При выполнении РК разрезы делаются алмазным ножом . Разрезы расслабляют крутую центральную роговицу у пациентов с близорукостью, чтобы добиться снижения потребности в коррекции. Первоначальная техника, состоящая из разрезов от периферии к центру, называлась «русской техникой», в то время как более поздние достижения в выполнении контролируемого разреза от центра к периферии назывались «американской техникой». [2]
РК может выполняться с различными типами, количеством и схемами разрезов. Обычно делается от 4 до 24 радиальных разрезов в различных схемах и ориентациях в зависимости от рефракционных ошибок, стиля хирурга и его подготовки. Наиболее распространена РК с 8 разрезами. [1]
Разрезы, проникающие только в поверхностную строму роговицы , менее эффективны, чем те, которые проникают глубоко в роговицу, [3] и, следовательно, разрезы делаются довольно глубокими. В одном исследовании упоминаются разрезы, сделанные на глубину, эквивалентную самому тонкому из четырех измерений толщины роговицы, сделанных вблизи центра роговицы. [4] В других источниках упоминаются операции, оставляющие от 20 до 50 микрометров роговичной ткани неразрезанными (примерно эквивалентно 90% глубины роговицы, исходя из норм толщины). [3]
Результаты
Процедура приводит к уменьшению близорукости. Согласно исследованию PERK, 58% глаз были скорректированы в пределах 1,00D от цели через 3 года после операции. Кроме того, 76% глаз имели неисправленное зрение 20/40 или лучше через 3 года. [5] В течение 2–10 лет после операции у 43% глаз наблюдалось увеличение дальнозоркости на 1,00D или более. Несмотря на это, 70% пациентов сообщили, что им не требуются корректирующие линзы для дальнего зрения через 10 лет после операции. [6]
Послеоперационное заживление
Схема поперечного сечения послеоперационных эпителиальных пробок. Пример желаемого результата (слева) и нежелательного результата (справа).
Заживающие раны роговицы состоят из недавно примыкающей стромы роговицы, фибробластических клеток и нерегулярной волокнистой соединительной ткани . Ближе к поверхности раны лежит эпителиальная пробка, ложе клеток, которые образуют нормальный эпителий роговицы, попавших в рану. Часто эта пробка в три-четыре раза глубже нормального слоя эпителия роговицы. Поскольку клетки мигрируют из глубины пробки на поверхность, некоторые из них умирают, не достигнув ее, образуя бреши в в остальном здоровом эпителиальном слое. Следовательно, это делает роговицу более восприимчивой к инфекциям . [7] [8] [9] Риск оценивается в пределах от 0,25% [6] до 0,7% [10] Заживление разрезов РК происходит очень медленно и непредсказуемо, часто неполное даже спустя годы после операции. [11] Аналогичным образом, инфицирование этих хронических ран может также произойти спустя годы после операции, [12] [13] [14] причем 53% глазных инфекций возникают поздно. [15]
Осложнения
Визуальный феномен: Большие эпителиальные пробки могут вызывать большее рассеивание света, что приводит к появлению визуальных феноменов, таких как вспышки и вспышки звезд, особенно в таких ситуациях, как ночное вождение, когда в изобилии яркий свет автомобильных фар. Эти темные условия заставляют зрачок расширяться, максимизируя количество рассеянного света, попадающего в глаз. В случаях, когда большие эпителиальные пробки приводят к таким усугубляющим симптомам, пациенты могут обратиться за дополнительным хирургическим лечением для облегчения симптомов. [7]
Прогрессирующая гиперметропия (дальнозоркость): РК пользовалась большой популярностью в 1980-х годах и была одной из наиболее изученных рефракционных хирургических процедур. Ее 10-летние данные были опубликованы как исследование PERK (Prospective Evaluation of Radial Keratotomy), которое доказало, что начало прогрессирующей гиперметропии — часто обнаруживаемое через десятилетие после первоначальной операции — связано с продолжающимся уплощением центральной части роговицы. [6]
Инфекционный кератит: существует риск инфекции роговицы после РК. Примерно половина инфекций возникает в течение 2 недель после операции, но отсроченная инфекция может возникнуть в течение года после операции. [15] Staphylococcus aureus был наиболее часто идентифицированной бактерией для быстрого начала, а Pseudomonas aeruginosa был наиболее часто идентифицированной бактерией для отсроченного начала. [16]
Рефракционные изменения на большой высоте: изменения рефракционной способности роговицы после РК на большой высоте были хорошо документированы. Наблюдается значительное увеличение циклоплегической рефракции, а также толщины роговицы в роговицах после РК, подвергшихся воздействию большой высоты. [17] Это было известно альпинисту Беку Уэзерсу (перенесшему РК) во время катастрофы на Эвересте в 1996 году .
