Несращение – это необратимое нарушение заживления после перелома кости , если не будет проведено вмешательство (например, хирургическое). Перелом с несращением обычно имеет структурное сходство с фиброзным суставом , поэтому его часто называют «ложным суставом» или псевдоартрозом (от греческого псевдо- , что означает ложный, и артроз , что означает сустав). Диагноз обычно ставится при отсутствии выздоровления между двумя наборами медицинских изображений , таких как рентген или компьютерная томография . Обычно это происходит через 6–8 месяцев. [1]
Несращение является серьезным осложнением перелома и может возникнуть, когда перелом слишком сильно смещается, имеет плохое кровоснабжение или подвергается инфицированию . Курящие пациенты имеют более высокую частоту несращения. Нормальный процесс заживления костей прерывается или останавливается. [ нужна цитата ]
Поскольку процесс заживления кости весьма разнообразен, в очень редких случаях несращение может зажить без вмешательства. В общем, если несращение все еще очевидно через 6 месяцев после травмы, оно останется незажившим без специального лечения, обычно ортопедического хирургического вмешательства . Отсутствие сращения, которое продолжает заживать, называется отсроченным сращением. [2]
Признаки и симптомы
Обычно в анамнезе имеется перелом кости . Пациент жалуется на постоянную боль в месте перелома, а также может заметить ненормальные движения или щелчки на уровне перелома. На рентгеновском снимке сломанной кости видна стойкая рентгенопрозрачная линия в месте перелома. Образование костной мозоли может быть очевидным, но мозоль не перекрывает перелом. Если есть сомнения в интерпретации рентгеновских снимков, для подтверждения можно использовать стресс-рентгенограмму, томограмму или компьютерную томографию . [ нужна цитата ]
При гипертрофическом несращении место перелома достаточно кровоснабжается, но концы перелома не срастаются. [6] Рентгеновские снимки показывают обильное образование костной мозоли. Считается, что этот тип несращения возникает, когда в организме имеется адекватная биология, такая как стволовые клетки и кровоснабжение, но недостаточная стабильность, что означает, что концы кости слишком сильно двигаются. Обычно лечение заключается в повышении стабильности места перелома с помощью хирургических имплантатов. [7]
Атрофическое несращение
При атрофическом несращении рентгенограммы практически не обнаруживают образования костной мозоли. Обычно это происходит из-за нарушения заживления кости, например, из-за сосудистых причин (например, нарушение кровоснабжения костных фрагментов) или метаболических причин (например, диабет или курение ). Неспособность первоначального сращения, например, когда костные фрагменты разделены мягкими тканями , также может привести к атрофическому несращению. Атрофические несращения можно лечить, стимулируя кровоток и способствуя заживлению. Это часто делается хирургическим путем путем удаления верхнего слоя кости, чтобы обеспечить необработанные концы для заживления и использования костных трансплантатов . [8]
Олиготрофное несращение
Как следует из названия, олиготрофное несращение демонстрирует некоторую попытку организма залечить перелом. Считается, что они возникают из-за адекватной биологии, но смещения в месте перелома. [7]
Диагностика
Диагноз несращения ставится, когда врач считает, что без вмешательства дальнейшее заживление кости невозможно. FDA определяет это как перелом возрастом не менее 9 месяцев, при котором в течение последних 3 месяцев не наблюдалось никаких рентгенологических признаков заживления. [9] КТ позволяет более внимательно рассмотреть перелом, а также может использоваться для оценки того, насколько зажила трещина. Анализы крови позволяют оценить, имеет ли пациент адекватный уровень питательных веществ, таких как кальций и витамин D. Анализы крови также позволяют выявить маркеры инфекции, такие как СОЭ и СРБ. [7]
В настоящее время существуют различные стратегии усиления процесса регенерации кости, однако пока не существует стандартизированных рекомендаций по клиническому лечению. [9] Варианты хирургического лечения включают: [ нужна ссылка ]
Санация: радикальное хирургическое удаление некротических или инфицированных мягких тканей и костной ткани считается необходимым для процесса заживления. [10]
Иммобилизация перелома внутренней или внешней фиксацией . Металлические пластины, штифты, винты и стержни, которые ввинчиваются или вбиваются в кость, используются для стабилизации сломанных костных фрагментов.
Костная пластика . Необходимо выполнить заполнение костного дефекта, образовавшегося в результате санации. Аутологичный костный трансплантат является «золотым стандартом» лечения и обладает остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, хотя можно взять только ограниченный образец и существует высокий риск побочных эффектов. [11]
Заменители костной ткани. Неорганические заменители кости могут использоваться в качестве дополнения или замены аутологичной костной пластики. Преимущество состоит в том, что при отборе проб нет заболеваемости и их доступность не ограничена. Биоактивное стекло S53P4 показало хорошие результаты в качестве перспективного заменителя костного трансплантата при лечении несращений благодаря своим остеостимулирующим, остеокондуктивным и антимикробным свойствам. [12]
В простых случаях заживление может быть очевидным в течение 3 месяцев. Гавриил Илизаров произвел революцию в лечении неподатливых несращений, продемонстрировав, что пораженный участок кости можно удалить, свежие концы «состыковать», а оставшуюся кость удлинить с помощью устройства внешней фиксации. [13] Заживление после такого лечения длится дольше, чем при обычном заживлении костей. Обычно признаки сращения появляются в течение 3 месяцев, но лечение может продолжаться еще много месяцев после этого.
Стимуляция костей
Было предложено сократить время заживления несросшихся переломов с помощью костной стимуляции электромагнитными или ультразвуковыми волнами. [14] Предполагаемый механизм действия заключается в стимуляции остеобластов и других белков, формирующих кости, с использованием этих методов. Доказательства, подтверждающие использование ультразвука и ударно-волновой терапии для улучшения сращения, очень слабы [15], и вполне вероятно, что эти подходы не имеют клинически значимого значения для отсроченного сращения или несращения. [16]
Прогноз
По определению, несращение не заживет, если его оставить в покое. Таким образом, симптомы пациента не улучшатся, а функция конечности останется нарушенной. На него будет больно нести вес, и он может деформироваться или стать нестабильным. Прогноз несращения при лечении зависит от многих факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, время, прошедшее с момента первоначальной травмы, количество предыдущих операций, историю курения, способность пациента сотрудничать с лечением. В районе 80% несращений заживают после первой операции. Вероятность успеха последующих операций меньше. [ нужна цитата ]
^ Страница 542 в: Ригмор Тексхаммар, Кристофер Колтон (2013). Инструменты и имплантаты AO/ASIF: Техническое руководство (2-е изд.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.
^ "Несращения - ОртоИнфо - AAOS" . Проверено 2 сентября 2018 г.
^ «Вопросы и ответы об остеонекрозе (аваскулярном некрозе)» . НИАМС . Октябрь 2015 г. Архивировано из оригинала 9 августа 2017 г.В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
^ «Остеомиелит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 26 августа 2021 г.
^ Маккой, Томас Х.; Фрагомен, Остин Т.; Харт, Камбер Л.; Пеллегрини, Амелия М.; Раскин, Кевин А.; Перлис, Рой Х. (январь 2019 г.). «Общегеномное исследование несращения переломов ассоциацией с использованием электронных медицинских карт». JBMR Плюс . 3 (1): 23–28. дои : 10.1002/jbm4.10063. ISSN 2473-4039. ПМК 6339539 . ПМИД 30680360.
^ РАЙНЕЛАНДЕР, ФРЕДЕРИК В. (июнь 1968 г.). «Нормальная микроциркуляция диафизарной коры и ее реакция на перелом». Журнал хирургии костей и суставов . 50 (4): 784–800. дои : 10.2106/00004623-196850040-00016. ISSN 0021-9355. ПМИД 5658563.
^ abc Бринкер, Марк Р.; О'Коннор, Дэниел П. (2009), «Несращения», Skeletal Trauma , Elsevier, стр. 615–707, doi : 10.1016/b978-1-4160-2220-6.10022-2, ISBN9781416022206, получено 7 октября 2021 г.
^ аб Калори, GM (2017). «Непрофсоюзы». Клинические случаи минерального и костного обмена . 14 (2): 186–188. дои : 10.11138/ccmbm/2017.14.1.186. ISSN 1971-3266. ПМК 5726207 . ПМИД 29263731.
^ Симпсон, AHRW; Дикин, М.; Лэтэм, Дж. М. (апрель 2001 г.). «Хронический остеомиелит: ВЛИЯНИЕ РАЗМЕРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ БЕЗ ИНФЕКЦИИ». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 83-Б (3): 403–407. дои : 10.1302/0301-620X.83B3.0830403 . ISSN 0301-620X.
^ Сен, МК; Миклау, Т. (март 2007 г.). «Аутологичный костный трансплантат гребня подвздошной кости: должен ли он по-прежнему оставаться золотым стандартом лечения несращений?». Рана . 38 (1): С75–С80. doi :10.1016/j.injury.2007.02.012. ПМИД 17383488.
^ Малат, Тарек Ал; Гломбица, Мартин; Дамен, Янош; Хакс, Питер-Майкл; Штайнхаузен, Ева (апрель 2018 г.). «Использование биоактивного стекла S53P4 в качестве заменителя костного трансплантата при лечении хронического остеомиелита и инфицированных несращений - ретроспективное исследование 50 пациентов». Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie (на немецком языке). 156 (2): 152–159. дои : 10.1055/s-0043-124377. ISSN 1864-6697. PMID 29665602. S2CID 263428196.
^ Недзельски К., Синдер М. (2000). «Лечение ложного сустава методом Илизарова». Ортоп Травматол Реабилитация . 2 (3): 46–8. ПМИД 18034140.
^ Виктория, Галковски; Петрисор, Брэд; Дрю, Брайан; Дик, Дэвид (2009). «Стимуляция кости для заживления переломов: что за суета?». Индийский журнал ортопедии . 43 (2): 117–20. doi : 10.4103/0019-5413.50844 (неактивен 24 апреля 2024 г.). ISSN 0019-5413. ПМЦ 2762251 . ПМИД 19838359.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка )
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .