stringtranslate.com

Защемление полового нерва

Защемление срамного нерва ( ПНЭ ), также известное как синдром канала Алкока , [1] [2] является редким [1] [3] [4] источником хронической боли , при котором срамной нерв (расположенный в тазу ) защемлен или сдавлен в канале Алькока . Существует несколько различных типов ПНЭ в зависимости от анатомического места захвата (см. Анатомия). [5] Боль носит позиционный характер и усиливается при сидении. Другие симптомы включают онемение гениталий, недержание кала и недержание мочи.

Термин «пудендальная невралгия» ( ПН ) часто используется как синоним термина «защемление срамного нерва». Это состояние может сильно повлиять на качество жизни человека. Пудендальная невралгия может быть вызвана многими факторами, включая воспаление, экстремальную езду на велосипеде, и может быть «вторичным заболеванием после родов». [6] Обзорное исследование 2009 года показало, что «распространенность ПН неизвестна и, по-видимому, является редким явлением», а также что «нет доказательств, подтверждающих приравнивание наличия этого синдрома к диагнозу ущемления срамного нерва», то есть что можно иметь все симптомы защемления полового нерва (также известного как невралгия полового нерва) на основании критериев, установленных в Нанте в 2006 году, без защемления полового нерва. [7]

Исследование 13 нормальных трупов женщин, проведенное в 2015 году, показало, что половой нерв был прикреплен или зафиксирован к крестцово-остистой связке (следовательно, «захвачен») у всех исследованных трупов, что позволяет предположить, что диагноз защемления полового нерва может быть переоценен. [8]

Симптомы

Для этого состояния нет специфических клинических признаков или дополнительных результатов анализов. [9]

Могут возникнуть генито-анальное онемение и недержание кала или мочи. [10] [11] [12] Люди также могут испытывать жгучую боль в перианальной или генитальной областях. [13]

У велосипедистов-мужчин это часто называют «синдромом велосипедиста» [4] , при котором у велосипедистов редко развивается рецидивирующее онемение полового члена и мошонки после длительной езды на велосипеде или изменение ощущения эякуляции с нарушением мочеиспускания (мочеиспускания) и снижением осознанности. дефекации .​ [14] [15] Синдромы защемления нервов, проявляющиеся в виде онемения гениталий, являются одними из наиболее распространенных урогенитальных проблем, связанных с ездой на велосипеде. [16]

Боль, если она присутствует, носит позиционный характер и обычно возникает в положении сидя и облегчается в положении стоя, лежа или сидя на сиденье унитаза. [17] Если боль в промежности носит позиционный характер (меняется в зависимости от положения человека, например, сидя или стоя), это предполагает туннельный синдром. [18] Анестезиолог Джон С. Макдональд из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе сообщает, что боль в положении сидя, облегчающаяся при стоянии или сидении на сиденье унитаза, является наиболее надежным диагностическим параметром. [19]

Систематическое обзорное исследование показало, что ПН может быть вовлечен в различные сексуальные дисфункции, такие как стойкое расстройство генитального возбуждения (ПГАД), эректильную дисфункцию , преждевременную эякуляцию и вестибулодинию . [20] Кроме того, другой обзор, посвященный сексуальной дисфункции, связанной с ездой на велосипеде, показал, что езда на велосипеде может косвенно вызывать сексуальную дисфункцию, нарушая аспект передачи сигналов тестостерона в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси организма. [21]

Анатомия

Половой нерв несет как двигательные, так и сенсорные аксоны . Отходит от спинномозговых нервов S2–S4 крестцового сплетения . [22] [23] Нерв проходит через грушевидную и копчиковую мышцы и выходит из таза, проходя через большое седалищное отверстие . [22] Затем половой нерв снова входит в полость таза, проходя через малое седалищное отверстие . После повторного входа в таз он распадается на три ветви, известные как нижний ректальный нерв , промежностный нерв и дорсальный сенсорный нерв полового члена или клитора . [22] Эти три нерва также называют терминальными ветвями, и из-за своего местоположения они более подвержены травмам.

