stringtranslate.com

Пространственная рама Тейлора

Пространственная рама Тейлора на левой ноге, состоящая из металлических колец, штифтов и распорок.

Пространственная рама Тейлора ( TSF) — это внешний фиксатор, используемый подологами и ортопедами для лечения сложных переломов [1] и деформаций костей . Медицинское устройство имеет ряд компонентов и особенностей аппарата Илизарова . Пространственная рама Тейлора — это гексаподное устройство на основе платформы Стюарта , изобретенное ортопедическим хирургом Чарльзом Тейлором. Устройство состоит из двух или более колец из алюминиевого или углеродного волокна, соединенных шестью распорками . Каждая распорка может быть независимо удлинена или укорочена для достижения желаемого результата, например, компрессии в месте перелома, удлинения и т. д. Соединенная с костью натянутыми проводами или полуштифтами, прикрепленная кость может манипулироваться в трех измерениях и иметь 9 степеней свободы. Угловые, трансляционные, вращательные и продольные деформации могут быть исправлены одновременно с помощью TSF.

TSF используется как у взрослых, так и у детей. Он используется для лечения острых переломов , неправильных сращений, несращений и врожденных деформаций. Его можно использовать как на верхних, так и на нижних конечностях. Специализированные стопные кольца (которые не видны на рисунке) также доступны для лечения сложных деформаций стопы. [ необходима цитата ]

Послеоперационная процедура

Исправление деформаций

После того, как фиксатор прикреплен к кости, деформация характеризуется путем изучения послеоперационных рентгеновских снимков или КТ-сканов . Затем значения угловой, трансляционной , вращательной и продольной деформации вводятся в специализированное программное обеспечение вместе с параметрами крепления и параметрами оборудования, такими как размер кольца и начальная длина распорок. Затем программное обеспечение выдает «рецепт» изменений распорок, которым следует пациент. Распорки регулируются пациентом ежедневно до тех пор, пока не будет достигнуто правильное выравнивание. [ необходима цитата ]

Исправление деформации кости обычно занимает 3–4 недели. При более простых переломах, когда деформация отсутствует, распорки все равно можно отрегулировать после операции, чтобы добиться лучшего выравнивания костей, но коррекция занимает меньше времени. Для лиц, выполняющих регулировку распорок, ручное зеркало может быть полезным для считывания настроек распорок.

После исправления деформации каркас оставляют на конечности до полного заживления кости. Обычно это занимает от 3 до 6 месяцев в зависимости от характера и степени деформации.

Динамизация

Когда кость достаточно зажила, каркас можно динамизировать. Это процесс постепенного уменьшения поддерживающей роли каркаса за счет снижения стабильности длины. Это приводит к тому, что сила, которая ранее передавалась вокруг места перелома и через распорки, передается через кость. [ необходима цитата ]

Снятие рамы

После периода динамизации каркас можно снять. Это относительно простая процедура, часто выполняемая под газовым и воздушным анальгетиком.

Кольца снимаются путем перерезания оливковой проволоки кусачками.

Затем провода удаляются, сначала стерилизуются, а затем протягиваются через ногу с помощью плоскогубцев. Резьбовые полуштифты просто откручиваются.

Использовать при переломах

Внешняя фиксация с помощью TSF, как правило, менее инвазивна, чем внутренняя фиксация , и поэтому имеет меньшие риски инфекции, связанные с ней. Это особенно актуально для открытых переломов .

При открытых оскольчатых переломах плато большеберцовой кости использование круглых рам (типа TSF) значительно снизило частоту инфицирования. [2]

Время, необходимое для заживления костей (время до сращения), варьируется в зависимости от ряда факторов. Открытые переломы заживают дольше, а инфекция задерживает сращение. При переломах большеберцовой кости сращение обычно достигается через 3–6 месяцев [3] , хотя время до сращения может быть довольно субъективным [4], а процесс динамизации в сочетании с нерегулярными визитами может помешать этим мерам.

Инфекция

Сайты Pin в разных состояниях

Инфекция мест расположения штифтов (точек, где провода входят в кожу) TSF является распространенным осложнением (по оценкам, оно затрагивает 20% процентов пациентов). В крайних случаях это может привести к остеомилиту , который трудно поддается лечению. Однако инфекции мест расположения штифтов обычно успешно лечатся комбинацией пероральных антибиотиков, внутривенных антибиотиков или удалением пораженного штифта. [ необходима цитата ]

Места введения штифтов классифицируются как чрескожные раны.

Лучшая практика ухода за местами установки штифтов неясна и требует дальнейшего изучения. [5] Обычная практика включает регулярную очистку мест установки штифтов раствором хлоргексидина глюконата (рекомендации варьируются от ежедневной до еженедельной), регулярное принятие душа и перевязку мест, выделяющих жидкость, нетканой марлей, пропитанной хлоргексидином глюконатом. Эту повязку можно удерживать на месте с помощью пробок или самодельных зажимов или путем обматывания вокруг проволоки.

Советы по поводу того, следует ли сохранять струпную ткань или любую «корку», окружающую место укола, различаются. В некоторых источниках утверждается, что это служит барьером для проникновения, в то время как в других источниках утверждается, что это может увеличить риск заражения.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Эйдельман, М.; Кацман, А. (октябрь 2008 г.). «Лечение сложных переломов большеберцовой кости у детей с использованием пространственной рамы Тейлора». Ортопедия . 31 (10). PMID  19226013.
  2. ^ Отделение хирургии, больница Св. Михаила и Университет Торонто, Онтарио, Канада. (Декабрь 2006 г.). «Открытая репозиция и внутренняя фиксация в сравнении с применением кругового фиксатора при двухмыщелковых переломах плато большеберцовой кости. Результаты многоцентрового, проспективного, рандомизированного клинического исследования» (PDF) . J Bone Joint Surg Am . 88 (12): 2613–23. doi :10.2106/JBJS.E.01416. PMID  17142411.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  3. ^ Barron E, Rambani R, Bailey H, Sharma HK (2013). «Стоимость физиотерапевтического лечения сложных переломов большеберцовой кости с использованием круговых рам». Strategies Trauma Limb Reconstr . 8 (3): 169–71. doi :10.1007/s11751-013-0173-8. PMC 3800517 . PMID  23943063. 
  4. ^ Патил С., Монтгомери Р. (2006). «Лечение сложного несращения большеберцовой и бедренной костей с использованием метода Илизарова и его финансовые последствия». J Bone Joint Surg Br . 88 (7): 928–32. doi : 10.1302/0301-620X.88B7.17639 . PMID  16798998.
  5. ^ Тиммс, Винсент, Сэнти-Томлинсон, Герц. "Guidance on pin site care" (PDF) . Королевский колледж медсестер . Получено 15 ноября 2015 г. .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки