Псевдокиста поджелудочной железы

Медицинское состояние

Псевдокиста поджелудочной железы представляет собой ограниченное скопление жидкости, богатой ферментами поджелудочной железы , кровью и ненекротической тканью, обычно расположенное в малом мешке живота. Псевдокисты поджелудочной железы обычно являются осложнениями панкреатита , ^[5] хотя у детей они часто возникают после травмы живота . Псевдокисты поджелудочной железы составляют примерно 75% всех масс поджелудочной железы. ^[6]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы псевдокисты поджелудочной железы включают боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и отсутствие аппетита. ^[1]

Осложнения

Осложнения псевдокист поджелудочной железы включают инфекцию , кровотечение , обструкцию близлежащих полых структур и разрыв. При обструкции может возникнуть сдавление желудочно -кишечного тракта (от желудка до толстой кишки ), мочевыводящей системы , желчевыводящей системы и артериовенозной системы. ^{[ необходима медицинская цитата ]}

Причины

Псевдокиста поджелудочной железы может возникнуть по разным причинам, среди которых панкреатит (хронический), опухоль поджелудочной железы и/или травма поджелудочной железы. ^[2]

Патофизиология

Псевдокисты поджелудочной железы иногда называют ложными кистами , поскольку они не имеют эпителиальной выстилки. Стенка псевдокисты васкуляризирована и фиброзна, инкапсулирована в области вокруг поджелудочной железы. Панкреатит или травма живота могут вызвать ее образование. ^[7] Лечение обычно зависит от механизма, который привел к образованию псевдокисты. Псевдокисты полностью формируются в течение 6 недель. ^[8]

Диагноз

КТ-сканирование

Диагностика псевдокисты поджелудочной железы может основываться на анализе кистозной жидкости: ^[3]

• Карциноэмбриональный антиген (CEA) и CA-125 (низкий в псевдокистах и ​​повышенный в опухолях);
• Вязкость жидкости (низкая в псевдокистах и ​​повышенная в опухолях);
• Амилаза (обычно высокая в псевдокистах и ​​низкая в опухолях)

Наиболее полезными инструментами визуализации являются:

• Ультразвуковое исследование ^[9] – роль ультрасонографии в визуализации поджелудочной железы ограничена габитусом пациента, опытом оператора и тем фактом, что поджелудочная железа расположена позади желудка (поэтому заполненный газом желудок будет скрывать поджелудочную железу).
• Компьютерная томография ^[10] – это золотой стандарт для первичной оценки и последующего наблюдения.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – для установления связи псевдокисты с протоками поджелудочной железы, хотя обычно не используется ^[11]

Уход

Формула ТПС

Лечение псевдокисты поджелудочной железы должно быть направлено на предотвращение любых осложнений (1 из 10 случаев становится инфицированным). Они также имеют тенденцию разрываться, и было показано, что более крупные кисты имеют более высокую вероятность стать более симптоматичными, даже требуя хирургического вмешательства. ^[12] Если нет признаков инфекции , первоначальное лечение может включать консервативные меры, такие как покой кишечника ( NPO ), парентеральное питание ( TPN ) и наблюдение. Если симптомы не улучшаются, то может потребоваться эндоскопическое дренирование. Большинство псевдокист можно лечить эндоскопически; хирургическое вмешательство требуется редко. ^[13]

В случае хирургического вмешательства:

• Цистогастростомия : при этой хирургической процедуре создается соединение между задней стенкой желудка и кистой таким образом, что киста дренируется в желудок. ^[4]
• Цистоеюностомия: при этой процедуре создается соединение между кистой и тонким кишечником, так что жидкость из кисты поступает непосредственно в тонкий кишечник. ^[14]
• Цистодуоденостомия: при этой процедуре создается соединение между двенадцатиперстной кишкой (первая часть кишечника) и кистой, чтобы обеспечить дренирование содержимого кисты в двенадцатиперстную кишку. ^[15] Тип хирургической процедуры зависит от расположения кисты. Для псевдокист, которые возникают в головке поджелудочной железы, обычно выполняется цистодуоденостомия. ^[16]

Смотрите также

• Поджелудочная железа

Ссылки

1. "Псевдокиста поджелудочной железы: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Получено 10 августа 2015 г.
2. Atluri, Pavan (2005-01-01). Хирургический обзор: комплексное руководство по основам и клинической науке. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781756419.
3. "Псевдокисты поджелудочной железы: основы практики, предпосылки, патофизиология". 2023-06-13 . Получено 2024-08-17 .
4. Rosenthal, Raul J. (1995). Phillips, Edward H. (ред.). Оперативные стратегии в лапароскопической хирургии. Berlin Heidelberg: Springer. стр. 136. ISBN 978-3-540-59214-3. Получено 26 ноября 2017 г. .
5. Хабаши С, Драганов ПВ (январь 2009). «Псевдокиста поджелудочной железы». World J. Gastroenterol . 15 (1): 38–47. doi : 10.3748/wjg.15.38 . PMC 2653285. PMID  19115466 . 
6. Бегер, Ганс Г.; Бухлер, Маркус; Козарек, Ричард; Лерх, Маркус; Неоптолемос, Джон П.; Уоршоу, Эндрю; Уиткомб, Дэвид; Ширатори, Кейко (2009-01-26). Поджелудочная железа: интегрированный учебник по фундаментальной науке, медицине и хирургии. John Wiley & Sons. ISBN 9781444300130.
7. Игнатавичус, Донна (2016). Медицинское хирургическое сестринское дело . Elsevier. стр. 1226. ISBN 978-1-4557-7255-1.
8. Лиллемое, Кит (2013). Мастер-методы в хирургии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 147. ISBN 978-1-60831-172-9.
9. Aghdassi AA, Mayerle J, Kraft M, Sielenkämper AW, Heidecke CD, Lerch MM (2006). «Псевдокисты поджелудочной железы — когда и как лечить?». HPB (Оксфорд) . 8 (6): 432–41. doi :10.1080/13651820600748012. PMC 2020756. PMID  18333098 . 
10. Aghdassi A, Mayerle J, Kraft M, Sielenkämper AW, Heidecke CD, Lerch MM (март 2008 г.). «Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы при хроническом панкреатите». Pancreas . 36 (2): 105–12. doi :10.1097/MPA.0b013e31815a8887. PMID  18376299. S2CID  1964674.
11. Ханна, АК; Тивари, Сатьендра К.; Кумар, Пунит (2012). «Псевдокиста поджелудочной железы: терапевтическая дилемма». Международный журнал воспаления . 2012 : 1–7. дои : 10.1155/2012/279476 . ПМЦ 3345229 . ПМИД  22577595. 
12. "Лечение псевдокисты поджелудочной железы". Medscape.com . eMedicine . Получено 11 августа 2015 г. .
13. Elta, GH; Enestvedt, BK; Sauer, BG; Lennon, AM (апрель 2018 г.). «ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Pancreatic Cysts» (Клиническое руководство ACG: диагностика и лечение кист поджелудочной железы). Американский журнал гастроэнтерологии . 113 (4): 464–479. doi :10.1038/ajg.2018.14. PMID  29485131. S2CID  3584079.
14. Хьюз, Стивен (2015-03-26). Оперативные методы в гепато-панкреато-билиарной хирургии. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781496319067.
15. Скандалакис, Ли Дж.; Скандалакис, Джон Э. (2013-11-08). Хирургическая анатомия и техника: карманное руководство. Springer Science & Business Media. ISBN 9781461485636.
16. Скотт-Коннер, Кэрол (2009). Скотт-Коннер и Доусон: основные оперативные методы и анатомия . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 455. ISBN 978-1-4511-5172-5.

Дальнейшее чтение

• Бегер, Ганс Г.; Бухлер, Маркус; Козарек, Ричард; Лерх, Маркус; Неоптолемос, Джон П.; Уоршоу, Эндрю; Уиткомб, Дэвид; Ширатори, Кейко (2009-01-26). Поджелудочная железа: интегрированный учебник по фундаментальной науке, медицине и хирургии. John Wiley & Sons. ISBN 9781444300130.
• Хабаши, Самир; Драганов, Питер В. (2009). «Псевдокиста поджелудочной железы». World Journal of Gastroenterology . 15 (1): 38–47. doi : 10.3748/wjg.15.38 . ISSN  1007-9327. PMC 2653285.  PMID 19115466  .
• Брейден, Барбара; Дитрих, Кристоф Ф. (2014). «Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы и отграниченного некроза под контролем ультрасонографии: новые технические разработки». World Journal of Gastroenterology . 20 (43): 16191–6. doi : 10.3748/wjg.v20.i43.16191 . ISSN  2219-2840. PMC  4239507 . PMID  25473173.

Внешние ссылки