Существует также четыре уровня компрессии срамникового нерва: ущемление ниже грушевидной мышцы, ущемление, возникающее между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками (наиболее частая причина), ущемление в канале Алкока и ущемление терминальных ветвей. [22] Хотя не было никаких доказательств прямой функциональной связи между половым нервом и крестцово-бугорной связкой, многие клинические исследования указали на крестцово-бугорную связку как на потенциальную причину ПНЭ. [24] На седалищном уровне позвоночника половой нерв проходит между крестцово-бугорной связкой и крестцово-остистой связкой (сзади и спереди соответственно), уступая место потенциальному сжатию полового нерва. [13]

Причины

Считается, что ПНЭ вызывается генитоанальными хирургическими рубцами и повреждениями в области таза, травмами таза, беременностью , родами, ездой на велосипеде и анатомическими аномалиями. [25] Вагинальные роды могут привести к повреждению срамного нерва из-за растяжения во время родов, и вероятность этого возрастает при рождении детей крупнее среднего. Поскольку срамной нерв расположен в области таза, хирургические процедуры, затрагивающие эту область, такие как кесарево сечение , могут вызвать повреждение нерва. [23]

ПНЭ может наблюдаться у велосипедистов, вероятно, вследствие сдавления и растяжения полового нерва в течение длительного времени. [26] Тяжелая и продолжительная езда на велосипеде , особенно если используется велосипедное сиденье неправильной формы или неправильно расположенное, может в конечном итоге утолщать крестцово-бугорные и/или крестцово-остистые связки и защемлять нерв между ними, что приводит к ПНЭ.

Анатомические аномалии могут привести к ПНЭ из-за слияния срамного нерва с различными частями анатомии или защемления между крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками .

Патофизиология

Длительное давление на половой нерв и хронические тракционные травмы нарушают нормальную микрососудистую сеть полового нерва, вызывая каскад физиологических изменений. Последовательность физиологических изменений представляет собой разрушение гемато-нервного барьера, за которым следуют отек и изменения соединительной ткани, за которыми следует диффузная демиелинизация и, наконец, валлеровская дегенерация . В острой форме метаболический блок из-за нарушения кровоснабжения нарушает нормальную функцию срамного нерва. В хронической форме травмы, вызванные нейропраксией и аксонметезом ( тип 1 и 2 по Сандерленду ), вызывают положительные симптомы (например, боль и парестезии) и отрицательные симптомы (потеря чувствительности). [27] [28] [29]

Диагностика

Лабат и др. заявляют, что «специфических клинических признаков или дополнительных результатов тестов этого заболевания нет». [9] Каур и др. подтверждают, что у пациентов с ПНЭ не существует специфических и последовательных рентгенологических данных. [22]

Диагностические тесты, которые могут быть выполнены для предположения ПНЭ:

Диагноз ставится с помощью нейрофизиологического тестирования, а не визуализации. Однако МРТ и КТ могут использоваться для исключения других диагнозов. [22]

Подобно симптому Тинеля, пальцевая пальпация седалищной ости может вызывать боль. Напротив, люди могут сообщать о временном облегчении после диагностической блокады срамного нерва (см. Инъекции), обычно проводимой вблизи седалищной ости . [9] Важно отметить, что продолжительность облегчения боли при блокаде срамного нерва у каждого человека различна. [31]

Могут быть полезны визуализирующие исследования с использованием МР-нейрографии . У людей с односторонним защемлением половых желез в канале Алкока типично наблюдать асимметричный отек и гиперинтенсивность, затрагивающую сосудисто-нервный пучок половых желез. [32]

Нантские критерии

Защемление срамного нерва трудно диагностировать, и не существует специальных исследований, которые могли бы четко подтвердить диагноз. Междисциплинарная группа в Нанте, Франция, разработала набор диагностических критериев («Нантские критерии»), которые могут служить руководством для врачей при диагностике ПНЭ. [33] Он состоит из включений, исключений и дополнительных характеристик синдрома. [22] Некоторые источники не рекомендуют использовать данное руководство из-за ошибок, обнаруженных в критериях. [30]

Критерии включения: [22]

  1. Пораженная область соответствует зоне, иннервируемой половым нервом (от ануса до клитора или полового члена). [33]
  2. Боль усиливается в положении сидя из-за повышенного давления на нерв. [33]
  3. Пациент не просыпается от боли во время сна. [33]
  4. При клиническом осмотре объективной потери чувствительности нет. Потеря поверхностной чувствительности в области промежности скорее свидетельствует о поражении корешков крестцовых нервов. [33]
  5. Боль облегчается анестезирующей блокадой срамного нерва. [33]

Критерии исключения: [22]

Дополнительные критерии: [22]

