Желчевыводящие пути (также желчное дерево или желчевыводящая система ) относятся к печени , желчному пузырю и желчным протокам , а также к тому, как они работают вместе, производя, храня и выделяя желчь . [1] Желчь состоит из воды, электролитов , желчных кислот , холестерина , фосфолипидов и конъюгированного билирубина . [2] Некоторые компоненты синтезируются гепатоцитами (клетками печени); остальное извлекается из крови печенью. [3]
Желчь секретируется печенью в мелкие протоки, которые соединяются, образуя общий печеночный проток . [4] Между приемами пищи выделяемая желчь хранится в желчном пузыре. [5] Во время еды желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку (часть тонкой кишки), чтобы избавить организм от отходов, хранящихся в желчи, а также способствовать усвоению пищевых жиров и масел . [5]
Желчевыводящие пути относятся к пути, по которому желчь секретируется печенью, а затем транспортируется в двенадцатиперстную кишку , первый отдел тонкой кишки . Структура, общая для большинства членов семейства млекопитающих , желчные пути часто называют деревом, поскольку они начинаются с множества маленьких ветвей, которые заканчиваются общим желчным протоком , иногда называемым стволом желчного дерева. Проток, ветви печеночной артерии и воротная вена образуют центральную ось воротной триады . [7] Желчь течет в направлении, противоположном направлению крови, присутствующей в двух других каналах. [8]
Систему обычно называют желчевыводящими путями или системой [9] и может включать использование термина «гепатобилиарная», когда он используется только для обозначения печени и желчных протоков. [1] Название «желчевыводящие пути» используется для обозначения всех протоков, структур и органов, участвующих в выработке, хранении и секреции желчи. [10]
Трактат следующий:
Желчь секретируется печенью в мелкие протоки, которые соединяются, образуя общий печеночный проток . [2] Между приемами пищи секретируемая желчь хранится в желчном пузыре, где 80–90% воды и электролитов могут всасываться, оставляя желчные кислоты и холестерин. [5] Во время еды гладкие мышцы стенки желчного пузыря сокращаются, вызывая выделение желчи в двенадцатиперстную кишку, чтобы избавить организм от отходов, хранящихся в желчи, а также способствовать усвоению пищевых жиров и масел путем их растворения с помощью желчные кислоты . [5]
Камни в желчном пузыре могут образовываться и застревать в желчевыводящих путях, что приводит к различным заболеваниям в зависимости от местоположения камня. [11] Желчнокаменная болезнь , или желчнокаменная болезнь , очень распространена в Соединенных Штатах, от которой страдают более 20 миллионов человек. [11]
Желчные камни часто возникают без каких-либо симптомов – это известно как бессимптомный холелитиаз . [11] Иногда желчные камни могут застревать в пузырном протоке , который служит мостом между желчным пузырем и общим желчным протоком , и могут привести к воспалению стенки желчного пузыря. [11] Это воспаление желчного пузыря известно как холецистит и является частым показанием к хирургическому удалению желчного пузыря или холецистэктомии . [12]
Иногда желчные камни могут застрять в общем желчном протоке и препятствовать оттоку желчи из желчного пузыря в тонкую кишку – это состояние известно как холедохолитиаз [11] и является еще одним показанием к холецистэктомии . [12] Общий желчный проток, обычно сокращенно CBD, образуется в результате слияния пузырного протока и общего печеночного протока, а затем соединяется с протоком поджелудочной железы и заканчивается фатеровой ампулой в тонкой кишке. Функция общего желчного протока заключается в том, чтобы позволить желчи перемещаться из желчного пузыря в тонкую кишку, смешиваясь по пути с пищеварительными ферментами поджелудочной железы. [4] Одним из возможных осложнений холедохолитиаза является инфекция желчных протоков между печенью и желчным камнем, находящимся в общем желчном протоке. Это состояние известно как острый холангит и обычно связано с триадой клинических симптомов, известных как триада Шарко , которая включает лихорадку, боль в правом подреберье живота и желтуху. [11] Эта совокупность симптомов имеет 96%-ную специфичность для холангита, [11] и может быть расширена за счет добавления гипотонии и измененного психического статуса, чтобы сформировать Пентаду Рейнольдса . [11]
Желчевыводящие пути также могут служить резервуаром для инфекций кишечного тракта. Поскольку желчевыводящие пути являются внутренним органом, они не имеют соматического иннервирования , а желчная колика вследствие инфекции и воспаления желчевыводящих путей не является соматической болью. Скорее, боль может быть вызвана растяжением просвета, которое вызывает растяжение стенки. Это тот же механизм, который вызывает боль при непроходимости кишечника . [13]
Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей, включая первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ), могут привести к уплотнению протоков желчного дерева. [14]
Обструкция желчевыводящих путей может привести к желтухе , пожелтению кожи и белков глаз. [15]