Превентивная мастэктомия или профилактическая мастэктомия или мастэктомия с уменьшением риска (РМР) — это плановая операция по удалению груди с целью снижения риска рака молочной железы . [1] [2]
Процедура является хирургическим вариантом для лиц с высоким риском развития рака груди. Женщины с высоким риском без предшествующего анамнеза рака груди могут рассмотреть двустороннюю мастэктомию с уменьшением риска (BRRM) как вариант для минимизации риска развития первичной карциномы груди. [3] Процедура включает хирургическое удаление обеих молочных желез до постановки какого-либо патологического диагноза. Женщины, у которых ранее был диагностирован рак груди в одной груди (ипсилатеральный рак груди), могут выбрать проведение мастэктомии с уменьшением риска другой непораженной (контралатеральной) груди, то есть контралатеральной мастэктомии с уменьшением риска (CRRM), чтобы минимизировать риск развития второго рака груди. Было показано, что CRRM снижает частоту возникновения контралатерального рака груди, но нет достаточных доказательств того, что она улучшает выживаемость. [4] Женщины, перенесшие двустороннюю мастэктомию в 2013 году, были примерно на 10 лет моложе тех, у кого была односторонняя мастэктомия. [5]
Эта профилактическая операция касается женщин со следующими характеристиками: [2]
Обсуждения и принятие решений должны проводиться с привлечением специалистов, которые могут использовать соответствующую информацию и статистические модели для прогнозирования индивидуального риска развития рака молочной железы в течение жизни.
Проведение профилактической мастэктомии не гарантирует, что рак груди не разовьется позже, однако снижает риск на 90% у женщин с высоким риском. [2] [8] Кроме того, профилактическая мастэктомия может не удалить всю ткань груди, поскольку часть ее может находиться в подмышечной впадине, около ключицы или в брюшной стенке. [1]
Мужчины-носители мутаций BRCA1 и BRCA2 имеют более высокий риск рака молочной железы, чем другие мужчины, примерно на 1,2% и 6,8% [9] , но их риск намного ниже, чем у женщин-носителей мутаций (около 60%) и ниже, чем в общей женской популяции (12%). [10] Таким образом, профилактическая мастэктомия не рекомендуется для мужчин, страдающих этим заболеванием.
В большинстве случаев операция затрагивает обе груди и, таким образом, представляет собой двустороннюю процедуру. Когда рак уже поразил одну грудь, другая грудь, все еще здоровая, может быть удалена в ходе односторонней профилактической мастэктомии. Обычно выполняется либо простая, либо подкожная, либо сохраняющая сосок мастэктомия. При первой удаляются ареола и сосок , в то время как при двух других подходах область соска сохраняется по косметическим причинам. Чтобы повысить жизнеспособность области соска для сохранения во время мастэктомии, за несколько недель до мастэктомии можно провести так называемую процедуру « задержки соска ». [11] Реконструктивная операция на груди может быть выполнена в том же хирургическом режиме, добавленном после мастэктомии. [12] Солевые или силиконовые имплантаты могут использоваться в процессе изменения формы и могут быть установлены в более позднем режиме. [13]
Профилактическая мастэктомия несет в себе определенные риски, включая анестезию, кровотечение, инфекцию, боль, обезображивание, беспокойство и разочарование.
После операции рекомендуется проводить плановый скрининг на рак молочной железы. [2]
Существуют и другие варианты снижения риска будущего рака груди. [2] Усиленный скрининг рака груди у женщин с высоким риском может обнаружить рак на ранней, поддающейся лечению стадии. Некоторые лекарства, которые блокируют действие эстрогена (например, тамоксифен , ралоксифен , экземестан ), могут снизить риск примерно на 50%, но также имеют побочные эффекты. Профилактическая сальпингоофорэктомия снижает уровень эстрогена и риск как рака яичников, так и рака груди, однако снижение риска рака груди составляет около 50% у женщин с высоким риском [8] по сравнению с 90% при проведении профилактической мастэктомии. Изменения образа жизни (в весе, диете, физических упражнениях, отказе от курения, ограничении употребления алкоголя) могут снизить риск в некоторой степени. [14]
Фактором, способствующим принятию решения о проведении профилактической мастэктомии, является улучшение результатов реконструктивной хирургии груди. [15] Канадское исследование 2004 года показало, что 70% женщин были удовлетворены или чрезвычайно удовлетворены реконструкцией после двусторонней профилактической мастэктомии. [12] В Соединенных Штатах профилактическая мастэктомия получает все большее признание. [15] [16] Решение известных актрис, таких как Кристина Эпплгейт и Анджелина Джоли [13], пройти профилактическую мастэктомию привлекло к этой процедуре более широкое внимание средств массовой информации. [15] Тенденция к профилактической мастэктомии, по-видимому, менее выражена в Европе [15] и Индии. [17]