Недоедание — это состояние, которое влияет на физические возможности человека, включая рост, беременность, лактацию, устойчивость к болезням, а также когнитивное и физическое развитие. [1] Недоедание обычно используется в отношении недоедания или состояния, при котором рацион человека не содержит достаточного количества калорий и белков для поддержания физиологических потребностей, но оно также включает переедание или потребление избыточных калорий. [2]
Существуют и другие термины для описания конкретных эффектов недоедания на организм. Задержка роста означает низкий рост для своего возраста по отношению к популяции здоровых детей. Это показатель хронического недоедания, а высокие уровни задержки роста связаны с плохими социально-экономическими условиями и большим риском воздействия неблагоприятных условий, таких как болезнь. [3] Истощение означает низкий вес для своего роста по отношению к популяции здоровых детей. [3] В большинстве случаев это отражает недавнюю и острую потерю веса, связанную с голодом или болезнью. [3]
Статистика ЮНИСЕФ, собранная в период с 2008 по 2012 год, показывает, что уровень задержки роста в Перу составляет 19,5%. [4] Процент населения с недостаточным весом составляет 4,1%, а 9,8% населения имеют избыточный вес. [4] Физические последствия задержки роста являются постоянными, поскольку дети вряд ли восстановят потерю роста и соответствующий вес. Задержка роста также может иметь неблагоприятные последствия для когнитивного развития, успеваемости в школе, производительности и дохода взрослых, а также репродуктивного исхода матерей. [3] Проблема задержки роста наиболее распространена в высокогорных и джунглевых регионах Перу, непропорционально затрагивая сельские районы в этих регионах. [5]
Основными причинами недоедания в Перу являются отсутствие продовольственной безопасности , диета, бедность и производительность сельского хозяйства, а также сочетание факторов, способствующих отдельным случаям. [6] Другие причины недоедания включают: снижение потребления пищи, снижение усвоения макро- и/или микроэлементов, увеличение потерь или изменение потребностей, а также увеличение расхода энергии. [7]
Бедность играет важную роль в недоедании из-за лишений, связанных с ней. [8] Исследование, проведенное Панамериканской организацией здравоохранения (PAHO), показало, что дети из 20% беднейших перуанских домохозяйств имеют в восемь раз больший риск смерти от недоедания, чем дети из 20% самых богатых. [9] Семьи, живущие в нищете, имеют ограниченный доступ к здоровой, питательной пище. Кроме того, доступ к чистой воде и санитарным услугам может быть ограничен из-за плохих условий жизни, что увеличивает риск передачи инфекции. [8] Низкий уровень посещаемости школ означает, что дети исключаются из программ школьного питания. [8]
Детская смертность в Перу была в среднем намного выше (42,1 на 1000) с 1995 по 2000 год, чем в других странах Латинской Америки. Распространенность бедности, смертности и недоедания различается в зависимости от географических регионов. Перу состоит из трех отдельных географических зон: Тихоокеанское побережье, Сельва, низменные джунгли бассейна реки Амазонки и Сьерра, Андское нагорье. делится на три основные географические зоны. Более богатые и развитые города, такие как Лима, расположены в Тихоокеанском побережье. Сельва включает в себя множество лесных массивов, и их жители разбросаны по всей территории. Доступ к ним затруднен из-за географии и климата. В Андском нагорье 73% населения живут за чертой бедности, а 40% из них живут в крайней нищете, большинство из которых принадлежат к коренному населению. [10]
Исследование Ван де Поэля и соавторов показало, что доля детей младше 5 лет с задержкой роста в городских районах Перу составила 0,18, а в сельских районах — 0,47, с абсолютной разницей в 0,29. [11] Среди 47 развивающихся стран, обследованных для исследования, в Перу наблюдалось наибольшее неравенство между сельскими и городскими районами в показателях задержки роста. [11] Одной из причин неравенства может быть эффективность государственных расходов в достижении целевых групп в сельских и городских районах, поскольку государственные расходы оказали положительное влияние только на результаты питания детей в городских регионах. [12] Однако даже в городских регионах существует неравенство в питании среди детей с различным социально-экономическим статусом из-за барьеров, которые ограничивают доступ детей из числа коренного населения и бедных семей к государственным услугам. [12]
