г.). «Эффективность мультимодальных вмешательств, направленных на прекращение курения у пациентов с шизофренией: систематический обзор». Исследования шизофрении . 231 : 145–153. doi : 10.1016/j.schres.2021.03.012. ISSN  0920-9964. PMID  33857662. S2CID  233215477.
  18. ^ Дженкин Г., Макинтош Дж., Хук Дж., Мала К., Паап Х., Петерсон Д., Маркес Б., Эвери-Палмер , С. (ноябрь 2021 г.). «Нет дыма без огня: курение в некурящих отделениях неотложной психиатрической помощи». ПЛОС ОДИН . 16 (11): e0259984. Бибкод : 2021PLoSO..1659984J. дои : 10.1371/journal.pone.0259984 . ПМЦ 8592473 . ПМИД  34780542. 
  19. ^ Брэдшоу, Т; Ловелл, К; Харрис, Н. (2005). «Вмешательства по здоровому образу жизни и шизофрения: систематический обзор». Журнал продвинутого сестринского дела . 49 (6): 634–54. дои : 10.1111/j.1365-2648.2004.03338.x. ПМИД  15737224.
  20. ^ Мартин Л.Ф., Кем В.Р., Фридман Р. (июнь 2004 г.). «Агонисты никотиновых рецепторов альфа-7: потенциальные новые кандидаты для лечения шизофрении». Психофармакология . 174 (1): 54–64. дои : 10.1007/s00213-003-1750-1. PMID  15205879. S2CID  21557412.