Ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс (также известный как SLAC запястье) является типом остеоартрита запястья . SLAC запястье является наиболее распространенным типом посттравматического остеоартрита запястья [1] и часто является результатом недиагностированного или нелеченного разрыва ладьевидно-полулунной связки . [2] Состояние следует предсказуемой схеме развития, которая была впервые описана H. Kirk Watson, MD и Frederick L. Ballet, MD в 1984 году. [3] [4] Диагностика SLAC запястья проводится с помощью рентгенографии запястья, но диагностике могут способствовать определенные провокационные тесты. Ведение и лечение SLAC запястья зависят от стадии на момент постановки диагноза, но включают как нехирургические, так и хирургические варианты.
В своем первоначальном исследовании Уотсон и Балет определили запястье SLAC как наиболее распространенную форму остеоартрита запястья, встречающуюся у 57% из 210 пациентов с остеоартритом запястья. [3] Запястье SLAC чаще встречается у мужчин, рабочих, молодых людей и пациентов с травмой запястья в анамнезе. [5]
Распространенные признаки и симптомы SLAC запястья включают боль в запястье при интенсивной нагрузке, слабость силы захвата и легкий или умеренный отек запястья. [2]
Ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс — это рентгенологический диагноз. Классификация Уотсона и Баллета выделяет три стадии прогрессирующего остеоартрита запястья, которые можно определить на стандартной задне-передней (PA) рентгенограмме запястья .
Стадия I SLAC запястья затрагивает дистальный лучеладьевидный сустав. [3] Рентген запястья в проекции PA покажет клювовидный выступ шиловидной кости лучевой кости (или локализованный артроз ладьевидной ямки , начинающийся с кончика шиловидного отростка лучевой кости), а также склероз и сужение суставной щели лучеладьевидного сустава. [2]
Стадия II SLAC запястья затрагивает весь лучезапястный сустав. [3] Рентген запястья в переднезадней проекции покажет склероз и сужение суставной щели между всем лучезапястным суставом. [2]
Стадия III SLAC запястья затрагивает весь лучеладьевидный сустав и головчато-полулунный сустав. [3] Рентген запястья в проекции PA покажет склероз и сужение суставного пространства между полулунной и головчатой костями . Со временем головчатая кость сместится проксимально в пространство, созданное ладьевидно-полулунной диссоциацией . [2] Рентгенологические данные при стадии III SLAC запястья являются синонимами признака Терри-Томаса , указывающего на полную ладьевидно-полулунную диссоциацию. [2]
Диагностике могут способствовать некоторые провокационные тесты, включая тест смещения ладьевидной кости (тест Уотсона) или тест баллотирования ладьевидной кости. [2] Эти тесты не подтверждают наличие SLAC запястья, но положительный тест может указывать на нестабильность ладьевидно-полулунной связки.
Лечение и ведение запястья SLAC зависит от стадии на момент постановки диагноза. Варианты лечения можно разделить на две большие категории: нехирургическое и хирургическое. Менее запущенное запястье SLAC можно лечить изначально нехирургическими методами, включая нестероидные противовоспалительные препараты , шинирование запястья и инъекции стероидов . [2] Более запущенные стадии запястья SLAC или запястье SLAC, которые не поддаются нехирургическому лечению, можно лечить хирургическими методами, включая радиальную шиловидную резекцию, проксимальную резекцию запястья, иссечение ладьевидной кости и четырехугольный спондилодез, спондилодез запястья или замену запястья ( артропластику ). [2]