Детская смертность в сельской местности составила 53 на 1000 по сравнению с 27 на 1000 в городских районах [10] и 14 процентов детей недоедают в городских районах по сравнению с 46 процентами в сельских районах. [13]
Недоедание может вызвать физические, когнитивные и развивающие проблемы, часто необратимые и постоянные. По данным ЮНИСЕФ, 30% детей в возрасте до пяти лет в Перу отстают в росте, а 18% имеют недостаточный вес. [14] Сокращение потребления пищи может повлиять на рост цитокинов, глюкокортикоидов и инсулина. Когда уровень потребления пищи низкий в течение длительного периода, наши тела начинают использовать такие ткани, как мышцы, жир и кости, что значительно влияет на формирование и рост нашего тела. [7]
Треть детских смертей в Перу можно объяснить недоеданием, часто потому, что существующее состояние усугубляет болезнь. [14] В ответ на инфекционные заболевания активизируется иммунная система организма, требуя повышенного потребления энергии. Люди, которые недоедают, не потребляют минимальное количество калорий, необходимое для базовых физиологических потребностей, не говоря уже о полном иммунологическом ответе. [15] Качество жизни сильно зависит от региональных различий в стране. Существует большая разница между условиями жизни, социально-экономическим статусом и доступностью здравоохранения. [16] Таким образом, люди, страдающие от недоедания, более восприимчивы к инфекциям и менее способны бороться с болезнями. [15] Кроме того, дети с низким весом при рождении и отставанием в росте также подвергаются большему риску хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет, чем здоровые дети. [17]
Дефицит микроэлементов широко распространен в Перу и влияет на благополучие человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обнаружила, что 15% дошкольников в Перу испытывают дефицит витамина А. [18] Они также обнаружили, что уровень анемии у дошкольников и беременных женщин в Перу составляет соответственно 50% и 43%. [19] Анемия — это состояние, связанное с дефицитом железа, которое связано с повышенным риском материнской смертности и нарушением когнитивного развития у детей. [19]
Правительственное вмешательство в улучшение здоровья в области питания началось в семидесятых годах с созданием Национального управления по продовольственной поддержке (ONAA) в 1972 году, организации, которая в основном занималась пожертвованиями от зарубежных групп помощи. [20] В 1980-х годах правительство расширило свою роль в продовольственной помощи, создав Программу прямой помощи (PAD) для продовольственной помощи на основе занятости и Vaso de Leche (VL) для детей младше шести лет. [21] К 1990-м годам многие инициативы и программы продовольственной помощи существовали в рамках различных правительственных агентств. [22] Офисы ONAA и PAD объединились, чтобы сформировать Национальную программу продовольственной помощи (PRONAA), контролируемую Канцелярией президента (Канцелярией премьер-министра). [22]
В 1980-х годах правительство начало играть более активную роль в обеспечении продовольственной безопасности своих граждан, создав Программу прямой помощи (Programa de Asistencia Directra-PAD) для продовольственной помощи на основе занятости и Программу «Стакан молока» (Vaso de Leche) для помощи детям в возрасте до 6 лет.
Начиная с 1990-х годов программы продовольственной помощи стали становиться более централизованными, а Национальное управление продовольственной поддержки и Программа прямой помощи были объединены в Национальную программу продовольственной помощи, которая была передана под прямой контроль Канцелярии премьер-министра. [23]
Однако в это время НПО и другие неправительственные организованные усилия все еще были очень важны для продовольственной сети Перу, примером чего является Comedores Populares. Это были местные организации, изначально созданные церквями или НПО, которые в конечном итоге стали контролироваться Национальной программой продовольственной помощи с целью накормить местное население. В 1994 году в столичном районе Лимы насчитывалось около 5000 организаций Comdedores Populares, а по всей стране их было более 13000, почти половина из них были самоуправляемыми.
К 2002 году Перу тратило 220 миллионов долларов на пищевые и нутрициологические вмешательства в год, однако этих усилий было недостаточно для дальнейшего снижения показателей задержки роста у детей. Неспособность дальнейшего снижения показателей задержки роста была приписана отсутствию координации и интеграции множества различных продовольственных программ, в основном Vaso de Leche, Commedores Populares и Desayunos Escolares (программа школьного питания, созданная в 1966 году), «показатели задержки роста снизились с 36,5 процентов до 25,8 процентов в период с 1992 по 1996 год, но затем выровнялись в течение следующих десяти лет». [24] Многие из этих программ имели плохую целевую направленность, низкий доступ и использование, а также неадекватные схемы финансирования.
Несмотря на ряд правительственных групп помощи, нацеленных на борьбу с недоеданием и доступность продовольствия, показатели хронического недоедания существенно не снизились в течение 1900-х годов. [20] Уровень хронического недоедания среди детей в городах в 1996 году составлял 25,8%, а в 2005 году снизился до 22,9%. [20] В сельской местности уровень хронического недоедания среди детей составлял 40,4% в 1996 году и снизился только на 0,3% к 2005 году. [20] Исследование, проведенное Мендисабалем и Васкесом, изучило государственный бюджет на детей с 1990 по 2000 год. [25] Они обнаружили, что большая часть бюджетных денег не дошла до крайне бедных и географически изолированных слоев населения, таких как люди, живущие в отдаленных сельских деревнях. [26] Наблюдалась высокая утечка в программах продовольствия и питания; В период с 1996 по 2000 год на эти цели было потрачено более 1,2 млрд долларов США, что позволило снизить уровень хронического недоедания у детей в возрасте до пяти лет на 1%. [26]
Таким образом, Перу изменило свои стратегии вмешательства после прихода новой администрации в 2001 году, которая сосредоточилась на праве на питание как на праве, что привело к созданию в 2007 году программы CRECER. [27] Это была Национальная стратегия CRECER, созданная Исполнительным указом в 2007 году как «скоординированная стратегия сокращения бедности, которая объединяет все государственные учреждения в национальном, региональном и местном правительстве, а также частный сектор, международное сотрудничество и гражданское общество в целом, для продвижения, содействия и выполнения целей сокращения бедности и развития человеческого потенциала». [28] Программа CRECER подчеркивала основные моменты выхода за рамки распределения продовольствия и включала такие элементы, как санитария, обучение, программы приготовления пищи, доступ к чистой воде и программы обусловленных денежных переводов, такие как JUNTOS, для смягчения недоедания, содействия интеграции программ, децентрализации сферы вмешательств и адекватного финансирования политических вмешательств. Программа CRECER имеет три основных направления: (1) развитие человеческих возможностей и уважение основных прав, (2) содействие возможностям и экономическому потенциалу и (3) создание сети социальной защиты. [29]
Другой программой была Инициатива по питанию детей. Она стартовала в 2006 году и является пропагандистским агентством, которое было сформировано путем объединения существующих НПО и государственных учреждений для продвижения хорошей политики в области здравоохранения, образования, жилья и государственного финансирования. Некоторые из программ, которые были интегрированы в Инициативу по питанию детей, включали: Action Against Hunger, Фонд народонаселения ООН, CARE Peru, Всемирную продовольственную программу и USAID. CNI предложила скоординированное пространство, где различные агентства, работающие над решением проблемы недоедания, могли работать вместе, это пространство также позволило объединить финансирование и пожертвования для борьбы с недоеданием под тем, что работает, и избежать разрозненных усилий, которые не охватывали всех людей. [23]
CNI играет ключевую роль в утверждении того, что главная цель борьбы с нищетой была сосредоточена на питании, создавая координационное агентство, которое могло бы направлять технические и финансовые пожертвования от различных агентств, и служить общественной платформой, где усилия правительства по сокращению недоедания могли бы обсуждаться на национальном уровне. CNI служит другой цели — выступать за то, чтобы президенты и региональные выборные должностные лица сдержали свое обещание по сокращению недоедания, устанавливая долгосрочные обязательства со стороны этих лидеров. [23]
Программа Vaso de Leche (VL), или «Стакан молока», является крупнейшей программой социальной помощи в Перу с годовым бюджетом в 97 миллионов долларов США в 2001 году, охватывающей более 3 миллионов человек, или 44% домохозяйств с маленькими детьми. В декабре 1984 года около 25 000 женщин вышли на улицы Лимы, требуя, чтобы дети имели законное право на стакан молока в день, поскольку молоко часто считается товаром, который удовлетворяет потребности организма в питании. [30] Месяц спустя правительство отреагировало Законом 20459, заложив основу для программы Vaso de Leche. [30] Правительство решило использовать молоко в качестве натуральной выгоды, поскольку предполагается, что оно содержит избыточное количество питательных веществ. [31] Программа «Стакан молока» выделяет значительное количество молочных ресурсов в первую очередь бедным домохозяйствам с низким статусом питания. Программа была введена в Лиме в 1984 году и расширена в 1998 году. [32]
Министерство экономики и финансов распределяет деньги среди 1608 местных муниципалитетов Перу. [33] Каждый муниципалитет должен иметь административный комитет из избранных представителей. [34] Помимо молока и заменителей молока, программа также распределяет крупы и другие товары. [34] Основная целевая группа состоит из домохозяйств с детьми в возрасте до семи лет и беременных или кормящих матерей. [34] Вторичные бенефициары включают семьи с детьми до двенадцати лет, пожилых людей и лиц, больных туберкулезом. [30]
Исследование, проведенное в 2006 году, было направлено на оценку влияния программы VL на результаты питания детей. [34] Авторы собрали данные из ежемесячных расходов программы VL, обследования государственных расходов VL, демографических и медицинских обследований с 1996 и 2000 годов и национальных обследований уровня жизни домохозяйств с информацией об участии в программе VL и измерениях детей. Они изучили распределение трансфертов VL в каждом квинтиле дохода и рассчитали оценки воздействия, основанные на намерении лечить, на основе стоимости трансфертов. Расчеты контролировались с учетом факторов домохозяйства. Они обнаружили, что трансферты VL были больше нацелены на домохозяйства нижнего квинтиля, при этом самые бедные 40% получали в три раза больше помощи, чем самые богатые 20%. С 1996 по 2000 год уровень задержки роста среди детей снизился на 0,2%, с 26% до 25,8%, что является статистически незначимым снижением. Исследование пришло к выводу, что программа VL была эффективна в отношении домохозяйств с низким доходом или недоедающими детьми, но она не оказала положительного влияния на снижение детской задержки роста. [34]
Программа условных денежных переводов в Перу началась в 2005 году, направленная на сокращение бедности и содействие улучшению образования и здравоохранения. [35] Имеющие право домохозяйства должны соблюдать условия, которые включают доступ к основным государственным услугам для своих детей, чтобы получать ежемесячный денежный перевод в размере 30 долларов США. Программа нацелена на бедные домохозяйства с детьми в возрасте до 14 лет, и переводы предоставляются матерям. Соглашение включает заполнение карт вакцинации и дородовых и послеродовых медицинских осмотров, а также использование пакета Национальной программы помощи в области питания для детей в возрасте до трех лет, который включает использование хлорированной воды и противопаразитарных лекарств. Программа направлена на то, чтобы больше сосредоточиться на решении проблемы недоедания у детей, поощряя семьи использовать переводы для покупки большего количества продуктов с высоким содержанием белка. Исследование, проведенное Перовой и Вакис, показало, что программа увеличила расходы на такие категории продуктов питания, как хлеб и крупы, овощи, фрукты и клубни среди участвующих домохозяйств по сравнению с контрольной группой. Данные свидетельствуют о том, что в результате денежных переводов потреблялось больше питательных калорий. Несмотря на улучшение рациона питания и увеличение использования медицинских услуг, программа JUNTOS не смогла повлиять на конечные показатели результатов питания. [35] Наблюдалось увеличение расходов на душу населения, расходов на продукты питания, снижение тяжести и разрыва в уровне бедности, увеличение посещаемости школ и сокращение отсева из школ. Однако не было обнаружено существенных результатов по большинству показателей дородового здоровья, здоровья детей или хронического недоедания. [36] [37]