stringtranslate.com

Профилактическая наука

Профилактическая наука [1] — это применение научной методологии , которая стремится предотвратить или смягчить серьезные человеческие дисфункции до того, как они возникнут. Независимо от типа рассматриваемой проблемы, факторы, которые приводят к проблеме, должны быть выявлены и устранены. Таким образом, профилактические исследования сосредоточены в первую очередь на систематическом изучении этих потенциальных предшественников дисфункции, также известных как факторы риска ; а также компонентов или обстоятельств, которые снижают вероятность развития проблемы при наличии риска, также известных как защитные факторы . Профилактические вмешательства направлены на противодействие факторам риска и усиление защитных факторов с целью нарушения процессов или ситуаций, которые приводят к человеческой или социальной дисфункции.

Компоненты профилактической науки[2]

Эпидемиология

Распространенность, распределение и детерминанты проблемы во времени и пространстве. Эпидемиологические исследования могут проводиться посредством наблюдения и описательных исследований для определения ее масштабов.

Этиология

Причины таких положительных или отрицательных результатов с акцентом на факторы риска и защиты. Также известна как Теория причинности.

Испытания эффективности

Научные эксперименты, которые проверяют способность программ профилактического вмешательства предотвращать проблему при благоприятных условиях. При этих оптимальных условиях исследователь контролирует вмешательство и то, как оно осуществляется. Если тест обнаруживает значительные желаемые эффекты, программа вмешательства считается эффективной.

Испытания эффективности

Научные эксперименты, которые проверяют способность программ профилактического вмешательства предотвращать проблему в условиях реального мира. Обстановка и типы людей в эксперименте должны быть очень похожи на фактическую целевую популяцию в определенном месте.

Распространение исследований

Анализирует, как проверенные и эффективные программы профилактического вмешательства могут быть распространены для сокращения проблем в более широких масштабах.

Полезность факторов риска

Термин «фактор риска» впервые был введен доктором Уильямом Б. Каннелом в статье 1961 года в Annals of Internal Medicine . Доктор Каннел был эпидемиологом, который открыл большинство основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний во время работы над исследованием сердца во Фрамингеме в Массачусетсе.

Существует два полезных способа использования факторов риска в профилактической науке:

  1. Выявить субпопуляции, наиболее склонные к возникновению проблем, на которые следует воздействовать с помощью профилактического вмешательства.
  2. Выявить податливые индивидуальные или экологические характеристики, которые можно изменить посредством превентивного вмешательства.

Дополнительные наблюдения о факторах риска и защиты

Уровни профилактики

При определении уровня профилактики в секторе общественного здравоохранения Р. С. Гордон-младший предложил три классификации, основанные на затратах и ​​выгодах от предоставления вмешательства целевой группе населения. [4]

Избирательные и целенаправленные профилактические стратегии могут включать более интенсивные вмешательства и, следовательно, повлечь за собой более высокие затраты для участников, поскольку их риск и, следовательно, потенциальная польза от участия будут выше.

Рекомендации по профилактике

Следующие руководящие принципы для профилактической науки были разработаны на курсе бакалавриата по социальному обеспечению под названием «Достижения в профилактической науке: преодоление разрыва от науки к служению» в Университете Вашингтона в Сиэтле в зимнем семестре 2012 года. Курс вел доктор Дж. Дэвид Хокинс , один из разработчиков модели социального развития.

Основные принципы фонда

Руководство по вмешательству

Убедительные руководящие принципы доказательств

Влияние на здоровье подростков

Проблемы поведения являются основными причинами заболеваемости и смертности подростков, и наука профилактики привела к выявлению проверенных и эффективных профилактических вмешательств. Лонгитюдные исследования обеспечили понимание факторов риска и защиты на протяжении всей жизни для многих из этих проблемных форм поведения. Статья Ричарда Каталано, директора исследовательской группы социального развития Вашингтонского университета, была недавно опубликована в медицинском журнале The Lancet , в которой Каталано и его коллеги привели примеры экономически эффективных социальных программ, которые прошли тщательное исследование, чтобы показать, что реализация таких программ может предотвратить различные поведенческие проблемы и состояния, способствующие плохому здоровью у сегодняшней молодежи. Статья была опубликована 25 апреля 2012 года в рамках серии статей о здоровье подростков. [5]
Примеры рекомендуемых ими программ:

