Процедура Митрофанова , также известная как аппендиковезикостомия Митрофанова , представляет собой хирургическую процедуру , при которой аппендикс используется для создания канала или прохода между поверхностью кожи и мочевым пузырем . [2] Небольшое отверстие на поверхности кожи, или стома , обычно располагается либо в области пупка , либо рядом с пупком на правой нижней стороне живота. [3] Первоначально разработанная профессором Полом Митрофановым в 1980 году, процедура представляет собой альтернативу катетеризации уретры [4] и иногда используется людьми с повреждением уретры или людьми с тяжелой автономной дисрефлексией . [5] Периодический катетер или катетер, который вставляется и затем удаляется после использования, обычно проводится через канал каждые 3–4 часа [6] , а моча сливается в унитаз или бутылку. [6] По мере наполнения мочевого пузыря растущее давление прижимает канал к стенке мочевого пузыря, создавая односторонний клапан, который предотвращает утечку мочи между катетеризациями. [3]
Хирург создает небольшой канал, используя аппендикс или, при отсутствии аппендикса, часть тонкой кишки. [3] Когда вместо аппендикса используется кишечник, это называется процедурой Монти . [7] Один конец канала пришивается к коже, создавая отверстие на поверхности, называемое стомой. [3] Другой конец канала пришивается к мочевому пузырю, и создается клапан из ткани, чтобы предотвратить утечку из стомы между катетеризациями. [3] Иногда мочевой пузырь увеличивают с помощью ткани кишечника, чтобы обеспечить большее хранение мочи, в дополнительной процедуре, называемой аугментацией мочевого пузыря . [3] Процедура Митрофанова отличается от установки постоянного катетера, поскольку катетер удаляется из канала между событиями дренирования мочи. [5] Некоторые люди с каналами Митрофанова также могут опорожнять мочевой пузырь через уретру, в то время как другие используют исключительно катетеризацию.
Антеградная клизма Малоуна (MACE), используемая для лечения недержания кала , похожа на процедуру Митрофанова, поскольку использует принцип Митрофанова и, таким образом, может считаться аналогичной процедурой. [8] Поскольку недержание кала и мочи часто сосуществуют, MACE часто создается одновременно с катетеризацией мочевого канала для поддержания недержания кала. [8]
Если аппендикс недоступен из-за аппендэктомии или непригоден по другой причине, выполняется операция Монти . [9]
Если мочевой пузырь недостаточно большой, некоторым людям может потребоваться увеличение мочевого пузыря одновременно с операцией Митрофанова. [10] Увеличение увеличивает мочевой пузырь, что позволяет удерживать больше мочи и предотвращать обратный поток в почки. [10] Обычно это делается с помощью собственной ткани кишечника, и, как правило, ткань кишечника вырабатывает слизь. [10] Следовательно, обычно требуются регулярные промывания. [11] Поскольку ткань кишечника способствует абсорбции, ее использование для увеличения может привести к метаболическому дисбалансу и необходимости контролировать уровень витамина B12 , бикарбоната и хлорида . [11] Если ткань кишечника используется для создания совершенно нового мочевого пузыря, полученный резервуар для удержания мочи называется неомикропузырем . [ 12] Неомикропузыри обычно создаются в случаях удаления мочевого пузыря. [11]
Концепция чистой периодической катетеризации через уретру была широко представлена Джеком Лапидесом, когда он опубликовал основополагающую работу по этой теме в 1972 году. [13] Чистая периодическая катетеризация является альтернативой стерильной технике и позволяет людям проводить самостоятельную катетеризацию после мытья рук, без необходимости в медицинских специалистах и стерильном оборудовании. [13] В 1980 году профессор Пол Митрофанов описал «трансаппендикулярную континентальную цистостомию», технику, которая позже будет названа в его честь. [14] Концепция Митрофанова произвела революцию в чистой периодической катетеризации, поскольку она позволяет отводить мочу через другой путь, помимо уретры. [14] Однако процедура Митрофанова медленно внедрялась, пока педиатр-ординатор по имени Марк Сендрон не перевел статью Митрофанова на французский язык для известного детского уролога доктора Джона Дакетта-младшего [15] в Филадельфии. [14] Процедура Митрофанова иногда выполняется вместе с закрытием шейки мочевого пузыря, [16] но Дакетт не рекомендовал закрывать шейку мочевого пузыря. [14] Сегодня процедура Митрофанова может выполняться роботизированно или с использованием лапароскопических методов, и она проложила путь для создания других мочевыводящих путей с использованием фаллопиевых труб, мочеточников и сегментов кишечника, как в процедуре Монти . [14]
Процедура Митрофанова обычно выполняется в качестве альтернативы для людей, которые испытывают болезненную катетеризацию уретры, и была особенно полезна для женщин. [5] Она также используется у людей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря , травмой уретры и травмами спинного мозга. [5] Процедура иногда рекомендуется для людей с травмами спинного мозга, у которых наблюдается тяжелая автономная дисрефлексия . [5] Пользователи инвалидных колясок, которые не могут самостоятельно пользоваться туалетом или которым трудно самостоятельно катетеризировать, могут получить процедуру Митрофанова, чтобы лучше контролировать свой уход. [ 17] Для людей, которые в противном случае протекали бы через уретру, канал Митрофанова может обеспечить удержание и позволить им отказаться от использования подгузников. [17] Другие состояния, при которых процедура может быть целесообразной, включают рак уретры, врожденное отсутствие уретры, синдром Prune Belly, агенезию крестца и травматическую потерю уретры в результате выстрела. [18] Подходящие кандидаты готовы взять на себя обязательство пожизненного последующего ухода. [18]
Люди с высоким давлением в мочевом пузыре, то есть давление в мочевом пузыре значительно увеличивается при небольшом увеличении жидкости, не являются хорошими кандидатами для процедуры из-за риска повреждения почек. [19] Также противопоказаны те, кто не может удерживать большие объемы мочи без рефлюкса в почки. [3] Процедура не рекомендуется людям с плохой функцией рук, особенно тем, у кого нет доступа к надежной помощи. [13]
Людям, которые были определены как кандидаты на операцию Митрофанова , необходимо будет пройти ряд предоперационных тестов. [20] Тестирование часто включает в себя анализы крови, такие как общий анализ крови , базовую метаболическую панель и оценку цистатина С. [20] Кроме того, уродинамическое тестирование и УЗИ почек и мочевого пузыря обычно проводятся для оценки характеристик мочевыводящих путей перед операцией. [20] Уродинамическое тестирование следует проводить в течение 2 лет до процедуры, а УЗИ — в течение 1 года. [20] Перед операцией кишечник обычно очищают с помощью процедуры, называемой подготовкой кишечника. [20] Подготовку кишечника можно проводить дома за 1–2 дня до операции или, в некоторых случаях, в больнице перед операцией. [20] Для подготовки кишечника может потребоваться выпить цитрат магния для опорожнения толстой кишки. [21] Подготовка кишечника проводится для снижения риска инфекции. [22]
Операция Митрофанова является серьезной операцией и обычно требует госпитализации в стационар на 5–7 дней. [23] Первоначально прием пищи и питья через рот запрещен, а жидкости вводятся внутривенно в течение нескольких дней. [24] Переход к обычной диете может быть осуществлен, начиная с потребления прозрачных жидкостей. [24] После операции в недавно созданный канал помещается трубка, чтобы поддерживать его открытым, пока он заживает. [25] Обычно трубка также помещается в уретру или через надлобковое отверстие, чтобы обеспечить полный отток мочи и дать отдых мочевому пузырю во время восстановления. [25] Трубки, как правило, удаляются, и канал готов к использованию с прерывистыми катетерами через 4–6 недель, [25] при условии, что медицинский работник сначала проинструктирует о том, как проводить катетеризацию. [23] В зависимости от неврологического статуса человек с синдромом Митрофанова может чувствовать или не чувствовать желание помочиться. [26] Время полного восстановления варьируется от человека к человеку и составляет от 3 до 12 месяцев. [27]
Существует три основных типа прерывистых катетеров, используемых с катетером Митрофанова. [28] Прерывистые катетеры используются для опорожнения мочевого пузыря через регулярные промежутки времени. [28] Эти три типа:
Людям с каналами Митрофанова следует придерживаться сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки, включая рекомендуемые 5 порций фруктов и овощей в день. [29] Рекомендуется обильное питье, чтобы промыть почки и мочевой пузырь и уменьшить вероятность инфекции мочевыводящих путей . [29] Рекомендуемое потребление жидкости составляет 2-3 литра воды в день, что приводит к образованию здоровой светлой мочи. [29] Большинство людей с каналами Митрофанова могут употреблять алкоголь в умеренных количествах, при условии, что они будут следовать регулярному графику катетеризации, чтобы избежать переполнения мочевого пузыря. [29]
Обычно половая активность исключается в течение шести недель после операции. После операции Митрофанова возможна здоровая беременность, но беременность должна тщательно контролироваться урологом. Можно рассмотреть кесарево сечение . У лиц с кондуитом, сделанным из ткани кишечника, стандартный тест на беременность в большинстве случаев не будет точным; беременность можно подтвердить анализом крови. Мужская фертильность обычно не страдает. [25] [5]
В течение 2–3 недель после операции следует проявлять особую осторожность, чтобы предотвратить травмирование области операции. [30] В этот период времени не рекомендуется заниматься физкультурой и такими видами деятельности, как езда на велосипеде. [30] С аппаратом Mitrofanoff можно заниматься спортом, но контактные виды спорта, такие как регби, обычно не рекомендуются. [25] Легкие упражнения после операции могут способствовать восстановлению; хотя конкретные рекомендации по упражнениям обычно требуют консультации с врачом. [29]
Промывание мочевого пузыря выполняется для предотвращения накопления слизи и мусора, которые могут привести к инфекции мочевыводящих путей и увеличить вероятность образования камней в мочевом пузыре . [31] Камни в мочевом пузыре могут помешать полному опорожнению мочевого пузыря во время катетеризации и вызвать инфекцию. [26] Людям с увеличенным мочевым пузырем чаще, чем людям с собственным мочевым пузырем, требуются промывания. [26] Промывание, также называемое ирригацией, [31] выполняется путем введения физиологического раствора или стерильной воды в канал с помощью шприца, подключенного к катетеру. [31] Вода вытягивается обратно, когда шприц извлекается, и процесс повторяется до тех пор, пока слизь не будет очищена. [31] Определенные продукты и напитки, такие как молочные продукты и безалкогольные напитки (газировка), могут увеличить выработку слизи. [31] Частота промывания мочевого пузыря определяется врачебной консультацией. [31]
Люди с каналами Митрофанова могут рассчитывать на ежегодные обследования в течение всей жизни для оценки своего урологического здоровья. [5] Эти обследования могут включать:
Каждая операция имеет некоторые риски. Некоторые возможные осложнения: