Лошадиный рабдомиолиз (ER) — это синдром, который поражает скелетные мышцы лошади. Этот синдром приводит к разрушению мышц, что обычно связано с физическими упражнениями и диетой. В зависимости от тяжести различают различные типы ER, включая спорадические (например, завязывание, тошнота/болезнь по утрам в понедельник, азотурия ) и хронические (например, миопатия накопления полисахаридов (PSSM) и рецидивирующий рабдомиолиз при нагрузке (RER) ). [1]
Лошадиный экстремальный рабдомиолиз (ER) — это общий термин, используемый для определения как спорадических (редких), так и хронических (повторяющихся) проявлений состояния. Тяжесть состояния определяет, какой тип ER у лошади. [1]
Типы лошадиной ЭР, которые считаются спорадическими, включают в себя привязывание, также обычно называемое утренней тошнотой понедельника и/или болезнью утра понедельника, и азотурию, также известную как болезнь черной воды, быстро развивающуюся, и/или паралитическую миоглобинурию. [1] Связанная с привязыванием выражена слабее по сравнению с азотурией, которая является более тяжелым случаем спорадической ЭР. [1]
Спорадический лошадиный рабдомиолиз (ER) может быть обнаружен у любой лошади независимо от породы, возраста или пола. Большинство случаев связаны с избыточным запасом гликогена из-за особенностей рациона питания. [1]
Хронический рабдомиолиз лошадей при нагрузке (ER) включает предрасположенность двух основных типов: миопатию накопления полисахаридов (PSSM) и рецидивирующий рабдомиолиз при нагрузке (RER). Каждый тип специфичен для лошадей в зависимости от факторов породы, возраста и генетики. [1]
Миопатия накопления полисахаридов (PSSM) обычно встречается у спокойных мускулистых пород, таких как лошади четвертьфинальной породы и бельгийские тяжеловозы. Однако любая лошадь, способная накапливать избыточное количество гликогена, как правило, генетически обусловленная, может развить эту форму ER. [1]
Рецидивирующий рабдомиолиз при физической нагрузке (RER) обычно встречается у пород, которые легко возбудимы, таких как арабские и чистокровные лошади. Однако у любой лошади может развиться этот тип ER, если она демонстрирует аномальные мышечные сокращения. [1]
Помимо вероятного наследственного фактора, не известно ни одной другой причины, которая могла бы вызвать ER у лошадей. Из-за «нагрузочного» компонента, упражнения наблюдаются в каждом случае ER независимо от типа и тяжести. Однако упражнения сами по себе не могут быть единственной причиной ER, скорее они всегда сопровождаются другим фактором. В конечном итоге, несколько факторов вместе могут вызвать ER. [1]
Другие факторы, которые в сочетании с физическими упражнениями формируют потенциальный ER, могут зависеть от типа ER.
Спорадическая ЭР может включать следующие возможные факторы:
Хронический ЭР может включать в себя следующие факторы:
Чем больше факторов присутствует, тем больше вероятность того, что у лошади разовьется ER. Однако наиболее распространенной причиной ER является дисбаланс между рационом животного и его рабочей нагрузкой, особенно при рационе с высоким содержанием зерна.
Спорадический ER возникает, если в мышцах есть дисбаланс гликогена . В дни, когда животное не ездит верхом или не работает, если лошадь потребляет корм, богатый простыми углеводами , это может привести к образованию слишком большого количества энергии в форме глюкозы . Когда эта дополнительная энергия хранится, она создает избыточное количество гликогена в мышцах. Как только лошадь возвращается к работе и/или упражнениям, гликоген может быстро преобразоваться в полезную энергию. Если его слишком много, это может вызвать дисбаланс, который может превратиться в спорадический ER. [1]
Избыток гликогена в мышечных клетках, которым не хватает кислорода, начинает функционировать анаэробно , чтобы производить необходимый аденозинтрифосфат . Анаэробная работа создает накопление отходов, молочной кислоты и тепла. Это впоследствии изменяет клетку, препятствуя функционированию ферментов клетки и эффективному сокращению миофиламентов . Клеточные мембраны затем могут быть повреждены, если лошадь вынуждена продолжать работу, что позволяет мышечным ферментам и миоглобину просачиваться в кровоток. [1]
Это приводит к тому, что организм накапливает запас гликогена из преобразованных углеводов в мышечных клетках. Затем гликоген истощается во время работы и пополняется, когда лошадь отдыхает. Кровь, переносящая кислород, метаболизирует гликоген, но кровь не может течь достаточно быстро, чтобы метаболизировать избыток накопленного гликогена. Гликоген, который не метаболизируется аэробно (оксигенированной кровью), должен затем метаболизироваться анаэробно , что затем создает отходы клеток и тепло, и начинается ER. [1]
Миоглобин может высвобождаться в кровоток из поврежденной мышечной ткани. Если он высвобождается, миоглобин нелегко очищается от кровотока. Из-за этой проблемы он может перейти в нефроны, которые соединяются с почками. Почки, как и кровоток, не предназначены для очищения себя от миоглобина; это может привести к блокировке нефронов, что может привести к почечной недостаточности, а в случае достаточно серьезного повреждения может привести к летальному исходу. [1]
Хронический ЭР встречается у лошадей с потенциальной генетической связью с ЭР; однако это зависит от типа хронического ЭР.
В случае миопатии накопления полисахаридов (PSSM) накопление избыточного гликогена также характерно для этого типа хронического ER, однако это скорее предрасположенное генетическое состояние, которое может встречаться чаще. Вместо избыточного накопления гликогена из-за диеты с высоким содержанием зерна и чрезмерного отдыха, избыточный гликоген хранится, потому что инсулин, накопленный в мышцах, говорит ему об этом. Однако, если также допускается чрезмерный отдых, это может стать причиной еще большей вероятности развития PSSM ER. [1]
Что касается рецидивирующего физического рабдомиолиза (RER), то именно мышечные сокращения могут привести к этому типу ER. Также считается, что этот тип ER может возникать чаще, аномальные мышечные сокращения могут быть причиной появления этого типа хронического ER. При сокращении мышц высвобождается межклеточный кальций , однако, если у лошади есть предрасположенное состояние, которое допускает аномальное мышечное сокращение, ионы кальция аномально высвобождаются. Именно из-за этого кальций может свободно перемещаться, что затем может вызвать аномальные мышечные сокращения. [1]
В качестве другой общей причины существуют также токсичные вещества, которые могут вызывать признаки ER. Например, если лошадь проглотит жуков-нарывников и/или дневной цветущий жасмин — широколиственный вечнозеленый кустарник, [3] каждый из них может вызвать признаки ER. Известно, что жуки-нарывники распространяют токсин, известный как кантаридин . Этот токсин при попадании в организм может вызвать серьезные желудочно-кишечные проблемы, которые, если их не лечить, могут вызвать нефрит . Проглатывание токсинов-ионофоров, таких как те, что содержатся в дневном цветущем жасмине, может вызвать воспаление сердечной мышцы, что может вызвать признаки ER. [1]
Лошадь, развивающая ER, может начать показывать признаки уже непосредственно после тренировки, однако в легких случаях признаки могут не проявляться до тех пор, пока лошадь не остынет. [1] Признаки как спорадической, так и хронической ER могут включать нежелание двигаться, скованность или укороченную походку, когда животное вынуждено двигаться, обычно обнаруживаемые в задних ногах, и мышечные спазмы или судороги с твердыми, болезненными мышцами (особенно задних конечностей) при пальпации. [4] Другие признаки включают чрезмерное потоотделение и затрудненное дыхание, которые могут быть вызваны болью, учащенный пульс, который также может быть связан с болью, красную мочу, которая может быть напрямую связана с потенциальным выбросом миоглобина в почки. У лошадей, распространяющих эти симптомы, можно подумать, что это могут быть колики , ламинит и/или столбняк . [4] [1]
Если наблюдатель не знаком с работой скорой помощи, то первоначальными симптомами могут показаться усталость или, возможно, хромота , но на самом деле это состояние гораздо сложнее. [1]
Признаки тяжелого приступа спорадического или хронического ER могут включать нежелание двигаться, лежать и нежелание вставать, оставаться в одной позе, например, сидеть, и может развиться постоянная хромота из-за ухудшения состояния мышц. Обычно существует корреляция между тем, сколько времени требуется для того, чтобы признаки стали заметны, и тем, насколько серьезен приступ ER, причем более серьезные приступы проявляют признаки сразу после начала работы. [1]
Если наблюдаются признаки тяжелой ER, лошадь нельзя перемещать. Движение может вызвать дальнейшее повреждение мышц. Если животное находится далеко от конюшни, лучше отвезти его на прицепе, чем идти пешком. Затем следует обратиться к ветеринару. [1]
Лечением случаев ER, как спорадических, так и хронических, должен заниматься лицензированный ветеринар. [1]
В легких или умеренных случаях ветеринар может рекомендовать или назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это такие препараты, как флуниксин меглумин (банамин) , напроксен (эквипроксен) или кетопрофен . Это поможет снять воспаление, а также будет действовать как обезболивающее. НПВП не следует использовать в течение длительного времени, так как они могут вызвать повреждение почек. [1] Зерновые или гранулы следует исключить. Вводить изменения в рацион следует постепенно, а корм следует давать в соответствии с рабочим объемом. [5] Для улучшения притока крови к мышцам и облегчения мышечных спазмов могут быть полезны тепловая терапия и массаж лошадей . [1]
При приступах спорадической ЭР лошадь можно выгнать на пастбище после нескольких дней отдыха и продолжения приема прописанных лекарств, если таковые имеются. [6]
Лошади могут потребоваться жидкости, особенно если ее моча окрашена, она принимает НПВП или обезвожена. Жидкости увеличивают выработку мочи, что, в свою очередь, помогает вымывать избыток и потенциально опасный миоглобин из почек и уменьшать повреждение почек, вызванное НПВП. Жидкости следует вводить до тех пор, пока моча не станет прозрачной, что обычно занимает от нескольких часов до нескольких дней. [1]
Вазодилататоры , такие как ацепромазин, могут помочь улучшить приток крови к мышцам, но ацепромазин следует назначать только по назначению лицензированного ветеринара, так как он может снизить кровяное давление животного и вызвать коллапс у сильно обезвоженной лошади. Человеческий препарат дантролен иногда назначают для облегчения мышечных спазмов и предотвращения дальнейшей дегенерации мышечной ткани. [1]
Витамин Е является антиоксидантом, поэтому может помочь предотвратить дальнейшую дегенерацию клеток в пораженных мышцах. Однако продукты с витамином Е следует использовать с осторожностью, если они также содержат селен . [1]
Бикарбонат не помогает компенсировать уровень молочной кислоты в крови, поскольку молочная кислота обычно накапливается только в пораженных мышцах.
За исключением случаев, когда лошадь с признаками тяжелой ER следует перемещать только в стойло, пока она не почувствует себя достаточно комфортно, чтобы делать это с радостью. Это может занять несколько дней. После этого момента лошадь необходимо выгуливать вручную несколько раз в день или выгуливать на пастбище или в загоне. [1]
Для лошадей, у которых проявляется хронический ER, лечение будет варьироваться в зависимости от генетики и в некоторых случаях породы. Управление является ключевым для лечения лошадей с хроническим ER, поскольку в большинстве случаев этот тип ER не проходит. Уменьшение триггерных эффектов поможет в управлении животным. [6]
В некоторых случаях лицензированный ветеринар может прописать транквилизаторы, если лошадь мечется или нервничает. Это поможет лошади успокоиться и немного облегчить боль. Транквилизаторы также могут быть рекомендованы для использования во время тренировок после возвращения лошади на работу. [1] [6]
Изменение диеты на богатую жирами и бедную крахмалом может быть полезным для лошади, поскольку помогает справиться с волнением. [6]
Симптомы могут исчезнуть через несколько дней или недель, все зависит от тяжести и типа ER. Если первоначальные симптомы исчезли, лошади можно разрешить выходить на прогулку. Лошадь можно вернуть к работе, если симптомы исчезли и она больше не принимает НПВП или другие назначенные препараты, связанные с лечением ER, в противном случае это может скрыть признаки другого приступа ER. Если для поддержания комфорта лошади необходимы НПВП или другие лечебные препараты или если лошадь не хочет продолжать работу, животное еще не готово к возвращению к своей обычной программе тренировок. Анализы крови, такие как концентрация креатинкиназы (CK) , уровень аспартаттрансаминазы (AST) и/или лактатдегидрогеназы (LDH), должны быть в норме, прежде чем лошадь вернется к работе. [1]
В зависимости от повреждения и разрушения мышечной ткани прогноз может варьироваться. Прогноз также может варьироваться в зависимости от типа и тяжести. Однако некоторые признаки положительного прогноза могут включать в себя, что лошадь может оставаться на ногах и не лежать слишком много, поддержание лошади в покое также может помочь с фактором выздоровления, если лошадь, по-видимому, возвращается к норме в течение 24 часов, прогноз более благоприятен. Также есть вероятность, что лошадь может демонстрировать хромоту и/или постоянное повреждение мышц. В некоторых случаях, если лошадь переходит в почечную недостаточность из-за нелеченной миоглобинурии, результаты могут быть фатальными. [1]
Для приступов спорадического ER, сокращение любой дополнительной энергии в рационе лошади является существенным. Уменьшение углеводов и увеличение ежедневного потребления сена или пастбища обычно может достичь этого. Зерно может быть сокращено вдвое, а рацион корма также должен быть уменьшен перед днями отдыха. Кормление хорошо сбалансированной диетой как витаминов, так и минералов также может быть полезным. [1]
При приступах хронического ER может быть полезна диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием крахмала. Постепенно лошадь следует приучать к этой новой диете. В некоторых случаях хронического ER, таких как RER, лошади может потребоваться более высокое потребление калорий. Вот где понадобятся корма, специально созданные и предназначенные для ER. [6]
Для приступов спорадического ER правильная подготовка имеет важное значение для профилактики. При использовании правильных методов тренировки лошадь должна быть тщательно разогрета перед интенсивной тренировкой и/или верховой ездой. То же самое следует делать при охлаждении. Убедитесь, что о лошади заботятся, что у нее нет проблем с иммунной системой, и дайте ей восстановиться перед продолжением тренировок. [1]
Лошадь в идеале должна получать упражнения один или, возможно, два раза в день, каждый день, чтобы предотвратить рецидив ER. Если возможно, избегайте перерывов в графике упражнений лошади. [1]
Для приступов хронического ER в зависимости от типа, следует сосредоточиться на предотвращении перевозбуждения. Этого можно достичь, предоставив время на пастбище, используя горячую ходунку и минимизировав время пребывания в стойле. Лошадям с хроническим ER также следует вводить низкую дозу транквилизатора во время интенсивных тренировок, чтобы помочь справиться с перевозбуждением, однако это больше касается типа RER хронического ER. [6]
Как и в случае с любыми добавками и лекарствами, лучше всего проконсультироваться с ветеринаром по поводу рекомендуемых дозировок. Некоторые лекарства не допускаются на соревнованиях и, возможно, должны быть отменены за несколько дней до них.
Добавление калия и соли в рацион может быть полезным для лошадей, страдающих от повторяющихся приступов ER как хронического, так и спорадического характера. Лошадям, находящимся на тяжелых тренировках, может потребоваться добавка витамина E, поскольку их потребности выше, чем у лошадей, находящихся на более умеренной работе. У лошади также может быть дефицит селена, и ей необходимо давать добавку. Селен может быть опасен при перекармливании, поэтому следует использовать анализ крови, чтобы подтвердить, что лошадь нуждается в дополнительном селене. [1]
Другие препараты, которые использовались с успехом, включают фенитоин, дантролен и диметилглицин. [1]