Терапия очистки дыхательных путей — это лечение, при котором используется ряд методов очистки дыхательных путей для очистки дыхательных путей от слизи и других выделений. [1] Некоторые респираторные заболевания приводят к нарушению нормального механизма мукоцилиарного клиренса, что приводит к накоплению слизи, которая затрудняет дыхание, а также влияет на кашлевой рефлекс . Накопление слизи также может вызвать инфекцию и воспаление, а повторные инфекции могут привести к повреждению дыхательных путей и легочной ткани . [1] [2]
Вся терапия очистки дыхательных путей включает в себя методы кашля или пыхтения, которые необходимо использовать в сочетании с другими методами очистки дыхательных путей. [3] Респираторные терапевты дают рекомендации и рекомендации по соответствующим методам очистки дыхательных путей. Они также обучают использованию различных методов очистки дыхательных путей.
В терапии очистки дыхательных путей используются различные методы очистки дыхательных путей (ACT) при ряде респираторных заболеваний, включая муковисцидоз , бронхит , бронхоэктазы и хронические обструктивные заболевания легких , для поддержания здоровья органов дыхания и предотвращения разрушительных последствий воспаления. [4] [1] [2] Используемые методы: дыхательные, ручные и механические. [5] Все их следует использовать при кашле или при пыхании, которое выводит слизь из крупных дыхательных путей. [3] Для удаления слизи из мелких дыхательных путей необходимо использовать дополнительный АКТ.
Дыхательные техники включают активный цикл дыхания, включающий вдыхание; и аутогенный дренаж — метод, требующий концентрированных усилий. [1]
Пыхтение или фыркающий кашель также называется техникой форсированного выдоха и помогает отодвинуть слизь от стенки легких, чтобы ее наконец можно было откашлять . Пыхтение нужно проводить в положении сидя с немного приподнятым подбородком и открытым ртом. Делается глубокий вдох, чтобы заполнить легкие примерно на 75 процентов, и задерживается на две-три секунды. Выдох сильный и медленный, что помогает переместить слизь из меньших дыхательных путей в более крупные. Обычные позывы к кашлю в этот момент подавляются, и образец дыхания повторяется несколько раз. Затем следует сильный кашель для удаления слизи. [3] Вдыхание является частью активного цикла дыхания. Вдыхание как метод очистки отличается от термина « вдыхание» , используемого при вдыхании веществ .
Активный цикл техники дыхания осуществляется в три фазы. Первая фаза используется для расслабления дыхательных путей; вторая фаза включает в себя перемещение вдыхаемого воздуха за слизь, чтобы очистить ее; третья фаза помогает очистить легкие от слизи. [6]
На первой фазе используется мягкое, непринужденное дыхание через нос и выдох через рот, чтобы расслабить дыхательные пути. Плечи и верхняя часть груди остаются расслабленными. На выдохе рекомендуется использовать метод поджатых губ . Если держать губы сжатыми (как при поцелуе) при выдохе, создается обратное давление, которое дольше удерживает дыхательные пути открытыми. Одна из рекомендаций заключается в том, чтобы перед второй фазой цикла было сделано шесть контрольных вдохов. [6]
Второй этап предполагает использование упражнений на расширение грудной клетки. Дыхание глубокое, и может потребоваться задержка дыхания на три секунды, чтобы воздух продвинулся в более мелкие дыхательные пути и вышел за слизь. Выдох нефорсированный и может включать в себя ударные хлопки или вибрацию. [6]
При использовании фыркающего кашля слизь перемещается из меньших дыхательных путей в более крупные, и фырканье необходимо продолжать до тех пор, пока вся слизь не будет удалена. [6]
Аутогенный дренаж — это метод контролируемой очистки дыхательных путей с использованием различной глубины вдоха и различной скорости выдоха, который позволяет слизи перемещаться вверх по дыхательным путям, вызывая произвольный кашель. Этот метод не требует какого-либо оборудования, однако он сложен в исполнении и требует соответствующей подготовки. [2] Доказательства, подтверждающие использование различных методов, ограничены. Обзор проведенных исследований показал, что нет убедительных доказательств того, что аутогенный дренаж лучше других методов очистки дыхательных путей. [2]
Физиотерапия грудной клетки — это ручная терапия по очистке дыхательных путей, в которой используются перкуссия грудной клетки ( хлопки в ладоши и вибрация) и постуральный дренаж . [1] [7] [8] Однако они трудоемки и отнимают много времени, и вместо них часто используются механические устройства. [5]
Используемые механические устройства включают положительное давление выдоха (ПДК), внутрилегочные перкуссионные аппараты искусственной вентиляции легких , механическую инсуффляцию-экссуффляцию , известную как механический кашель, [1] [9] и колебательные устройства в дыхательных путях. [10] Для вытеснения слизи и стимулирования ее отхаркивания используется несколько механических методов. Перкуссию грудной клетки можно проводить вручную, а также с использованием специальных устройств, использующих колебание грудной клетки или внутрилегочную перкуссионную вентиляцию. Внутрилегочные перкуссионные аппараты искусственной вентиляции легких (ИПВ) — это аппараты, которые подают короткие порции воздуха через мундштук, чтобы помочь удалить слизь. Воздух подается со скоростью примерно 150 импульсов в минуту и может использоваться с распыляемыми лекарствами . Колебания грудной клетки — это пассивная система, не зависящая от усилий пользователя. Он предполагает использование специального жилета, в котором используется компрессор для ритмического надувания и сдувания жилета через определенные промежутки времени, что вызывает высокочастотные колебания грудной клетки, которые передаются в легкие. Эти колебания разжижают слизь в дыхательных путях и облегчают ее удаление при кашле. Подачу воздуха в жилет можно контролировать вручную.
Другие методы, такие как двухфазная кирасная вентиляция и соответствующий режим очистки, доступные в таких устройствах, включают фазу облегчения кашля, а также фазу вибрации для вытеснения выделений. Они портативны и адаптированы для домашнего использования. [11]
Физиотерапия с положительным давлением на выдохе заключается в создании противодавления в дыхательных путях во время выдоха. Этот эффект обеспечивают устройства, состоящие из маски или мундштука, в которых сопротивление применяется только на фазе выдоха. [12] Принцип действия этого метода, по-видимому, заключается в увеличении давления газа за слизью посредством коллатеральной вентиляции наряду с временным увеличением функциональной остаточной емкости, предотвращающей ранний коллапс мелких дыхательных путей во время выдоха. [13] [14]
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )