stringtranslate.com

Национальная программа подбора резидентов

Национальная программа подбора резидентов ( NRMP ), также называемая The Match , [1] — это частная некоммерческая неправительственная организация, базирующаяся в США , созданная в 1952 году для размещения студентов медицинских вузов США в программах ординатуры , расположенных в учебных больницах США. С тех пор ее миссия расширилась и теперь включает размещение иностранных студентов и выпускников медицинских вузов, являющихся гражданами США и не являющихся гражданами США, в программах ординатуры и стипендий. В дополнение к ежегодному основному подбору резидентов, который в 2021 году охватил более 48 000 кандидатов и 38 000 должностей, [2] NRMP проводит подборы стипендий для более чем 60 субспециальностей через свою Службу подбора специальностей (SMS). NRMP спонсируется советом директоров, в который входят деканы медицинских вузов, руководители учебных больниц, директора программ последипломного медицинского образования, студенты-медики и ординаторы, а также один общественный деятель.

NRMP International, дочерняя компания Национальной программы подбора резидентов, была основана в 2010 году для предоставления услуг по подбору медицинских работников за пределами США и Канады .

История

Вскоре после того, как в 1920-х годах были официально введены первые программы ординатуры, процесс найма «характеризовался острой конкуренцией между больницами за (недостаточное количество) стажеров». [3] В целом, больницы выигрывали от заполнения своих должностей как можно раньше, а кандидаты выигрывали от отсрочки принятия должностей. Сочетание этих факторов привело к тому, что предложения о должностях делались за два года до начала последипломного обучения. [4]

В 1945 году медицинские школы решили не публиковать стенограммы и не разрешать писать рекомендательные письма до определенной даты. Таким образом, им удалось перенести дату отбора в резидентуру на четвертый год обучения в медицинской школе. Однако конкурс для резидентов просто принял другую форму. Программы начали выдавать предложения с ограничением по времени для ответа. Срок быстро сократился с 10 дней в 1945 году до менее 12 часов в 1950 году. Студентам выдавали «взрывные» предложения, которые требовали от них принятия решения об обучении до того, как повесить трубку. [5]

В начале 1950-х годов Национальный межассоциационный комитет по стажировкам (NICI) изучил существующие планы подбора и выбрал Boston Pool Plan, использовавшийся в то время программами в районе Бостона, в качестве модели для пробного запуска новой централизованной системы. В октябре 1951 года представители студентов из 79 медицинских школ сформировали Национальный комитет студенческой стажировки (NSIC) для обсуждения результатов пробного Match NICI и рассмотрения предложения NICI по воспроизведению Boston Pool Plan на национальном уровне. NSIC подал ходатайство об изменении алгоритма для более справедливого представления заявителей, и измененный алгоритм был принят и использован для первого Match в 1952 году. [6] Этот Match был успешным, и NICI рекомендовал создать организацию для администрирования и надзора за проведением Match. Организация, известная как Национальная программа подбора стажеров (NIMP), была создана в 1952 году по просьбе студентов-медиков. [7]

Изменения алгоритма, предложенные студентами в 1951 году, были основаны на опасениях, что процесс сопоставления благоприятствует больницам, а не абитуриентам. [8] [9] [10] Студенты считали, что алгоритм дает им стимулы искажать свои истинные предпочтения. [11] В публикации 1962 года Дэвида Гейла и Ллойда Шепли отмечалось, что всегда существует стабильное решение, когда колледжи соответствуют студентам, но что можно отдать предпочтение колледжам как группе, а не абитуриентам как группе (и наоборот). [12] То есть Гейл и Шепли обнаружили, что существует стабильное оптимальное соответствие колледжу и стабильное оптимальное соответствие абитуриенту. [12] Ллойд Шепли вместе с Элвином Ротом впоследствии получили Нобелевскую премию по экономике 2012 года за свою работу по стабильному распределению. [4]

Возникли дебаты относительно того, была ли программа подбора подвержена манипуляциям или была необоснованно справедливой по отношению к программам. [13] Действительно, было показано, что в простых случаях (т. е. тех, которые исключают пары, программы второго года обучения и особые случаи для обработки незаполненных слотов), которые имели несколько «стабильных» подборов, алгоритм возвращал решение, которое отдавало предпочтение предпочтениям программ, а не абитуриентов. [14] [15] В переписке в New England Journal of Medicine в 1981 году было признано, что используемый алгоритм был оптимальным для программы для отдельных абитуриентов. [16]

Более поздние исследователи, такие как Марильда Сотомайор в 1983 году, Элвин Рот в 1984 году и Клаус и др. в 2007 году, обнаружили, что когда парам разрешено сопоставляться, стабильного соответствия может не существовать. [17] [18] Однако Фухито Кодзима и Параг Патхак в 2009 году продемонстрировали, что если рынок большой, а доля пар мала, то стабильное соответствие существует с высокой вероятностью.

Алгоритм NRMP претерпел лишь незначительные и постепенные изменения после своего создания в 1952 году. [3] [19] Однако осенью 1995 года Совет директоров NRMP поручил провести предварительное исследование для оценки текущего алгоритма и рекомендовать изменения, которые следует рассмотреть в его работе и описании, [20] а также исследование, сравнивающее новый алгоритм с существующим. [19] Новый алгоритм, предлагающий заявителя, был принят в мае 1997 года и использовался с момента его первого применения в марте 1998 года, [19] хотя исследование показало, что чистый эффект изменения на фактические совпадения был минимальным. [21]

Алгоритм сопоставления

Сопоставление заявителей с программами является обобщением проблемы стабильного брака ; в результате решения очень похожи. Упрощенная версия алгоритма, который используется для выполнения процесса сопоставления, описана ниже и на веб-сайте NRMP. Однако это описание не включает обработку пар (пар заявителей, которые участвуют в Match вместе, возможно, чтобы остаться в одном географическом месте), позиций второго года или специальную обработку позиций резидентуры, которые остаются незаполненными. Полный алгоритм описан в Roth & Peranson 1999.

Входы

Процесс подачи заявок на обучение в ординатуре начинается до открытия Главного набора в ординатуру в сентябре. Заявки обычно отправляются в программы через Службу электронных заявок на обучение в ординатуре (ERAS), службу Ассоциации американских медицинских колледжей . После того, как заявители подают заявки на программы, программы рассматривают заявки и приглашают выбранных кандидатов на собеседования, которые проводятся с октября по февраль. После окончания периода собеседований программы и заявители составляют «списки ранжирования», которые они отправляют в NRMP. Программы перечисляют заявителей, ранжированных в порядке от наиболее к наименее предпочтительным, которых они хотят обучать. Аналогичным образом заявители ранжируют программы, в которых они хотят обучаться. Для заявителей, совпадающих как пара, списки ранжирования включают пары вариантов программ, которые рассматриваются одновременно алгоритмом сопоставления. Списки ранжирования заявителей могут включать комбинацию категориальных программ (обучение продолжительностью 3–5 лет, начинающееся в первый год последипломного образования); предварительных программ (обучение продолжительностью один год, начинающееся в первый год последипломного образования); или продвинутые программы (обучение продолжительностью 3–4 года, начинающееся после одного или нескольких лет предварительного обучения). Для продвинутых программ в списке ранжирования заявители могут приложить дополнительный список предварительных программ, чтобы попытаться сопоставить их с полным курсом обучения.

Простой случай

Процесс сопоставления начинается с попытки сопоставить заявителя с программой, наиболее предпочтительной в списке ранжирования этого заявителя (ROL). Если заявителя невозможно сопоставить с этой программой первого выбора, делается попытка поместить заявителя во вторую программу выбора и так далее, пока заявитель не будет предварительно сопоставлен с программой, в которой есть открытая позиция и которая предпочитает этого заявителя, или пока все варианты выбора заявителя в ROL не будут исчерпаны. Этот процесс выполняется для всех заявителей, пока каждый заявитель не будет предварительно сопоставлен с наиболее предпочтительным возможным выбором или пока все варианты, представленные всеми заявителями, не будут исчерпаны. Затем предварительные соответствия становятся окончательными.

Чтобы понять, как работает текущий алгоритм NRMP, полезно начать с рассмотрения более простого случая, когда нет пар или вторичных программ.

Как и в задаче о стабильном браке , основная цель — сопоставить кандидатов с программами так, чтобы результаты были «стабильными». «Стабильность» в данном случае означает, что нет кандидата A и программы P, для которых оба следующих утверждения верны:

Можно показать, что для любого примера проблемы существует по крайней мере одно допустимое решение. [23] Согласно старому (до 1995 года) алгоритму NRMP, который отдавал предпочтение предпочтениям программ, а не абитуриентов, программы могли бы извлечь выгоду в определенных случаях, солгав о своих предпочтениях. Это больше невозможно в рамках текущего алгоритма. Абитуриенты не могут извлечь выгоду, солгав о своих предпочтениях, даже если они прекрасно знают предпочтения каждого. [24]

В рамках действующей системы также невозможно нанести ущерб заявителю, включив больше программ резидентуры в конец списка, если эти программы действительно предпочтительнее, чем те, которые не были сопоставлены. [25]

Пары

Списки рангов пар обрабатываются одновременно алгоритмом сопоставления, что усложняет задачу. В некоторых случаях не существует устойчивого решения (при этом устойчивое определяется так, как в простом случае). Фактически, проблема определения того, существует ли устойчивое решение, и его нахождения, если оно существует, была доказана как NP-полная . [27] Кроме того, хотя в алгоритме NRMP нет рандомизации — поэтому он всегда будет возвращать один и тот же результат при задании точно таких же входных данных [28] — можно получить разные результаты, изменяя тривиальные характеристики данных, такие как порядок, в котором обрабатываются кандидаты и программы. Однако при первоначальном тестировании алгоритма на протяжении 5 лет данных сопоставления резидентства и различных начальных условий текущий алгоритм NRMP всегда быстро завершал работу на стабильном решении. [29] Тестирование также показало, что «ни одно из [тривиальных] решений по последовательности не оказало большого или систематического влияния на полученное соответствие» — максимальное количество заявителей, когда-либо наблюдавшихся, которые были затронуты в одном запуске, составило 12 из 22 938. [30]

В общем, как только списки ранжирования программ установлены , у заявителя нет возможности сопоставить себя с лучшей позицией, решив сопоставить себя в качестве части пары. Например, если очень сильный заявитель и очень слабый заявитель сопоставляются как пара, в алгоритме нет механизма , который позволяет более сильному заявителю каким-то образом повысить желательность более слабого заявителя. [31] (Конечно, если программы знают до обработки алгоритма сопоставления, что более сильный и более слабый заявитель участвуют в матче как пара, они могут свободно изменять свои списки соответствующим образом, что может повлиять на результат.)

Несоответствие

Кандидат может не соответствовать программе. До Матча ординатуры 2010 года кандидаты, которые не получили должность, проходили через процесс, называемый Схваткой. [32] В 12:00 в понедельник Недели матча NRMP уведомлял кандидатов, соответствуют ли они программе (но не раскрывал название программы), и публиковал список незаполненных программ. Затем кандидаты массово подавали заявки на программы, в которых были незаполненные должности, часто им приходилось менять предпочтительную специальность в процессе. Схватка была широко признана хаотичной, неорганизованной и непрозрачной. Схватка закончилась в День матча , который был четвергом Недели матча. Большинство должностей были заполнены в течение первых нескольких часов, и почти все — в течение первых 48 часов. [32] [33] Конкуренция была чрезвычайно высокой: в 2008 году около 10 600 претендентов, многие из которых получили образование за рубежом, боролись всего за 1 392 места в ординатуре. [34]

После Главного матча за место в резидентуре 2010 года схватка была заменена Программой дополнительных предложений и акцептов (SOAP). [32] В SOAP несоответствующим кандидатам предлагаются должности в незаполненных программах через серию раундов, что создает для кандидатов систематический способ поиска должностей для обучения без хаоса схватки. [35] В SOAP все назначения производятся через NRMP (прямое соответствие не допускается, в отличие от схватки), а данные о несоответствующих кандидатах и ​​данные о незаполненных программах публикуются одновременно в понедельник Недели матча. [33] День матча теперь пятница Недели матча.

Результаты

Из 35 476 активных заявителей, которые участвовали в Национальной программе подбора резидентов в 2016 году, 75,6% (26 836) смогли найти совпадения PGY -1 ( R-1 ). Из общего числа активных заявителей 51,27% (18 187) были выпускниками обычных медицинских школ США; 93,8% (17 057) смогли найти совпадение. Для сравнения, процент совпадений составил 80,3% для выпускников остеопатических вузов, 53,9% для выпускников международных медицинских школ граждан США и 50,5% для выпускников международных медицинских школ не граждан США. [36]

В 2021 году было зарегистрировано 48 700 кандидатов. В общей сложности было предложено 38 106 должностей. 94,9% из них были заполнены. 92,8% пожилых людей из США, получивших степень доктора медицины, были зачислены на должности PGY1, в то время как процент пожилых людей из США, получивших степень доктора медицины, составил 89,1%. [37]

Международные выпускники медицинских вузов

Для участия в NRMP выпускнику международного медицинского вуза необходимо иметь идентификатор ECFMG . Для IMG идентификатор USMLE не требуется, но его можно ввести. Он такой же, как идентификатор ECFMG. [38] IMG не должны быть полностью сертифицированы ECFMG, но многие программы требуют USMLE Step 2 до «Крайнего срока подачи заявок на ранжирование». [39]

Для сравнения, студенты и выпускники медицинских школ в Соединенных Штатах связаны требованиями к окончанию обучения в своих школах. Как американские, так и иностранные абитуриенты могут участвовать в NRMP, заканчивая последний год обучения в медицинской школе перед получением медицинских дипломов.

Иск

В 2002 году 16 юридических фирм подали иск от имени трех резидентов, стремясь представлять всех резидентов, соответствующих через NRMP. Истцы выдвинули дело, в котором пытались показать, что NRMP вступила в сговор с другими национальными медицинскими и медицинскими образовательными организациями и с учреждениями, спонсирующими резидентуру, с целью снижения заработной платы резидентов, действуя в нарушение антимонопольного законодательства США . [40]

В 2004 году после лоббистских усилий Ассоциации американских медицинских колледжей и Американской ассоциации больниц в пенсионный закон, подписанный президентом Джорджем Бушем-младшим , была добавлена ​​поправка , которая предоставляла особый иммунитет NRMP . Положение было предложено сенаторами Эдвардом М. Кеннеди , демократом из Массачусетса, и Джаддом Греггом , республиканцем из Нью-Гемпшира. Впоследствии федеральный окружной суд отклонил это дело. [41]

Реализации в программных пакетах

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Домашняя страница NRMP Получено 16 июня 2017 г.
  2. ^ "Match by the Numbers" (PDF) . NRMP . Получено 6 мая 2021 г. .
  3. ^ ab Gusfield & Irving 1989, стр. 3–4. Описание рынка на основе Roth 1984.
  4. ^ ab Рот, Элвин Э. (8 декабря 2012 г.). «Теория и практика проектирования рынка» (PDF) . Nobelprize.org . Nobel Media AB.
  5. ^ Элвин Э. Рот (2003). «Истоки, история и конструкция Resident Match». JAMA . 289 (7): 909–912. doi :10.1001/jama.289.7.909. PMID  12588278. Получено 6 мая 2021 г.
  6. ^ "ПЛАН СООТВЕТСТВИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ СТАЖЕРОВ". JAMA . Получено 6 мая 2021 г.
  7. ^ "О NRMP". NRMP . Получено 6 мая 2021 г. .
  8. ↑ Медицинские работники старшего возраста получают план интерна. New York Times 1951; 22 октября:25 (столбец 1).
  9. ^ Шиллер Дж. Г. Выпускник вспоминает первый план сопоставления. P&S: Журнал Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета 1985; 5:29.
  10. ^ Уильямс К. Дж. Пересмотр алгоритма сопоставления NRMP. Acad Med 1995; 70:470-476.
  11. ^ Перансон Э., Рэндлетт Р. Комментарии к статье Уильямса «Пересмотр алгоритма сопоставления NRMP». Acad Med. 1995;70:490-494. (сноска внизу страницы 492)
  12. ^ ab Гейл Д., Шепли Л. С. Поступление в колледж и стабильность брака. American Mathematics Monthly. 1962;69:9-15.
  13. ^ Рот и Перансон 1999, стр. 748.
  14. ^ Робинсон, Сара (апрель 2003 г.). «Встречают ли студенты-медики свою (наилучшую возможную) пару?» (PDF) . SIAM News (3): 36. Архивировано из оригинала (PDF) 18 ноября 2016 г. . Получено 14 октября 2010 г. .
  15. ^ Gusfield & Irving 1989, стр. 64 ссылается на Roth 1984 как на доказательство того, что алгоритм до 1995 года по сути является оптимальным для больницы алгоритмом, описанным в Gusfield & Irving 1989, стр. 39. Gusfield & Irving 1989, стр. 41 демонстрирует, что оптимальный для больницы алгоритм также является пессимальным для заявителя.
  16. ^ Уильямс К.Дж., Верт В.П., Вольф Дж.А. Анализ резидентного соответствия. N Engl J Med. 1981;304:1165-1166; переписка в N Engl J Med. 1981;305:526
  17. ^ Рот, А.Е. (1984). «Эволюция рынка труда для врачей-интернов и ординаторов: исследование случая в теории игр». Журнал политической экономии . 92 (6): 991–1016. CiteSeerX 10.1.1.535.561 . doi :10.1086/261272. 
  18. ^ Клаус Б., Клин Ф., Массо Дж. Некоторые вещи, которые пары всегда хотели знать о стабильных сочетаниях (но боялись спросить). Обзор экономического дизайна 2007; 11:175-184.
  19. ^ abc Рот и Перансон 1999, стр. 749.
  20. ^ Оценка изменений, которые следует учитывать в алгоритме NRMP, Элвин Э. Рот. 24 октября 1995 г.
  21. ^ Рот и Перансон 1999, стр. 752, 760.
  22. ^ Гасфилд и Ирвинг 1989, стр. 38.
  23. ↑ Гасфилд и Ирвинг 1989, стр. 41.
  24. ^ Гасфилд и Ирвинг 1989, стр. 59.
  25. ^ "Анализ Национальной программы подбора резидентов". Tedlab.mit.edu. Архивировано из оригинала 2013-03-25 . Получено 2013-09-09 .
  26. ^ Ронн, Эйтан (июнь 1990 г.). «NP-полные задачи устойчивого сопоставления». Журнал алгоритмов . 11 (2): 285–304. дои : 10.1016/0196-6774(90)90007-2. ISSN  0196-6774.
  27. ^ Gusfield & Irving 1989, стр. 54 приводит пример ситуации без устойчивого решения и утверждает, что доказательство NP-полноты взято из Ronn 1990. [26]
  28. ^ Рот и Перансон 1999, стр. 759.
  29. ^ Рот и Перансон 1999, стр. 757.
  30. ^ Рот и Перансон 1999, стр. 758.
  31. ^ Рот и Перансон 1999.
  32. ^ abc [1] Архивировано 26 декабря 2011 г. на Wayback Machine
  33. ^ ab "Использование "SOAP" для очистки схватки". Studentdoctor.net. 2010-10-24 . Получено 2013-09-09 .
  34. ^ "The Residency Scramble: How It Works and How It Can Be Improved". Studentdoctor.net. 2009-03-12. Архивировано из оригинала 2013-08-18 . Получено 2013-09-09 .
  35. ^ "Часто задаваемые вопросы: пожилые люди в США". Архивировано из оригинала 2 декабря 2011 г. Получено 6 декабря 2011 г.
  36. ^ "Результаты основного матча" (PDF) . Nrmp.org . 2016 . Получено 2019-06-14 .
  37. ^ "2021 Main Residency Match® By the Numbers*" (PDF) . nrmp.org . NRMP . Получено 19 апреля 2021 г. .
  38. ^ Процесс регистрации.
  39. ^ Заявление на подбор места жительства.
  40. ^ Антимонопольное законодательство против Resident Match.
  41. ↑ Робинсон С. Антимонопольный иск по поводу системы медицинской ординатуры отклонен. Август 2004 г.
  42. ^ Уайлд, Х.; Найт, В.; Гиллард, Дж. (2020). «Сопоставление: библиотека Python для решения игр на сопоставление». Журнал программного обеспечения с открытым исходным кодом . 5 (48): 2169. Bibcode : 2020JOSS....5.2169W. doi : 10.21105/joss.02169 .
  43. ^ Кляйн, Т. (2015). "Анализ стабильных соответствий в R: пакетное соответствиеMarkets" (PDF) . Виньетка к пакетному соответствиюMarkets R.
  44. ^ "matchingMarkets: Анализ стабильных соответствий". Проект R. 8 августа 2023 г.
  45. ^ «API MatchingTools».

Источники

Внешние ссылки