В систематическом обзоре, проведенном Indraccolo и соавт., проанализированы ПН из-за ущемления половых желез и ПН без ущемления половых органов у женщин с хронической тазово-перианальной болью. В обзоре Нантские критерии классифицируются как золотой стандарт диагностики ПН, вторичного по отношению к ПНЭ. [34] В связи с этим авторы систематического обзора дополнительно предполагают, что эти критерии могут быть полезны при оценке эффективности и результативности лечения ущемления срамного нерва, которое могут пройти люди.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз должен учитывать гораздо более распространенные состояния: хронический простатит/синдром хронической тазовой боли и интерстициальный цистит . [17] Другие причины подобных симптомов защемления полового нерва включают сдавление опухолью, простатит у мужчин, заболевания матки у женщин, комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), поверхностные кожные инфекции и другие невропатии, которые имеют ту же область, что и половой нерв. нерв. [22]

Уход

Лечение включает в себя поведенческие модификации, физиотерапию, анальгетики и другие лекарства, блокаду срамного нерва и хирургическую декомпрессию нерва. [7] Более новая форма лечения — импульсная радиочастота . [35] Большинство медицинских методов лечения предназначены для облегчения симптомов, таких как боль. Если симптомы не купируются с помощью этого стандарта лечения, рассматривается возможность хирургического вмешательства. [10]

Защита нервов

Это форма самолечения, позволяющая снизить давление на половой нерв. Это предполагает отказ от любых действий, которые могут усилить боль в области таза. [22] Для облегчения боли и предотвращения дальнейшей боли можно использовать подушку сиденья со снятой центральной частью. [30] Систематический обзор профилактических и терапевтических стратегий, проведенный в 2021 году, показал, что велосипедисты, которые принимают меры предосторожности для поддержания правильной осанки, могут предотвратить развитие более серьезного заболевания. [36] Также предполагается, что использование более широкого сиденья при езде на велосипеде может предотвратить повреждение нерва, но необходимы дополнительные доказательства, чтобы доказать долгосрочную пользу. [26]

Физиотерапия

Мобилизация нервов и мышц в области таза — предлагаемый способ лечения симптомов, связанных с защемлением нерва. Примером этого является нейронная мобилизация. Целью нейронной мобилизации является восстановление функциональности нервов и мышц посредством разнообразных упражнений, задействующих нижние конечности. Упражнения, специально нацеленные на половой нерв, будут определяться на основе анатомического расположения нерва. Важно отметить, что доказательства поддержки этой терапии ограничены. [37]

Другим возможным лечением защемления нервов в области таза могут быть упражнения на растяжку и укрепление. План лечения будет определен физиотерапевтом, чтобы конкретно манипулировать половым нервом посредством различных растяжений. Также могут быть рекомендованы укрепляющие упражнения для снятия чрезмерного давления, вызванного защемлением, но в настоящее время имеется ограниченное количество доказательств в поддержку такого выбора терапии. [37]

Лекарства

Существует множество фармацевтических методов лечения нейропатической боли, связанной с невралгией полового нерва. Используемые препараты включают противоэпилептические средства (например, габапентин [35] ), антидепрессанты (например, амитриптилин [17] ) и пальмитоилэтаноламид . [38] Часто полипрагмазия применяется с учетом истории приема лекарств и побочных эффектов. [30]

Инъекции

Иллюстрация изображения инъекции полового нерва в половой канал под контролем КТ.

Одним из способов выявления и облегчения боли, связанной с половым нервом, является « блокада нерва под контролем КТ ». [39] Во время этой процедуры « вводят местный анестетик длительного действия ( бупивакаина гидрохлорид) и кортикостероид (например, метилпреднизолон ) для обеспечения немедленной пудендальной анестезии ». [17] Блокаду срамного нерва можно провести из нескольких различных анатомических мест, в том числе: трансвагинально, трансперитонеально и периректально. Уменьшение боли после этой инъекции обычно ощущается быстро. Наиболее частым побочным эффектом блокады срамного нерва является раздражение в месте инъекции. [31] С помощью этой процедуры можно добиться облегчения хронической боли благодаря уменьшению воспаления, вызванного стероидными препаратами, и «стероидно-индуцированному жировому некрозу », который «может уменьшить воспаление в области вокруг нерва», чтобы уменьшить нагрузку на срамной нерв. . Это лечение может облегчить симптомы у 73% людей. [17] Лечение ущемления срамного нерва путем блокады нерва не часто назначают из-за «дискомфорта, связанного с местными инъекциями, а также риска повреждения критических структур». [31]

Импульсная радиочастота

Его можно использовать вместо периневральных инъекций в срамной нерв. [30] В последние годы импульсная радиочастота (PRF) становится все более распространенной для лечения хронической боли и, как было доказано, имеет долгосрочные преимущества и снижает вероятность возникновения проблем. [40] Импульсная радиочастота также оказалась успешной при лечении рефрактерного случая срамной невралгии, но необходимы дополнительные исследования для изучения эффективности импульсной радиочастоты при лечении защемления срамного нерва. [35] Было обнаружено, что стимуляция полового нерва (ПНС) значительно снижает субъективный уровень боли у людей с невралгией полового нерва. Большинство людей, прошедших курс ПНС, сообщили о «значительном» или «заметном» облегчении боли через 2 недели после лечения. [41]

Эргономика

Можно использовать различные эргономичные устройства, позволяющие человеку сидеть, одновременно помогая снять давление с нерва. Несколько рекомендаций по уменьшению компрессии нервов во время езды на велосипеде включают в себя мягкое широкое сиденье в горизонтальном положении и установку руля по высоте ниже сиденья. [36] Существуют также велосипедные сиденья, предназначенные для предотвращения сдавления половых нервов. Эти сиденья обычно имеют узкий канал посередине. Кроме того, другие рекомендации включают ношение велосипедных шорт с мягкой подкладкой, периодическое вставание на педали, переключение на более высокие передачи и частые перерывы. [36] При сидении на твердых поверхностях можно использовать подушку или подушку для копчика, чтобы снять напряжение с нервов.

Хирургический

По словам хирургов, проводивших операцию, декомпрессионная хирургия является «последним средством». [18] Это весьма спорно.

По мнению сторонников теории ПНЭ, операция показана при наличии тяжелых симптомов после исчерпания всех других форм лечения. Операция также является еще одним вариантом подтверждения диагноза ущемления срамного нерва. [30]

Операцию выполняет небольшое количество хирургов в ограниченном числе стран. Обоснованность декомпрессионной хирургии как метода лечения и существование ущемления как причины боли в области таза весьма спорны. [42] [43] Хотя некоторые врачи назначают декомпрессионную операцию, большинство этого не делает. Примечательно , что в феврале 2003 года Европейская ассоциация урологов в своих рекомендациях по тазовой боли заявила , что экспертные центры в Европе не обнаружили случаев ПНЭ и что хирургический успех бывает редко .

Нейропатия полового нерва, скорее всего, будет вероятным диагнозом, если боль односторонняя, жгучая и усиливается при односторонней ректальной пальпации седалищной ости с задержкой латентного периода половой моторики только на этой стороне. Однако такие случаи составляют лишь небольшую часть всех случаев боли в промежности. Доказательство диагноза основано на облегчении боли после декомпрессии нерва в канале Алкока и достигается редко. Ценность клинических нейрофизиологических исследований дискуссионна; некоторые центры в Европе утверждают, что исследования имеют большую чувствительность, в то время как другие центры, которые также специализируются на нейрофизиологии тазового дна, не выявили ни одного случая.

—  Европейская ассоциация урологов, Рекомендации по хронической тазовой боли

Существует несколько различных подходов к выполнению декомпрессионной операции на половом нерве. Различные области доступа включают: верхний трансягодичный, верхний ретро-ишиальный, нижний ретро-ишиальный, медиальный транс-ягодичный, нижний транс-ягодичный и трансишиальный вход. [5] Трансъягодичный вход включает «невролиз ПН в подгрушевидном канале и перерезку крестцово-позвоночной связки». Другая точка входа, описываемая как «промежностный параанальный путь», «следует по нижнему ректальному нерву к каналу Алкока». [10]

Если обнаружено повреждение нерва, можно рассмотреть другие варианты хирургического вмешательства, такие как « нейрэктомия » или « нейромодуляция ». [10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ ab Инсола А, Граната Г, Падуя Л (сентябрь 2010 г.). «Синдром канала Алкока из-за фиброза внутренней запирательной мышцы». Мышцы и нервы . 42 (3): 431–2. дои : 10.1002/mus.21735. PMID  20665515. S2CID  206292116.
  2. ^ Поссовер М (апрель 2009 г.). «Лапароскопическое лечение внутритазовой этиологии боли в половых органах у 134 последовательных пациентов». Журнал урологии . 181 (4): 1732–6. дои :10.1016/j.juro.2008.11.096. ПМИД  19233408.
  3. ^ Ица Сантос Ф, Салинас Дж, Сарса Д, Гомес Санча Ф, Аллона Альмагро А (июнь 2010 г.). «[Обновленные данные о синдроме защемления срамного нерва: анатомо-хирургический, диагностический и терапевтический подход]». Actas Urologicas Espanolas . 34 (6): 500–9. дои : 10.1016/s2173-5786(10)70121-9. ПМИД  20510112.
  4. ^ ab Durante JA, Macintyre IG (декабрь 2010 г.). «Защемление срамного нерва у спортсмена Ironman: отчет о случае». Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков . 54 (4): 276–81. ПМК 2989401 . ПМИД  21120020. 
  5. ^ ab Filler AG (февраль 2009 г.). «Диагностика и лечение подтипов синдрома защемления полового нерва: визуализация, инъекции и хирургия с минимальным доступом». Нейрохирургический фокус . 26 (2): Е9. дои : 10.3171/FOC.2009.26.2.E9 . ПМИД  19323602.
  6. ^ Перес-Лопес ФР, Хита-Контрерас Ф (декабрь 2014 г.). «Лечение пудендальной невралгии». Климактерический . 17 (6): 654–6. дои : 10.3109/13697137.2014.912263. PMID  24716710. S2CID  33039806.
  7. ^ ab Став К., Дуайер П.Л., Робертс Л. (март 2009 г.). «Пудендальная невралгия. Факт или вымысел?». Акушерско-гинекологический осмотр . 64 (3): 190–9. doi : 10.1097/ogx.0b013e318193324e. PMID  19238769. S2CID  23124781.
  8. ^ Мальдонадо, Пенсильвания, Чин К., Гарсия А.А., Кортон М.М. (ноябрь 2015 г.). «Анатомические вариации полового нерва в тазу и половом канале: клиническое применение». Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (5): 727.e1–6. дои : 10.1016/j.ajog.2015.06.009. ПМИД  26070708.
  9. ^ abc Лабат Дж. Дж., Риант Т., Роберт Р., Амаренко Г., Лефошер Дж. П., Риго Дж. (2008). «Диагностические критерии невралгии срамного нерва вследствие ущемления срамного нерва (Нантские критерии)». Нейроурология и уродинамика . 27 (4): 306–10. дои : 10.1002/nau.20505. PMID  17828787. S2CID  10562179.
  10. ^ abcd Поссовер М, Форман А (декабрь 2012 г.). «Дисфункция мочеиспускания, связанная с защемлением срамного нерва». Текущие отчеты о дисфункции мочевого пузыря . 7 (4): 281–285. дои : 10.1007/s11884-012-0156-5. ПМЦ 3497942 . ПМИД  23162676. 
  11. ^ Беко Дж., Климов Д., Бекс М. (октябрь 2004 г.). «Декомпрессия полового нерва в перинеологии: серия случаев». БМК Хирургия . 4:15 . дои : 10.1186/1471-2482-4-15 . ПМК 529451 . ПМИД  15516268. 
  12. ^ Шафик А (1997). «Роль синдрома полового канала в этиологии недержания кала при выпадении прямой кишки». Пищеварение . 58 (5): 489–93. дои : 10.1159/000201488. ПМИД  9383642.
  13. ^ ab Mazza L, Formento E, Fonda G (август 2004 г.). «Аноректальная и промежностная боль: новая патофизиологическая гипотеза». Методики в колопроктологии . 8 (2): 77–83. дои : 10.1007/s10151-004-0060-x. PMID  15309642. S2CID  27797811.
  14. ^ Зильберт П.Л., Данн Дж.В., Эдис Р.Х., Стюарт-Винн Э.Г. (1991). «Велоспорт, вызванный нейропатией давления полового нерва». Клиническая и экспериментальная неврология . 28 : 191–6. ПМИД  1821826.
  15. ^ Оберпеннинг Ф., Рот С., Лойсманн Д.Б., ван Ален Х., Хертл Л. (февраль 1994 г.). «Синдром Алкока: временная нечувствительность полового члена из-за сдавления полового нерва внутри канала Алкока». Журнал урологии . 151 (2): 423–5. дои : 10.1016/s0022-5347(17)34970-4. ПМИД  8283544.
  16. ^ Лейбович I, Мор Y (март 2005 г.). «Порочный велосипед: урогенитальные расстройства, связанные с ездой на велосипеде». Европейская урология . 47 (3): 277–86, обсуждение 286–7. дои : 10.1016/j.eururo.2004.10.024. ПМИД  15716187.
  17. ^ abcde Hough DM, Виттенберг К.Х., Павлина В., Маус Т.П., Кинг Б.Ф., Вртиска Т.Дж. и др. (август 2003 г.). «Хроническая боль в промежности, вызванная ущемлением срамного нерва: анатомия и техника периневральной инъекции под контролем КТ». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 181 (2): 561–7. дои : 10.2214/ajr.181.2.1810561. ПМИД  12876048.
  18. ^ ab Роберт Р., Лабат Дж. Дж., Риант Т., Луппе Дж. М., Хамель О. (октябрь 2009 г.). «[Срамной нерв: клинический и терапевтический морфогенез, анатомия и физиопатология]». Нейрохирургия . 55 (4–5): 463–9. дои :10.1016/j.neuchi.2009.07.004. ПМИД  19748642.
  19. ^ Никель Дж.К., Бергер Р., Понтари М. (2006). «Изменение парадигмы хронической тазовой боли: отчет научного семинара по хронической тазовой боли/хроническому простатиту, 19-21 октября 2005 г., Балтимор, Мэриленд». Обзоры в Урологии . 8 (1): 28–35. ПМЦ 1471766 . ПМИД  16985558. 
  20. ^ Аун Ф., Алкассис М., Тайе Г.А., Чебель Дж.А., Семаан А., Саркис Дж. и др. (июнь 2021 г.). «Сексуальная дисфункция из-за пудендальной невралгии: систематический обзор». Трансляционная андрология и урология . 10 (6): 2500–2511. дои : 10.21037/тау-21-13 . ПМК 8261452 . ПМИД  34295736. 
  21. ^ Баран С., Митчелл Г.К., Хеллстром В.Дж. (октябрь 2014 г.). «Сексуальная дисфункция, связанная с ездой на велосипеде, у мужчин и женщин: обзор». Обзоры сексуальной медицины . 2 (3–4): 93–101. дои : 10.1002/smrj.32. ПМИД  27784566.
  22. ^ abcdefghijklmn Каур Дж, Сингх П. (2021). «Синдром защемления полового нерва». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  31334992 . Проверено 29 июля 2021 г.
  23. ^ abc Кинтер К.Дж., Ньютон Б.В. (2021). «Анатомия, живот и таз, срамной нерв». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  32134612 . Проверено 30 июля 2021 г.
  24. ^ Альдабе Д., Хаммер Н., Флэк Н.А., Вудли С.Дж. (апрель 2019 г.). «Систематический обзор морфологии и функции крестцово-бугорной связки». Клиническая анатомия . 32 (3): 396–407. дои : 10.1002/ca.23328. PMID  30592090. S2CID  58566498.
  25. ^ Алевизон С.Дж., Финан М.А. (октябрь 1996 г.). «Сакроспинальная кольпопексия: лечение послеоперационного ущемления срамного нерва». Акушерство и гинекология . 88 (4, часть 2): 713–5. дои : 10.1016/0029-7844(96)00127-5. PMID  8841264. S2CID  21196412.
  26. ^ аб Партин С.Н., Коннелл К.А., Шрейдер С.М., Guess MK (август 2014 г.). «Les lanternes rouges: гонка за информацией о женской сексуальной дисфункции, связанной с ездой на велосипеде». Журнал сексуальной медицины . 11 (8): 2039–47. дои : 10.1111/jsm.12606. ПМЦ 4544705 . ПМИД  24963841. 
  27. ^ Лундборг Г., Далин Л.Б. (май 1996 г.). «Анатомия, функции и патофизиология периферических нервов и компрессии нервов». Ручной клин . 12 (2): 185–93. ПМИД  8724572.
  28. ^ Маккиннон SE (май 2002 г.). «Патофизиология компрессии нервов». Ручной клин . 18 (2): 231–41. дои : 10.1016/s0749-0712(01)00012-9. ПМИД  12371026.
  29. ^ Ридевик Б., Браун, доктор медицины, Лундборг Г. (1984). «Патоанатомия и патофизиология сдавления нервных корешков». Позвоночник (Фила Па, 1976) . 9 (1): 7–15. дои : 10.1097/00007632-198401000-00004. ПМИД  6372124.
  30. ^ abcdef Сун-Саттон Т.Л., член парламента Фелони, Антолак С. (2021). «Пудендальная невралгия». СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  32965917 . Проверено 29 июля 2021 г.
  31. ^ abc Ганаватян С, Дериан А (2021). «Блокада полового нерва». СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  31855362 . Проверено 28 июля 2021 г.
  32. ^ Наполнитель А (октябрь 2009 г.). «Магнитно-резонансная нейрография и диффузионно-тензорная визуализация: происхождение, история и клиническое влияние первых 50 000 случаев с оценкой эффективности и полезности в проспективной исследовательской группе из 5000 пациентов». Нейрохирургия . 65 (4 приложения): А29-43. дои : 10.1227/01.NEU.0000351279.78110.00. ПМЦ 2924821 . ПМИД  19927075. 
  33. ^ abcdef Стил С.Р., Халл Т.Л., Хайман Н., Майкель Дж.А., Рид TE, Уитлоу CB (20 ноября 2021 г.). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки (4-е изд.). Чам, Швейцария: Springer Nature. ISBN 978-3-030-66049-9.
  34. ^ Индракколо Ю, Нардулли Р., Индракколо С.Р. (март 2020 г.). «Оценка доли неопределенных диагнозов пудендальной невралгии у женщин с хронической тазово-промежностной болью: систематический обзор с описательным синтезом данных». Нейроурология и уродинамика . 39 (3): 890–897. дои : 10.1002/nau.24303. PMID  32022321. S2CID  211035953.
  35. ^ abc Рэйм Э.Э., Леви К.А., Гарибо К.Г. (2009). «Успешное лечение рефрактерной пудендальной невралгии импульсной радиочастотой». Врач боли . 12 (3): 633–8. дои : 10.36076/ppj.2009/12/633 . ПМИД  19461829.
  36. ^ abc Кьярамонте Р., Павоне П., Веккьо М. (май 2021 г.). «Диагностика, реабилитация и профилактические стратегии пудендальной невропатии у велосипедистов, систематический обзор». Журнал функциональной морфологии и кинезиологии . 6 (2): 42. дои : 10.3390/jfmk6020042 . ПМЦ 8162534 . ПМИД  34068471. 
  37. ^ аб Мартин Р., Мартин Х.Д., Кивлан БР (декабрь 2017 г.). «Защемление нерва в области бедра: обзор современных концепций». Международный журнал спортивной физиотерапии . 12 (7): 1163–1173. doi : 10.26603/ijspt20171163. ПМЦ 5717491 . ПМИД  29234567. 
  38. ^ Калабро РС, Джерваси Г, Марино С, Мондо ПН, Браманти П (май 2010 г.). «Ошибочно диагностированная хроническая тазовая боль: пудендальная невралгия в ответ на новое применение пальмитоилэтаноламида». Лекарство от боли . 11 (5): 781–4. дои : 10.1111/j.1526-4637.2010.00823.x . ПМИД  20345619.
  39. ^ Вадхва В., Скотт К.М., Розен С., Старр А.Дж., Чхабра А. (01.09.2016). «Пеневральные инъекции при хронической тазовой боли под контролем КТ». Рентгенография . 36 (5): 1408–25. дои : 10.1148/rg.2016150263 . ПМИД  27618322.
  40. ^ Берд Д., Макки С. (январь 2008 г.). «Импульсная радиочастота при хронической боли». Текущие отчеты о боли и головной боли . 12 (1): 37–41. дои : 10.1007/s11916-008-0008-3. ПМЦ 2913603 . ПМИД  18417022. 
  41. ^ Коттрелл А.М., Шнайдер М.П., ​​Гуневарден С., Юань Ю., Барановски А.П., Энгелер Д.С. и др. (май 2020 г.). «Польза и вред электрической нейромодуляции при хронической тазовой боли: систематический обзор». Европейский фокус урологии . 6 (3): 559–571. doi :10.1016/j.euf.2019.09.011. PMID  31636030. S2CID  204834340.
  42. ^ "Защемление полового нерва". Отделение нейрохирургии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Медицинский центр Нью-Йоркского университета. Архивировано из оригинала 29 сентября 2012 года . Проверено 14 декабря 2010 г.
  43. ^ Спиннер Р.Дж. (2006). «Исходы синдромов защемления периферических нервов» (PDF) . Клиническая нейрохирургия . 53 : 285–94. ПМИД  17380764.