Пример из практики: партнерство семьи медсестры

Nurse Family Partnership (NFP) — это основанная на фактических данных программа общественного здравоохранения, разработанная доктором Дэвидом Олдсом в Элмире, штат Нью-Йорк, в 1977 году. NFP обеспечивает регулярные домашние визиты специально обученных медсестер общественного здравоохранения к малообеспеченным, незамужним беременным женщинам, у которых ранее не было живорождений. Медсестры обучают позитивному поведению, связанному со здоровьем, компетентному уходу за детьми и развитию личности матери, охватывающему семью, образование и экономическую самодостаточность, вселяя уверенность и давая им возможность добиться лучшей жизни для своих детей и себя. Все эти услуги бесплатны и добровольны и продолжаются до тех пор, пока первенцу не исполнится 2 года.

Доказательства эффективности

Три рандомизированных контролируемых исследования были проведены с тремя различными популяциями в Элмире, Нью-Йорк (1977); в Мемфисе, Теннесси (1988); и в Денвере, Колорадо (1994). Эти исследования предоставляют доказательства положительных и эффективных результатов ЕПС. Последующие исследования продолжаются и сегодня, в них изучаются долгосрочные результаты как для матерей, так и для детей в этих исследованиях.

Исследование 1: Элмира, Нью-Йорк

300 женщин из полусельской общины, которые согласились принять участие в исследовании, были случайным образом распределены либо в группу, которая будет участвовать в партнерстве медсестры и семьи, либо в контрольную группу, которой был предоставлен только скрининг развития и направление на лечение для их ребенка. Примерно 90% женщин были европеоидной расы; 60% были из семей с низким доходом; 60% не состояли в браке. Средний возраст женщин в исследовании составил 19 лет. [6] [7] [8]

Воздействие на ребенка

[9] [10] По сравнению с контрольной группой:

Воздействие на мать

[11] [12] По сравнению с контрольной группой:

Качество исследования

Было проведено долгосрочное наблюдение за детьми, чьи матери участвовали в первоначальном исследовании эффективности NFP. Отсев был низким, поскольку данные о результатах, описанных выше, были получены для 77%-83% исходной выборочной группы, а показатели последующего наблюдения были схожи как для группы лечения, так и для контрольной группы.

Исследование 2: Мемфис, Теннесси

743 женщины, согласившиеся принять участие в исследовании, были случайным образом распределены либо в группу лечения, которой была предоставлена ​​возможность участвовать в Nurse Family Partnership, либо в контрольную группу, которой был предоставлен только бесплатный транспорт на запланированные дородовые медицинские приемы и скрининг развития, а также направления на лечение для их детей в возрасте до 2 лет. 92% женщин были афроамериканками; 85% происходили из домохозяйств с доходом на уровне или ниже черты бедности; 98% не были замужем; средний возраст составлял 18 лет. [13]

Воздействие на ребенка в возрасте 2 лет

[14] По сравнению с контрольной группой:

Воздействие на ребенка в возрасте 12 лет

[15] [16] По сравнению с контрольной группой:

Для детей, посещаемых медсестрой в подвыборке, чьи матери имели низкие психологические ресурсы до участия в программе (матери в нижней половине выборки по интеллекту, психическому здоровью и уверенности в себе), исследование показало, что дети улучшили успеваемость. Влияние на успеваемость сохранялось в течение периода последующего наблюдения, включая 4–6 классы. По сравнению с контрольной группой в той же подвыборке:

Влияние на мать, когда ребенок достигает 12-летнего возраста

По сравнению с контрольной группой:

Качество исследования

Это было крупное исследование с последующим наблюдением вплоть до достижения первым ребенком возраста 12 лет. Отсев был слабым или умеренным; полученные данные охватывали 74–85% исходной выборки, а показатели последующего наблюдения были схожими как для группы лечения, так и для контрольной группы.

Исследование 3: Денвер, Колорадо

[17] [18] 490 женщин, согласившихся принять участие в программе, были случайным образом распределены либо в группу лечения, которой была предоставлена ​​возможность принять участие в Nurse Family Partnership, либо в контрольную группу, которой был предоставлен только скрининг развития и направления на лечение для их ребенка в возрасте до 2 лет. 46% были мексикано-американками; 36% были европеоидами; 15% афроамериканцами; 84% не состояли в браке; средний возраст составил 20 лет.

