stringtranslate.com

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит ( КЭ ) — вирусное инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему . Чаще всего заболевание проявляется в виде менингита , энцефалита или менингоэнцефалита . Также встречаются миелит и спинальный паралич. Примерно в трети случаев последствия , в основном когнитивная дисфункция, сохраняются в течение года и более. [1]

Число зарегистрированных случаев заболевания растет в большинстве стран. [2] Клещевой энцефалит представляет собой серьезную проблему для здравоохранения в Европе, поскольку число зарегистрированных случаев заболевания людей клещевым энцефалитом во всех эндемичных регионах Европы возросло почти на 400% за последние три десятилетия. [3]

Известно, что вирус клещевого энцефалита заражает ряд хозяев, включая жвачных животных , птиц , грызунов , плотоядных животных, лошадей и людей. Болезнь также может передаваться от животных к людям , причем жвачные животные и собаки являются основным источником инфекции для людей. [4]

Признаки и симптомы

Симптомы клещевого энцефалита

Заболевание чаще всего двухфазное . После инкубационного периода примерно в одну неделю (диапазон: 4–28 дней) с момента воздействия (укуса клеща) появляются неспецифические симптомы. Эти симптомы включают лихорадку, недомогание, головную боль, тошноту, рвоту и миалгии, которые сохраняются около 5 дней. [1] [3] [5] Затем, примерно через неделю без симптомов, у некоторых инфицированных развиваются неврологические симптомы, т. е. менингит, энцефалит или менингоэнцефалит. Миелит также возникает с энцефалитом или без него. [1] [3] [5] [6]

Последствия сохраняются в течение года или более примерно у трети людей, у которых развиваются неврологические заболевания. Наиболее распространенными долгосрочными симптомами являются головная боль, трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти и другие симптомы когнитивной дисфункции. [1]

Смертность зависит от подтипа вируса. Для европейского подтипа показатели смертности составляют от 0,5% до 2% для людей, у которых развиваются неврологические заболевания. [3]

У собак болезнь также проявляется как неврологическое расстройство с признаками, варьирующимися от тремора до судорог и смерти. [4]

У жвачных животных также присутствуют неврологические заболевания, животные могут отказываться от еды, выглядеть вялыми, а также у них могут развиться респираторные признаки. [4]

Причина

Возбудителем клещевого энцефалита является вирус клещевого энцефалита , относящийся к роду Flavivirus семейства Flaviviridae . Впервые он был выделен в 1937 году в СССР группой под руководством Льва Александровича Зильбера .

Существуют также три подтипа вируса:

В бывшем Советском Союзе проводились исследования заболеваний, переносимых клещами, в том числе вируса клещевого энцефалита.

Передача инфекции

Овечьи клещи ( Ixodes ricinus ), такие как эта набухшая самка, переносят болезнь

Он передается через укусы нескольких видов инфицированных лесных клещей , включая Ixodes scapularis , I. ricinus и I. persulcatus , [8] или (редко) через непастеризованное молоко инфицированных коров. [9]

Молоко

Инфекция, приобретенная через козье молоко , потребляемое в сыром виде или в виде свежего сыра (Frischkäse), была зарегистрирована в 2016 и 2017 годах в немецкой земле Баден-Вюртемберг . Ни у одного из инфицированных не было неврологических заболеваний. [10]

Диагноз

Обнаружение специфических антител IgM и IgG в сыворотке пациентов в сочетании с типичными клиническими признаками является основным методом диагностики. В более сложных ситуациях, например, после вакцинации, может потребоваться тестирование на наличие антител в спинномозговой жидкости . [3] Было установлено, что при диагностике клещевого энцефалита всегда следует проводить люмбальную пункцию , а плеоцитоз в спинномозговой жидкости следует добавлять к диагностическим критериям. [11]

Метод ПЦР ( полимеразной цепной реакции ) применяется редко, поскольку РНК вируса клещевого энцефалита чаще всего отсутствует в сыворотке или спинномозговой жидкости пациента на момент проявления неврологических симптомов. [11]

Профилактика

Знак в литовском лесу , предупреждающий о высокой вероятности заражения клещевым энцефалитом

Профилактика включает неспецифическую (профилактика укусов клещей) и специфическую профилактику в виде вакцинации . Проверка на клещей, хотя и полезна для профилактики некоторых других клещевых заболеваний, таких как боррелиоз Лайма , не должна быть эффективной для профилактики клещевого энцефалита, поскольку вирус передается в течение нескольких минут после прикрепления клеща. [12]

Вакцины против клещевого энцефалита очень эффективны и доступны во многих эндемичных по заболеванию районах и в туристических клиниках. [13] Торговые наименования — Encepur N [14] и FSME-Immun CC . [15]

Уход

Специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита не существует . Симптоматическое поражение мозга требует госпитализации и поддерживающей терапии в зависимости от тяжести синдрома . Противовоспалительные препараты , такие как кортикостероиды , могут рассматриваться при определенных обстоятельствах для облегчения симптомов. Может потребоваться интубация трахеи и респираторная поддержка.

Эпидемиология

По состоянию на 2011 год болезнь была наиболее распространена в Центральной и Восточной Европе, а также в Северной Азии. Ежегодно регистрируется около десяти-двенадцати тысяч случаев, но показатели сильно различаются в зависимости от региона. [16] Большая часть вариаций была результатом вариаций в популяции хозяев, особенно оленей. В Австрии обширная программа вакцинации с 1970-х годов снизила заболеваемость в 2013 году примерно на 85%. [17]

В Германии в 2010-х годах было зарегистрировано минимум 95 (2012) и максимум 584 случая (2018) клещевого энцефалита (КЭ) (или FSME, как его называют по-немецки). Более половины зарегистрированных случаев в 2019 году были менингитом , энцефалитом или миелитом . Было отмечено, что риск заражения увеличивается с возрастом, особенно у людей старше 40 лет, и он был выше у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев было зарегистрировано в Баварии (46%) и Баден-Вюртемберге (37%), гораздо меньше в Саксонии, Гессене, Нижней Саксонии и других землях. Всего 164 округа обозначены как районы риска КЭ, включая весь Баден-Вюртемберг, за исключением города Хайльбронн. [10]

В Швеции большинство случаев клещевого энцефалита происходит в полосе, проходящей от Стокгольма на запад, особенно вокруг озер и близлежащего региона Балтийского моря. [18] [19] Это отражает большую численность населения, занимающегося активным отдыхом в этих районах. В целом, для Европы предполагаемый риск составляет примерно 1 случай на 10 000 человеко-месяцев лесной активности. Хотя в некоторых регионах России и Словении распространенность случаев может достигать 70 случаев на 100 000 человек в год. [17] [20] Путешественники в эндемичные регионы нечасто становятся заболевшими, только 8 случаев было зарегистрировано среди путешественников из США, вернувшихся из Евразии в период с 2000 по 2017 год, что настолько низко, что по состоянию на 2020 год Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали вакцинацию только тем, кто будет широко подвергаться воздействию в районах с высоким риском. [21]

Ссылки

  1. ^ abcd Линдквист, Ларс; Вапалахти, Олли (31 мая 2008 г.). «Клещевой энцефалит». The Lancet . 371 (9627): 1861–1871. doi :10.1016/S0140-6736(08)60800-4. ISSN  0140-6736. PMID  18514730. S2CID  901857.
  2. ^ Suss J (июнь 2008 г.). «Клещевой энцефалит в Европе и за ее пределами — эпидемиологическая ситуация по состоянию на 2007 г.». Euro Surveill . 13 (26). doi : 10.2807/ese.13.26.18916-en . PMID  18761916.
  3. ^ abcdef "Информационный листок о клещевом энцефалите (КЭ)". Европейский центр профилактики и контроля заболеваний . 18 июня 2017 г. Получено 15 января 2019 г.
  4. ^ Вирус клещевого энцефалита abc рассмотрен и опубликован WikiVet , дата обращения 12 октября 2011 г.
  5. ^ ab Riccardi N (22 января 2019 г.). «Клещевой энцефалит в Европе: краткий обзор эпидемиологии, диагностики, профилактики и лечения». Eur J Intern Med . 62 : 1–6. doi :10.1016/j.ejim.2019.01.004. PMID  30678880. S2CID  59252822.
  6. ^ Kaiser R (сентябрь 2008 г.). «Клещевой энцефалит». Infect. Dis. Clin. North Am . 22 (3): 561–75, x. doi :10.1016/j.idc.2008.03.013. PMID  18755391.
  7. ^ "Клещевой энцефалит (КЭ)". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 15 января 2019 г.
  8. ^ Dumpis U, Crook D, Oksi J (апрель 1999 г.). «Клещевой энцефалит». Clin. Infect. Dis . 28 (4): 882–90. doi :10.1086/515195. PMID  10825054.
  9. ^ Желтая книга CDC, дата обращения 5 октября 2013 г.
  10. ^ ab «FSME: Risikogebiete в Германии» (PDF) . Эпидемиологический бюллетень, RKI (на немецком языке). 8 . Берлин. 2020.
  11. ^ Аб Таба, П.; Шмутжард, Э.; Форсберг, П.; Луцар, И.; Льёстад, Ю.; Мыгланд, О.; Левченко И.; Стрле, Ф.; Штайнер, И. (октябрь 2017 г.). «Обзор консенсуса EAN по профилактике, диагностике и лечению клещевого энцефалита». Европейский журнал неврологии . 24 (10): 1214–e61. дои : 10.1111/ene.13356. PMID  28762591. S2CID  12844392.
  12. ^ Богович, Петра; Стрле, Ф. (2015). «Клещевой энцефалит: обзор эпидемиологии, клинических характеристик и лечения». World Journal of Clinical Cases . 3 (5): 430–441. doi : 10.12998/wjcc.v3.i5.430 . PMC 4419106. PMID  25984517 . 
  13. ^ Demicheli V, Debalini MG, Rivetti A (2009). Demicheli V (ред.). "Вакцины для профилактики клещевого энцефалита". Cochrane Database Syst Rev. 2009 ( 1): CD000977. doi : 10.1002 /14651858.CD000977.pub2. PMC 6532705. PMID  19160184. 
  14. ^ "Encepur® N". compendium.ch . 28 апреля 2016 г. Получено 21 января 2018 г.
  15. ^ "FSME-Immun® CC". compendium.ch . 11 августа 2017 г. . Получено 21 января 2018 г. .
  16. ^ "Вакцины против клещевого энцефалита: позиционный документ ВОЗ". Weekly Epidemiological Record . 86 (24): 241–256. Июнь 2011. hdl : 10665/241769 . PMID  21661276.
  17. ^ аб Амициция, Даниэла; Домнич, Александр; Панатто, Донателла; Лай, Пьеро Луиджи; Кристина, Мария Луиза; Авио, Ульдерико; Гаспарини, Роберто (14 мая 2013 г.). «Эпидемиология клещевого энцефалита (КЭ) в Европе и его профилактика с помощью доступных вакцин». Человеческие вакцины и иммунотерапия . 9 (5): 1163–1171. дои : 10.4161/hv.23802. ISSN  2164-5515. ПМЦ 3899155 . ПМИД  23377671. 
  18. ^ Петтерссон, Джон Х.-О.; Головлёва, Ирина; Вене, Сиркка; Джейнсон, Томас ГТ (1 января 2014 г.). «Распространённость вируса клещевого энцефалита у клещей Ixodes ricinus в северной Европе с особым акцентом на Южную Швецию». Паразиты и переносчики . 7 : 102. doi : 10.1186/1756-3305-7-102 . ISSN  1756-3305. PMC 4007564. PMID 24618209  . 
  19. ^ Лундквист, Å.; Валленстен, А.; Вене, С.; Хертквист, М. (2011). «Рост заболеваемости клещевым энцефалитом в Швеции, 2011 г.». Евронадзор . 16 (39). doi : 10.2807/ese.16.39.19981-en . ПМИД  21968422.
  20. ^ команда, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC)-Отдел коммуникаций в области здравоохранения-редакционная статья Eurosurveillance (11 марта 2011 г.). "Отчет о случае: клещевой энцефалит у двух голландских путешественников, вернувшихся из Австрии, Нидерланды, июль и август 2011 г.". Eurosurveillance . 16 (44): 20003. doi : 10.2807/ese.16.44.20003-en . PMID  22085619 . Получено 4 июня 2016 г. .
  21. ^ "Клещевой энцефалит". CDC.gov . Получено 4 июня 2016 г. .

Внешние ссылки