В анатомии человека грудной проток (также известный как левый лимфатический проток , пищеварительный проток , лимфатический проток и канал Ван Хорна ) является большим из двух лимфатических протоков лимфатической системы ( другой — правый лимфатический проток ). [1] Грудной проток обычно начинается от верхней части цистерны лимфатической системы , выходя из брюшной полости через аортальное отверстие сначала в заднее средостение , а затем в верхнее средостение , простираясь до корня шеи, прежде чем спуститься и впасть в системный (кровеносный) кровоток в венозном углу .
Грудной проток переносит хилус , жидкость, содержащую как лимфу, так и эмульгированные жиры, а не чистую лимфу . Он также собирает большую часть лимфы в организме, за исключением правой части грудной клетки, руки, головы и шеи (которые дренируются правым лимфатическим протоком ). [1]
При разрыве протока в плевральную полость попадает поток жидкости, называемый хилотораксом .
У взрослых грудной проток обычно имеет длину 38–45 см и средний диаметр около 5 мм. Сосуд обычно начинается на уровне двенадцатого грудного позвонка (T12) и простирается до корня шеи, прежде чем спуститься и закончиться в венозном углу . [2]
Грудной проток начинается в верхней части цистерны хили [3] на уровне позвонка Т12. [2]
Живот
От своего начала в цистерне хили грудной проток поднимается кпереди и справа от позвоночного столба , располагаясь между аортой и непарной веной . [3] Грудной проток пересекает диафрагму в аортальном отверстии [3] и входит в заднее средостение . [3]
Заднее средостение
Она поднимается по заднему средостению между нисходящей грудной аортой (слева) и непарной веной (справа) [4] и расположена позади пищевода на уровне позвонка T7. Она пересекает среднюю линию с левой стороны примерно на уровне T5, продолжая подниматься. Затем она проходит позади аорты и слева от пищевода. [3]
Верхнее средостение
Грудной проток поднимается в верхнее средостение , достигая 2-3 см выше ключицы [3] и до уровня позвонка С7. [5]
В верхнем средостении грудной проток расположен сзади и слева от пищевода. Он расположен между висцеральной и крыловидной фасциями . [5] Он проходит сзади от левой общей сонной артерии , блуждающего нерва (CN X) и внутренней яремной вены . [3] На уровне C7 он лежит сзади латерально от каротидной оболочки . Отсюда он проходит спереди вниз к щитошейному стволу и диафрагмальному нерву . [5] Он спускается вниз, пока не достигнет и не впадет в венозный угол . [3]
Грудной проток обычно [3] впадает в системный (кровяной) круг кровообращения в левом венозном углу , где левая подключичная и левая внутренняя яремная вены объединяются, образуя левую плечеголовную вену. [2] [3]
Характерная анатомия грудного протока присутствует лишь у половины людей. [3]
Источник
Cisterna chyli отсутствует примерно у половины людей; cisterna chyli не развивается, когда слияние поясничного ствола во время эмбрионального развития происходит выше уровня позвонка T12. В таких случаях вместо этого может присутствовать расширение поясничных стволов. [3]
Количество каналов
Нередко наблюдается раздвоение нижней части грудного протока (из-за нарушения слияния во время эмбрионального развития); также может наблюдаться сплетение лимфатических сосудов, замещающее грудной проток снизу и сливающееся в один проток только в средостении. В редких случаях грудной проток может быть полностью билатерально парным. [3]
Прекращение
У более чем 95% людей грудной проток заканчивается впадением либо в венозный угол, либо во внутреннюю яремную вену , либо в подключичную вену , но в меньшинстве случаев впадает либо в плечеголовную вену , либо в наружную яремную вену , либо в надлопаточную вену , либо в поперечную шейную вену , либо в позвоночную вену . [3]
В подавляющем большинстве случаев грудной проток заканчивается на левой стороне, но редко может заканчиваться на правой стороне тела или билатерально. Обычно он заканчивается как один сосуд, но иногда он заканчивается билатеральными сосудами или несколькими конечными ветвями. Редко грудной проток заканчивается «преждевременно», опорожняясь в непарную систему. [3]
Грудной проток собирает большую часть лимфы в организме, за исключением правой части грудной клетки, руки, головы и шеи. [6] Они дренируются правым лимфатическим протоком. [1]
Транспортировка лимфы в грудном протоке в основном вызвана действием дыхания , которому способствуют гладкие мышцы протока и внутренние клапаны , которые не дают лимфе течь обратно вниз. Также есть два клапана в месте соединения протока с левой подключичной веной, чтобы предотвратить поток венозной крови в проток. У взрослых грудной проток транспортирует до 4 л лимфы в день. [7]
Грудной проток становится адаптивно расширенным при наличии определенных патологических состояний (застойная сердечная недостаточность, портальная гипертензия и злокачественные новообразования). [3]
Первым признаком злокачественного новообразования, особенно внутрибрюшного, может быть увеличенный узел Вирхова , лимфатический узел в левой надключичной области, в районе впадения грудного протока в левую плечеголовную вену , прямо между местом соединения левой подключичной вены и левой внутренней яремной вены (т. е. левым углом Пирогова). Когда грудной проток закупорен или поврежден, большое количество лимфы может быстро скапливаться в плевральной полости , эта ситуация называется хилотораксом .