Воздействие на ребенка в возрасте 4 лет

По сравнению с контрольной группой, подвыборка детей, чьи матери имели низкие психологические ресурсы до участия в программе, продемонстрировала значительные успехи в языковом развитии, оцененном исследователями; поведенческой адаптации (внимание, контроль импульсов, общительность); исполнительных функциях (способность к устойчивому вниманию, мелкая крупная моторика);

Воздействие на мать, когда ребенок достиг возраста 4 лет

По сравнению с контрольной группой:

Обсуждение качества исследования

Достижения в области профилактической науки

Национальная коалиция по профилактической науке

Национальная коалиция по профилактике и науке для улучшения жизни (NPSC) была сформирована в 2013 году как некоммерческая организация 501(c)(3) для содействия применению проверенных, научно обоснованных результатов для широкомасштабного, эффективного внедрения профилактических практик и политик. При этом они решают несколько проблемных областей, таких как психическое и поведенческое здоровье, образование и влияние окружающей среды. Кроме того, они решают неблагоприятные социальные условия, которые способствуют как поведенческим проблемам (например, плохая саморегуляция, употребление наркотиков и чрезмерное употребление алкоголя, насилие), так и серьезным хроническим заболеваниям (например, астма, диабет, ожирение, болезни сердца), которые возникают в детстве и усугубляются во взрослом возрасте. Учитывая, что поведенческие, психические и физические проблемы со здоровьем в значительной степени сконцентрированы в районах с высоким уровнем бедности, NPSC уделяет первостепенное внимание сокращению бедности и ее пагубных последствий. Вопросы уголовного и ювенального правосудия также являются для них предметом беспокойства. Эффективная профилактика этих многочисленных проблем требует создания благоприятных условий с дородового периода, которые способствуют успешному развитию детей и подростков.

NPSC, которым руководят доктор Диана Фишбейн и доктор Джон Роман, состоит из ученых, педагогов, практиков и врачей, политиков, представителей фондов и аффилированных организаций, базирующихся в Университете штата Пенсильвания. Они работают беспартийно с офисами Конгресса и собраниями и сотрудничают с группами единомышленников и администраторами федеральных агентств в качестве взаимных консультантов. Они приглашают отдельных лиц и организации присоединиться к этим усилиям. Членство бесплатное; участие на любом уровне приветствуется. Чтобы зарегистрироваться, нажмите здесь: http://www.npscoalition.org/register

Общество профилактических исследований

Общество профилактических исследований — это организация, занимающаяся продвижением научных исследований этиологии и профилактики социального, физического и психического здоровья , а также академических проблем и переводом этой информации для содействия здоровью и благополучию. Многопрофильное членство SPR является международным и включает ученых, практиков, адвокатов, администраторов и политиков, которые ценят проведение и распространение профилактической науки во всем мире. Общество профилактических исследований поручило ряду целевых групп по созданию стандартов доказательств и знаний в профилактической науке. Официальное издание организации под названием Prevention Science служит междисциплинарным форумом, призванным распространять новые разработки в области теории, исследований и практики профилактики. Профилактические науки, охватывающие этиологию, эпидемиологию и вмешательство, представлены в рецензируемых оригинальных исследовательских статьях по различным медицинским и социальным проблемам, включая, помимо прочего, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , психическое здоровье, ВИЧ/СПИД , насилие, несчастные случаи, подростковую беременность , самоубийства , преступность, ЗППП , ожирение, диету/питание, физические упражнения и хронические заболевания . Журнал также публикует обзоры литературы, теоретические статьи и статьи, касающиеся новых разработок в методологии.

Институт государственной политики штата Вашингтон

Институт государственной политики штата Вашингтон (WSIPP), расположенный в Олимпии, штат Вашингтон , оценивает экономическую эффективность различных профилактических программ с использованием научно строгих стандартов, применяемых последовательно по широкому кругу социальных вопросов, имеющих отношение к законодателям штата. Анализы затрат и выгод важны для демонстрации экономической выгоды для штата и налогоплательщиков, а также для предоставления стандарта для сравнения различных программ с аналогичными целями и результатами. Кроме того, экономически эффективные программы с большей вероятностью будут финансироваться и утверждаться политиками.

Планы по предотвращению насилия

Blueprints for Violence Prevention — проект Центра изучения и профилактики насилия при Университете Колорадо , который предоставляет список эффективных программ профилактики насилия, наркотиков и преступности. Миссия Blueprints заключается в выявлении действительно выдающихся программ профилактики насилия и наркотиков, которые соответствуют высокому научному стандарту эффективности. При этом Blueprints служит ресурсом для правительств, фондов, предприятий и других организаций, пытающихся вынести обоснованное суждение об их инвестициях в программы профилактики насилия и наркотиков. Сотрудники Blueprints систематически и непрерывно изучают исследования программ борьбы с насилием и употреблением наркотиков, чтобы определить, какие из них являются образцовыми и обоснованными. На сегодняшний день было оценено более 900 программ. Стандарты Blueprints по сертификации модельных и перспективных программ профилактики насилия широко признаны как самые строгие в использовании. Эффективность программ основана на первоначальном обзоре сотрудников Blueprints и окончательном обзоре и рекомендациях выдающегося Консультативного совета, состоящего из экспертов в области профилактики насилия.

Отдел социальных исследований

Social Research Unit — независимая благотворительная организация, базирующаяся в Дартингтоне , Англия, которая занимается улучшением здоровья и развития детей в Европе и Северной Америке. Они делают это, используя исследования, чтобы сначала установить потенциальные причины нарушений, а затем разработать и распространить соответствующую информацию для самой широкой международной аудитории относительно своих выводов о более эффективном реагировании на риск.

Группа исследований социального развития

Исследовательская группа социального развития (SDRG) — это общенационально признанная междисциплинарная группа исследователей из Сиэтла, штат Вашингтон, которая стремится содействовать развитию молодежи, а также профилактике и лечению проблем со здоровьем и поведением среди молодых людей путем выявления факторов риска и защиты и понимания эффектов стимулирующих и профилактических вмешательств, которые учитывают эти факторы. Среди изучаемых результатов — академическая успеваемость и позитивное развитие, а также употребление психоактивных веществ, правонарушения, рискованное сексуальное поведение , насилие, проблемы с психическим здоровьем и отсев из школы. В 1979 году Дж. Дэвид Хокинс и Ричард Ф. Каталано начали разрабатывать модель социального развития, которая обеспечивает теоретическую основу для этого подхода к поощрению и профилактике, который лежит в основе большей части исследований группы.

Примечания и ссылки

  1. ^ Coie, JD, Watt, NF, West, SG, Hawkins, JD, Asarnow, JR, Markman, HJ, Ramey, SL, ... Long, B. (1 января 1993 г.). Наука профилактики. Концептуальная основа и некоторые направления национальной исследовательской программы. The American Psychologist, 48, 10, 1013-22.
  2. ^ Мразек, П. Б., Хаггерти, Р. Дж., Институт медицины (США)., и Соединенные Штаты. (1994). Снижение риска психических расстройств: Границы исследований профилактического вмешательства. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press.
  3. ^ Markman, HJ, & Jones-Leonard, D. (1985). Супружеские разногласия и дети из группы риска: выводы для исследований и профилактики. В W. Frankenberg & R. Emde (ред.), Раннее выявление детей из группы риска (стр. 59-77). Нью-Йорк: Plenum Press.
  4. ^ Гордон, RSJ (1 января 1983 г.). Операционная классификация профилактики заболеваний. Public Health Reports, 98, 2.
  5. ^ Каталано, RF, Фаган, AA, Гэвин, LE, Гринберг, MT, Ирвин, CE, Росс, DA, и Шек, DT (28 апреля 2012 г.). Всемирное применение профилактической науки в охране здоровья подростков. The Lancet, 379, 9826, 1653-1664.
  6. ^ Олдс, Дэвид Л., Чарльз Р. Хендерсон-младший, Роберт Тейтлбаум и Роберт Чемберлин. «Улучшение развития на протяжении жизни матерей из социально неблагополучных семей: рандомизированное исследование посещений на дому медсестрой», Американский журнал общественного здравоохранения, 1988, т. 88, № 11, стр. 1436-1444.
  7. ^ Олдс, Дэвид Л., Чарльз Р. Хендерсон-младший, Роберт Чемберлин и Роберт Тейтелбаум. «Профилактика жестокого обращения с детьми и пренебрежения ими: рандомизированное исследование посещений на дому медсестрой», Pediatrics, июль 1986 г., т. 78, № 1, стр. 65-78.
  8. ^ Олдс, Дэвид Л., Чарльз Р. Хендерсон-младший, Роберт Тейтелбаум и Роберт Чемберлин. «Улучшение оказания дородовой помощи и исходов беременности: рандомизированное исследование посещений на дому медсестрой», Педиатрия, январь 1986 г., т. 77, № 1, стр. 16-27.
  9. ^ Лаки, Деннис В., Дэвид Л. Олдс, Вэймин Чжан, Чарльз Р. Хендерсон-младший, Майкл Кнудтсон, Джон Экенрод, Харриет Кицман, Роберт Коул и Лиза Петтит. «Пересмотренный анализ 15-летних результатов исследования партнерства медсестры и семьи в Элмире». Центр профилактических исследований здоровья семьи и ребенка, Педиатрический факультет Университета Колорадо, 2008.
  10. ^ Экенрод, Джон, Мэри Кампа, Деннис Лаки, Чарльз Хендерсон-младший, Роберт Коул, Харриет Кицман, Элизабет Энсон, Кимберли Сидора-Арколео, Джейн Пауэрс и Дэвид Олдс. «Долгосрочные эффекты посещения медсестрой на дому в дородовой и младенческий период на жизненный путь молодежи: 19-летнее наблюдение за рандомизированным исследованием». Архивы педиатрии и подростковой медицины, январь 2010 г., т. 164, № 1, стр. 9–15.
  11. ^ Лаки, Деннис В., Дэвид Л. Олдс, Вэймин Чжан, Чарльз Р. Хендерсон-младший, Майкл Кнудтсон, Джон Экенрод, Харриет Кицман, Роберт Коул и Лиза Петтит. «Пересмотренный анализ 15-летних результатов исследования партнерства медсестры и семьи в Элмире». Центр профилактических исследований здоровья семьи и ребенка, Педиатрический факультет Университета Колорадо, 2008.
  12. ^ Экенрод, Джон, Мэри Кампа, Деннис Лаки, Чарльз Хендерсон-младший, Роберт Коул, Харриет Кицман, Элизабет Энсон, Кимберли Сидора-Арколео, Джейн Пауэрс и Дэвид Олдс. «Долгосрочные эффекты посещения медсестрой на дому в дородовой и младенческий период на жизненный путь молодежи: 19-летнее наблюдение за рандомизированным исследованием». Архивы педиатрии и подростковой медицины, январь 2010 г., т. 164, № 1, стр. 9–15.
  13. ^ Кицман, Х. и Олдс, Д.Л. (27 августа 1997 г.). Влияние дородовых и младенческих домашних визитов медсестер на исходы беременности и детские травмы. Джама: Журнал Американской медицинской ассоциации, 278, 8.)
  14. ^ Kitzman, H., Olds, DL, Sidora, K., Henderson, CRJ, Hanks, C., Cole, R., Luckey, DW, ... Glazner, J. (1 января 2000 г.). Устойчивые эффекты домашнего посещения медсестрой на протяжении жизни матери: 3-летнее наблюдение рандомизированного исследования. Jama: Журнал Американской медицинской ассоциации, 283, 15, 1983-9.
  15. ^ Olds, DL, Knudtson, MD, Luckey, DW, Bondy, J., Stevenson, AJ, Kitzman, HJ, Cole, RE, ... Arcoleo, KJ ​​(1 мая 2010 г.). Устойчивые эффекты дородового и младенческого посещения на дому медсестрами на жизненный цикл матери и государственные расходы: последующее наблюдение за рандомизированным исследованием среди детей в возрасте 12 лет. Архивы педиатрии и подростковой медицины, 164, 5, 419-424.
  16. ^ Kitzman, HJ, Cole, RE, Anson, EA, Olds, DL, Knudtson, MD, Holmberg, JR, Hanks, CA, ... Henderson, JCR (1 мая 2010 г.). Устойчивые эффекты дородового и младенческого посещения медсестёр на дому у детей: последующее наблюдение за рандомизированным исследованием среди детей в возрасте 12 лет. Архивы педиатрии и подростковой медицины, 164, 5, 412-418.
  17. ^ Олдс, DL, Робинсон, JA, О'Брайен, R., Лаки, DW, Петтит, LM, Нг, RK, Шефф, KL, ... Хендерсон, JCR (1 сентября 2002 г.). Посещение на дому парапрофессионалами и медсестрами: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия, 110, 3.)
  18. ^ Olds, DL, Robinson, J., Pettitt, L., Luckey, DW, Holmberg, J., Ng, RK, Isacks, K., ... Henderson, CRJ (1 января 2004 г.). Эффекты домашних визитов парапрофессионалов и медсестер: результаты наблюдения за детьми в возрасте 4 лет в рандомизированном исследовании. Pediatrics, 114, 6, 1560-8.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки