Псориатическая ониходистрофия

Медицинское состояние

Псориатическая ониходистрофия или псориатические ногти — это заболевание ногтей . Оно распространено среди людей с псориазом , частота его возникновения составляет от 10% до 78%. Пожилые пациенты и пациенты с псориатическим артритом чаще страдают псориатическими ногтями. ^{[1] : 781–2}

Симптомы

Псориатические ногти характеризуются полупрозрачным изменением цвета ногтевого ложа, которое напоминает каплю масла под ногтевой пластиной. ^[2] Ранние признаки, которые могут сопровождать «масляную каплю», включают утолщение боковых краев ногтевого ложа с последующим уплощением или вогнутостью ногтя или без них; отделение ногтя от лежащего под ним ногтевого ложа, часто тонкими полосками от кончика до кутикулы; острые пикообразные приподнятые линии «крыши-гребня» от кутикулы до кончика; или отделение поверхностных слоев ногтя с последующей потерей участков этих поверхностных слоев, в результате чего под ними остаются тонкие красные ногти; или точечные изменения на ногтях вдоль поверхности ногтевой пластины.

Причины

Причины псориаза ногтей неизвестны. Предполагается, что грибки могут играть определенную роль. ^[3]

Диагноз

Индекс тяжести псориаза ногтей (NAPSI) — это числовой, воспроизводимый, объективный и простой инструмент для оценки псориаза ногтей. ^[4] Он оценивает несколько признаков отдельно, каждый по шкале от 1 до 3: ямки, линии Бо , подногтевой гиперкератоз и онихолизис . Исследование 2005 года предложило модифицированную шкалу NAPSI для людей с псориазом и назвало название своей публикации «Модификация индекса тяжести псориаза ногтей». ^[5] Затем, в 2007 году, исследование показало, что существует высокий уровень межэкспертной изменчивости шкалы NAPSI 2003 года, и предложило другой индекс, который, как и статья 2005 года, был модификацией статьи 2003 года и был назван модифицированным NAPSI. ^[6]

Исследование 2008 года показало, что качественная система Cannavo ^[7] коррелирует с NAPSI (p<0,001) и требует меньше времени. ^[8]

Онихолизис: отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Существует риск неправильной диагностики онихомикоза .

Уход

Существует множество методов лечения псориаза ногтей, но информации об их эффективности и безопасности мало. ^[9] Методы лечения включают местную, внутриочаговую, лучевую, системную и комбинированную терапию.

• Мазь такальцитол ^[10] обеспечивает значительное улучшение всех параметров ногтя, как матрицы, так и ложа.
• Лак для ногтей клобетазол и мазь такальцитол ^[11]
• 5-фторурацил . Сообщается о побочном эффекте — желтизне ногтей ^[12]
• Кальципотриол ^[13]
• Мазь кальципотриол плюс бетаметазона дипропионат . ^[14]
• Эфализумаб ^[15]
• Инфликсимаб ^[16]
• Голимумаб ^[17]
• Низкие дозы метотрексата ^[18]
• Внутриочаговая инъекция кортикостероидов ^[19]

Относительная эффективность лечения

Имеющиеся исследования не обладают достаточной мощностью для экстраполяции стандартизированного терапевтического режима. ^[9]

По состоянию на апрель 2009 г. ^{[ требуется обновление ]} проводится оценка доказательств эффективности и безопасности методов лечения псориаза ногтей. ^[20]

• Инфликсимаб, по-видимому, является наиболее эффективным средством лечения псориаза ногтей на сегодняшний день. ^[21]
• Результаты терапии низкими дозами ацитретина показывают снижение баллов NAPSI, сопоставимое с результатами исследований, оценивающих биологические препараты для лечения псориаза ногтей, и предполагают, что системный ацитретин в низких дозах следует рассматривать при лечении псориаза ногтей. ^[21]

Метаанализ 2013 года показал улучшение состояния при псориазе ногтей при использовании инфликсимаба, голимумаба, поверхностной радиотерапии, электронного пучка и лучей Гренца по сравнению с плацебо . ^[22] Хотя системная терапия, как было показано, полезна, она может иметь серьезные побочные эффекты. ^[22] Местное лечение изучено недостаточно, но может быть полезным. ^[22]

Исследовать

Активные клинические испытания, изучающие псориаз ногтей: ^[23]

Фаза 4

• Эффекты этанерцепта . ^[24]
• Эффекты Голимумаба . ^[17]

Фаза 2

• Дозозависимый ответ и безопасность местного применения метотрексата . ^[25]

Смотрите также

• Псориаз
• Заболевание ногтей

Ссылки

1. Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN  0-7216-2921-0 .
2. Kouskoukis, C.; Scher, R.; Ackerman, A. (1983). «Признак «масляной капли» на псориатических ногтях. Клиническое открытие, специфичное для псориаза». Американский журнал дерматопатологии . 5 (3): 259–262. doi :10.1097/00000372-198306000-00012. PMID  6625117.
3. Szepietowski, C.; Salomon, J. (ноябрь 2007 г.). «Играют ли грибки роль в псориатических ногтях?». Mycoses . 50 (6): 437–442. doi :10.1111/j.1439-0507.2007.01405.x. ISSN  0933-7407. PMID  17944702. S2CID  37127086.
4. Рич, П.; Шер, Р. (2003). «Индекс тяжести псориаза ногтей: полезный инструмент для оценки псориаза ногтей». Журнал Американской академии дерматологии . 49 (2): 206–212. doi :10.1067/S0190-9622(03)00910-1. PMID  12894066.
5. Parrish, CA; Sobera, JO; Elewski, BE (октябрь 2005 г.). «Модификация индекса тяжести псориаза ногтей». Журнал Американской академии дерматологии . 53 (4): 745–6, ответ автора 746–7. doi : 10.1016/j.jaad.2004.11.044. PMID  16198816.
6. Касселл, С.; Бибер, Дж.; Рич, П.; Тутунку, З.; Ли, С.; Калуниан, К.; Ву, К.; Кавано, А. (2007). «Модифицированный индекс тяжести псориаза ногтей: проверка инструмента для оценки псориатического поражения ногтей у пациентов с псориатическим артритом». Журнал ревматологии . 34 (1): 123–129. PMID  17216680.
7. Каннаво, СП; Гварнери, Ф.; Ваккаро, М.; Борджиа, Ф.; Гварнери, Б. (2003). «Лечение псориатических ногтей местным циклоспорином: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Дерматология . 206 (2): 153–156. doi :10.1159/000068469. PMID  12592084. S2CID  20866096.
8. Качар, Н.; Эргин, Ш.; Эрдоган, Б. (2007). «Сравнение индекса тяжести псориаза ногтей с менее трудоемкой качественной системой». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 22 (2): 219–22. doi :10.1111/j.1468-3083.2007.02389.x. PMID  18211416. S2CID  41847018.
9. Jiaravuthisan, MM; Sasseville, D.; Vender, RB; Murphy, F.; Muhn, CY (2007). «Псориаз ногтя: анатомия, патология, клиническая картина и обзор литературы по терапии». Журнал Американской академии дерматологии . 57 (1): 1–27. doi :10.1016/j.jaad.2005.07.073. PMID  17572277.
10. Balbás, GM; Regaña, MS; Millet, PU (2009). «Такальцитоловая мазь для лечения псориаза ногтей». Журнал дерматологического лечения . 20 (5): 308–310. doi :10.1080/09546630902787585. PMID  19367480. S2CID  208249471.
11. Snchez Regaa, M.; Mrquez Balbs, G.; Umbert Millet, P. (2008). «Псориаз ногтей: комбинированное лечение с помощью лака для ногтей 8 клобетазола и мази такальцитола». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 22 (8): 963–969. doi : 10.1111/j.1468-3083.2008.02679.x . PMID  18410337.
12. Fiallo, P. (2009). «Желтые ногти как побочная реакция на местное применение 5-фторурацила для лечения псориаза ногтей». Журнал дерматологического лечения . 20 (5): 299–301. doi :10.1080/09546630902773494. PMID  19363737. S2CID  42262387.
13. Tzung, T.; Chen, C.; Yang, C.; Lo, P.; Chen, Y. (2008). «Кальципотриол, используемый в качестве монотерапии или комбинированной терапии с бетаметазона дипропионатом при лечении псориаза ногтей». Acta Dermato-Venereologica . 88 (3): 279–280. doi : 10.2340/00015555-0401 . PMID  18480933.
14. Ригопулос, Д.; Грегориу, С.; Дэниел, III, CR; Беляева Х.; Лариос, Г.; Верра, П.; Стаму, К.; Конточристопулос, Г.; Авгерину, Г.; Кацамбас, А. (2009). «Лечение псориаза ногтей двухкомпонентным составом, состоящим из кальципотриола и мази дипропионата бетаметазона». Дерматология . 218 (4): 338–341. дои : 10.1159/000202179. PMID  19212110. S2CID  36470967.
15. Ламерсон, К.; Стивенс, Г.; Сакс, К. (2008). «Лечение псориаза ногтей эфализумабом: предварительное исследование». Cutis; Кожная медицина для практикующих врачей . 82 (3): 217–220. PMID  18856162.
16. Ригопулос, Д.; Грегориу, С.; Стратигос, А.; Лариос, Г.; Корфитис, К.; Папайоанну, Д.; Антониу, К.; Иоаннидес, Д. (2008). «Оценка эффективности и безопасности инфликсимаба при лечении псориатических ногтей: неслепое, нерандомизированное открытое исследование». Британский журнал дерматологии . 159 (2): 453–456. дои : 10.1111/j.1365-2133.2008.08686.x. PMID  18565184. S2CID  205257408.
17. Номер клинического исследования NCT00265096 для «Исследования безопасности и эффективности голимумаба у пациентов с активным псориатическим артритом (GO-REVEAL)» на ClinicalTrials.gov
18. Ли, Джулия Ю-Юн (ноябрь 2009 г.). «Тяжелый псориаз 20 ногтей успешно лечится низкой дозой метотрексата». Dermatology Online Journal . 15 (11): 8. doi :10.5070/D32XF4V4PW. PMID  19951644.
19. Салим, К.; Азим, В. (2008). «Лечение псориаза ногтей с помощью модифицированного режима инъекций стероидов». Журнал Коллегии врачей и хирургов Пакистана . 18 (2): 78–81. PMID  18454890.
20. Велема, Марике; Хофт, Лотти; Лебволь, Марк; Спульс, Филлис I (2009). Спульс, Филлис I (ред.). «Вмешательства при псориазе ногтей». Протоколы (1): CD007633. дои : 10.1002/14651858.CD007633. hdl : 2066/118676 . ПМИД  23440816.
21. Noiles, K.; Vender, R. (2009). «Псориаз ногтей и биологические препараты». Журнал кожной медицины и хирургии . 13 (1): 1–5. doi :10.2310/7750.2008.08012. PMID  19298765. S2CID  26612674.
22. de Vries, Anna Christa Q; Bogaards, Nathalie A; Hooft, Lotty; Velema, Marieke; Pasch, Marcel; Lebwohl, Mark; Spuls, Phyllis I (2013-01-31). "Вмешательства при псориазе ногтей". База данных систематических обзоров Cochrane (1): CD007633. doi :10.1002/14651858.CD007633.pub2. hdl : 2066/118676 . ISSN  1465-1858. PMID  23440816.
23. clinicaltrials.gov
24. Номер клинического исследования NCT00581100 для «Влияния этанерцепта на псориаз ногтей и бляшечный псориаз» на ClinicalTrials.gov
25. Номер клинического исследования NCT00666354 для «Исследования зависимости реакции на дозу и безопасности местного применения метотрексата для лечения псориаза ногтей» на ClinicalTrials.gov

Внешние ссылки

• Псориаз ногтей на Medscape