Суточные колебания: у большинства пациентов, перенесших РК, роговица будет становиться круче в течение дня. Это может привести к изменению качества зрения в течение дня. [18]
Реабилитация зрения и операция по удалению катаракты после РК
Исследование PERK показало, что люди, прошедшие РК, продолжают смещаться в сторону гиперметропии («дальнозоркости»). Кроме того, многие из этих людей достигли возраста, когда возникает пресбиопия. У некоторых также развивается катаракта. Их зрение все еще можно восстановить с помощью Epi-LASIK , фоторефракционной кератэктомии , LASIK или удаления факичных линз или хирургии катаракты. Кривизну роговицы необходимо повторно измерить и изменить с помощью анамнеза, центральной кератометрии или метода контактных линз. [ необходима цитата ]
Выбор интраокулярных линз для операции по удалению катаракты у пациентов, перенесших любую рефракционную операцию, оказался сложным и связан с уменьшением точности выбора линз. РК связан с большей неточностью по сравнению с другими рефракционными процедурами, такими как LASIK и ФРК. [19] Это связано со сложностью измерения кривизны роговицы после РК, а также со сложностью определения эффективного положения линзы с использованием стандартных расчетов линз. Были введены дополнительные методы для повышения точности расчетов ИОЛ. [19]
Установка мультифокальной ИОЛ в глаза, перенесшие РК, не сопровождалась хорошими результатами и, как правило, не рекомендуется. [19]
История
Начиная с 1936 года японский офтальмолог Цутому Сато проводил исследования в области передней и задней кератотомии, ранней формы рефракционной хирургии, которая пыталась лечить кератоконус , миопию и астигматизм, делая надрезы на роговице. [20] Улучшенное уплощение было отмечено при более длинных и глубоких надрезах. На первых порах успешная техника Сато привела к буллезной кератопатии у 70% пациентов, связанной с повреждением эндотелия. [1]
^ Гулани AC, Федоров S: Курс «Будущие направления в видении», июнь 1997 г.
^ ab Bashour M, Benchimol M. (2005) Emedicine. Просмотрено 12 октября 2006 г. Миопия, радиальная кератотомия
^ Waring GO, Moffitt SD, Gelender H, et al. (Январь 1983). «Обоснование и дизайн исследования National Eye Institute Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (PERK)». Офтальмология . 90 (1): 40–58. doi :10.1016/s0161-6420(83)34603-0. PMID 6338438.
^ Waring, GO; Lynn, MJ; Culbertson, W.; Laibson, PR; Lindstrom, RD; McDonald, MB; Myers, WD; Obstbaum, SA; Rowsey, JJ; Schanzlin, DJ (октябрь 1987 г.). "Трехлетние результаты исследования перспективной оценки радиальной кератотомии (PERK)". Офтальмология . 94 (10): 1339–1354. doi :10.1016/s0161-6420(87)80021-0. ISSN 0161-6420. PMID 3684210.
^ abc Waring GO, Lynn MJ, McDonnell PJ (октябрь 1994 г.). «Результаты проспективной оценки радиальной кератотомии (PERK) через 10 лет после операции». Arch. Ophthalmol . 112 (10): 1298–308. doi :10.1001/archopht.1994.01090220048022. PMID 7945032.
^ ab Bergmanson JP, Farmer EJ (1999). «Возвращение к примитивной практике? Радиальная кератотомия снова». Cont Lens Anterior Eye . 22 (1): 2–10. doi :10.1016/S1367-0484(99)80024-1. PMID 16303397.
^ Bergmanson J, Farmer E, Goosey J (ноябрь 2001 г.). «Эпителиальные пробки при радиальной кератотомии: происхождение инцизионного кератита?». Cornea . 20 (8): 866–72. doi :10.1097/00003226-200111000-00018. PMID 11685068. S2CID 23547685.
^ Deg JK, Zavala EY, Binder PS (июнь 1985). «Задержка заживления ран роговицы после радиальной кератотомии». Офтальмология . 92 (6): 734–40. doi :10.1016/s0161-6420(85)33963-5. PMID 4034168.
^ Hoffer KJ, Darin JJ, Pettit TH, Hofbauer JD, Elander R, Levenson JE (июнь 1983 г.). «Трехлетний опыт радиальной кератотомии. Исследование Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе». Офтальмология . 90 (6): 627–36. doi :10.1016/s0161-6420(83)34517-6. PMID 6350968.
^ Binder PS, Nayak SK, Deg JK, Zavala EY, Sugar J (март 1987). «Ультраструктурное и гистохимическое исследование долгосрочного заживления ран после радиальной кератотомии». Am. J. Ophthalmol . 103 (3 Pt 2): 432–40. doi :10.1016/s0002-9394(14)77767-0. PMID 3826260.
^ McClellan KA, Bernard PJ, Gregory-Roberts JC, Billson FA (май 1988 г.). «Гнойный кератит: позднее осложнение радиальной кератотомии». J Cataract Refract Surg . 14 (3): 317–20. doi :10.1016/s0886-3350(88)80124-x. PMID 3397895. S2CID 5985189.
^ Mandelbaum S, Waring GO, Forster RK, Culbertson WW, Rowsey JJ, Espinal ME (август 1986 г.). «Позднее развитие язвенного кератита в рубцах после радиальной кератотомии». Arch. Ophthalmol . 104 (8): 1156–60. doi :10.1001/archopht.1986.01050200062050. PMID 3741245.
^ Вильгельмус К, Ханбург С (июнь 1983 г.). «Бактериальный кератит после радиальной кератотомии». Роговица . 2 (2): 143–6. doi :10.1097/00003226-198302020-00009. S2CID 72327647.
^ ab Jain S, Azar DT (1996). «Глазные инфекции после рефракционной кератотомии». J Refract Surg . 12 (1): 148–55. doi :10.3928/1081-597X-19960101-25. PMID 8963804.
^ Heidemann DG, Dunn SP, Chow CY (декабрь 1999 г.). «Инфекционный кератит с ранним или поздним началом после радиальной и астигматической кератотомии: клинический спектр в реферальной практике». J Cataract Refract Surg . 25 (12): 1615–9. doi :10.1016/S0886-3350(99)00285-0. PMID 10609205.
^ Mader, TH; White, LJ (июнь 1995 г.). «Изменения рефракции на экстремальной высоте после радиальной кератотомии». American Journal of Ophthalmology . 119 (6): 733–737. doi :10.1016/s0002-9394(14)72777-1. ISSN 0002-9394. PMID 7785686.
^ Рашид, Э. Р.; Уоринг, Г. О. (1989). «Осложнения радиальной и поперечной кератотомии». Обзор офтальмологии . 34 (2): 73–106. doi :10.1016/0039-6257(89)90037-4. ISSN 0039-6257. PMID 2686058.
^ abc Ван, Ли; Кох, Дуглас Д. (1 ноября 2021 г.). «Расчеты силы интраокулярной линзы в глазах с предыдущей рефракционной хирургией роговицы: обзор и экспертное мнение». Офтальмология . 128 (11): e121–e131. doi : 10.1016/j.ophtha.2020.06.054 . ISSN 0161-6420. PMID 32615201. S2CID 220325201.
^ Сато, Т (1939). «Лечение конической роговицы (рассечение десцеметовой оболочки)». Acta Soc Ophthalmol Jpn (на японском языке). 43 : 544–55.
