Пальпация — это процесс использования рук для проверки тела, особенно при выявлении/диагностике заболевания или болезни. [1] Обычно выполняется медицинским работником, это процесс ощупывания объекта в теле или на нем для определения его размера, формы, твердости или местоположения (например, ветеринар может ощупывать живот беременного животного, чтобы убедиться в хорошем здоровье и успешных родах).
Пальпация является важной частью физического обследования ; чувство осязания так же важно в этом обследовании, как и чувство зрения . Врачи развивают большое мастерство в пальпации проблем под поверхностью тела, становясь способными обнаружить вещи, которые неподготовленные люди не смогли бы обнаружить. Для достижения высокого уровня мастерства требуется овладение анатомией и много практики . Концепция способности обнаруживать или замечать тонкие тактильные знаки и распознавать их значение или последствия называется их оценкой (так же, как в общем словаре можно говорить о оценке важности чего-либо). Тем не менее, некоторые вещи не осязаемы , поэтому для постановки диагноза часто требуются дополнительные медицинские тесты , такие как медицинская визуализация и лабораторные анализы . Однако многие другие проблемы осязаемы . Примерами являются пульс , вздутие живота , сердечные толчки , дрожание и различные грыжи , вывихи суставов , переломы костей и опухоли , среди прочего.
Пальпация используется врачами , а также мануальными терапевтами , медсестрами , массажистами , физиотерапевтами , остеопатами и эрготерапевтами для оценки текстуры тканей пациента (например, отека или мышечного тонуса), для определения пространственных координат определенных анатомических ориентиров (например, для оценки диапазона и качества движения суставов ) и оценки болезненности при деформации тканей (например, провоцирование боли при давлении или растяжении). Подводя итог, можно сказать, что пальпация может использоваться либо для определения болезненных зон и оценки боли, ощущаемой пациентами, либо для определения трехмерных координат анатомических ориентиров для количественной оценки некоторых аспектов пальпируемого субъекта.
Пальпация обычно используется для грудных и брюшных обследований, но может также использоваться для диагностики отеков . Пальпация также является простым методом исследования пульса. Она используется ветеринарами для проверки животных на беременность , а акушерками для определения положения плода .
Тактильная пальпация — один из старейших, самых простых и недорогих методов приблизительной оценки внутриглазного давления . [2]
Количественная пальпация анатомических ориентиров для измерений должна проводиться в соответствии со строгими протоколами, если вы хотите добиться воспроизводимых измерений. Протоколы пальпации обычно основаны на хорошо описанных определениях местоположения анатомических, обычно скелетных, ориентиров.
Определение местоположения анатомических ориентиров может осуществляться с использованием двух протоколов пальпации: 1) ручная пальпация , которая позволяет определить пространственное местоположение ориентиров с помощью рук в сочетании с трехмерной (3D) оцифровкой или без нее, и 2) виртуальная пальпация на трехмерных компьютерных моделях, полученных, например, с помощью медицинской визуализации.
Ручная пальпация скелетных ориентиров (здесь показано на плече пациента, см. левое изображение). Пальпирующая рука определяет местоположение пальпируемых ориентиров с удовлетворительной точностью (менее 1 см). Светоотражающие маркеры являются частью научного протокола и позволяют проводить дальнейший количественный анализ движения для последующего наблюдения за суставными расстройствами.
Виртуальная пальпация скелетных ориентиров, расположенных на 3D-модели кости (здесь показано на модели колена пациента, полученной с помощью медицинской визуализации, см. правое изображение). Цветные сферы на костях указывают на пальпируемые скелетные ориентиры. Этот метод в сочетании с количественной ручной пальпацией позволяет визуализировать поведение суставов для конкретного субъекта во время определенных двигательных задач (например, ходьба, подъем по лестнице и т. д.).
Вышеуказанные протоколы могут использоваться независимо. Ручная пальпация используется в клинической деятельности для различных целей: определение болезненных участков; позиционирование определенных единиц оборудования ( электроды электромиографии , аускультация, внешние ориентиры, используемые в клиническом анализе движения или сканировании поверхности тела); или измерение морфологических параметров (например, длина конечности). Виртуальная пальпация сама по себе полезна для количественной оценки отдельных морфологических параметров с помощью медицинской визуализации : длина конечности; ориентация конечности; угол сустава; или расстояние между различными позициями скелета.
Объединение данных из протоколов ручной и виртуальной пальпации позволяет проводить дополнительный анализ: протоколы регистрации, направленные на построение опорных систем для представления движения в соответствии с воспроизводимыми клиническими соглашениями; точно моделировать кинематику суставов во время анализа опорно-двигательного аппарата; точно выравнивать ортопедические инструменты в соответствии с индивидуальной анатомией пациента; или накладывать и масштабировать текстуры поверхности на данные движения при создании анимационных персонажей.
Использование стандартизированных определений для вышеуказанных видов деятельности позволяет лучше сравнивать результаты и обмениваться ими; [3] это ключевой элемент для последующего наблюдения за пациентами или разработки качественных клинических и исследовательских баз данных. Такие определения также допускают приемлемую повторяемость для лиц с разным опытом (физиотерапевты, врачи, медсестры, инженеры и т. д.). При строгом применении эти определения позволяют лучше обмениваться данными и сравнивать результаты благодаря стандартизации процедуры. Без стандартизации анатомических ориентиров пальпация подвержена ошибкам и плохо воспроизводится.
В настоящее время медицинский метод визуализации эластографии также может использоваться для определения жесткости тканей. Ручная пальпация имеет несколько важных ограничений: она ограничена тканями, доступными руке врача, она искажается любой промежуточной тканью и является качественной, а не количественной. Эластография способна преодолеть многие из этих проблем и улучшить преимущества пальпации.
Эластография — относительно новая технология, которая вошла в клиническую практику в основном в последнее десятилетие. Наиболее известные методы используют ультразвук или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для создания как карты жесткости, так и анатомического изображения для сравнения.
Хотя компьютерная пальпация не получила широкого распространения среди методов эластографии, она представляет интерес в данном случае, поскольку по сути использует пальпацию для измерения жесткости, тогда как другие методы будут получать данные с помощью других методов. Компьютерная пальпация, также называемая « тактильной визуализацией », «механической визуализацией» или «стрессовой визуализацией», является медицинским методом визуализации, который переводит чувство прикосновения в цифровое изображение. Тактильное изображение является функцией P(x,y,z), где P — давление на поверхность мягкой ткани при приложенной деформации, а x,y,z — координаты, в которых измерялось давление P. Тактильная визуализация очень похожа на ручную пальпацию, поскольку зонд устройства с массивом датчиков давления , установленным на его поверхности, действует подобно человеческим пальцам во время клинического обследования, слегка деформируя мягкие ткани зондом и обнаруживая возникающие изменения в характере давления.
Пальпация под общим наркозом иногда необходима, например, когда необходимо пропальпировать структуры, расположенные глубоко в брюшной или тазовой полости , поскольку в противном случае это вызвало бы у пациента значительный дискомфорт и последующее сокращение мышц живота , что затруднило бы обследование. [4] Она используется, например, при стадировании рака шейки матки .
