Цистэктомия — медицинский термин, обозначающий хирургическое удаление всего или части мочевого пузыря . Он также может редко использоваться для обозначения удаления кисты . [ 1] Наиболее распространенным заболеванием, требующим удаления мочевого пузыря, является рак мочевого пузыря . [2]
Могут быть выполнены два основных типа цистэктомии. Частичная цистэктомия (также известная как сегментарная цистэктомия) подразумевает удаление только части мочевого пузыря. [3] Радикальная цистэктомия подразумевает удаление всего мочевого пузыря вместе с окружающими лимфатическими узлами и другими близлежащими органами, содержащими рак. [4]
Оценка ткани, удаленной во время цистэктомии и лимфодиссекции, помогает определить патологическую стадию рака . Этот тип стадирования рака может использоваться для определения дальнейших необходимых обследований, лечения и последующего наблюдения, а также потенциального прогноза. [5]
После удаления мочевого пузыря необходимо отведение мочи , чтобы обеспечить выведение мочи. [6]
Радикальная цистэктомия является рекомендуемым методом лечения рака мочевого пузыря , который проник в мышечную ткань мочевого пузыря . Цистэктомия также может быть рекомендована лицам с высоким риском прогрессирования рака или неспособностью рака реагировать на менее инвазивные методы лечения. [6] [7] [8]
При определении типа цистэктомии, которую необходимо выполнить, учитываются многие факторы. Некоторые из этих факторов включают: возраст, общее состояние здоровья, исходную функцию мочевого пузыря, тип рака, местоположение и размер рака, а также стадию рака. [9]
Частичная цистэктомия подразумевает удаление только части мочевого пузыря и выполняется для некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей, локализованных в мочевом пузыре. [9] Кандидатами на частичную цистэктомию могут быть лица с одиночными опухолями, расположенными около купола или верхней части мочевого пузыря, опухоли, которые не проникают в мышечную ткань мочевого пузыря, опухоли, расположенные в дивертикуле мочевого пузыря , или рак, который не является карциномой in situ (CIS). [7] Частичная цистэктомия также может быть выполнена для удаления опухолей, которые возникли и распространились из соседних органов, таких как толстая кишка. [4]
Радикальная цистэктомия чаще всего выполняется при раке, который проник в мышцу мочевого пузыря. При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами ( лимфодиссекция ) и другими органами, содержащими рак. У мужчин это может быть простата и семенные пузырьки. У женщин это может быть часть влагалища, матки, фаллопиевых труб и яичников. [4]
При открытой радикальной цистэктомии большой разрез делается в середине живота от пупка или рядом с ним до лобкового симфиза . Следующая информация содержит общие этапы процедуры и может происходить в разном порядке в зависимости от хирурга. Мочеточники локализуются и отсекаются от мочевого пузыря. Мочевой пузырь отделяется от окружающих структур и удаляется. Мочеиспускательный канал , который отводит мочу из мочевого пузыря, также может быть удален в зависимости от поражения опухолью. У мужчин простата может быть удалена или нет во время этой процедуры. Проводится диссекция тазовых лимфатических узлов (PLND). Затем создается отведение мочи, и свободные концы мочеточников снова соединяются с отведением. [9] [10]
Минимально инвазивная радикальная цистэктомия, более известная как роботизированная лапароскопическая радикальная цистэктомия (RARC), может быть вариантом для людей в зависимости от нескольких факторов, включая, но не ограничиваясь: их общее состояние здоровья (с особым вниманием к здоровью легких), индекс массы тела (ИМТ), количество и типы предыдущих операций, а также местоположение и размер рака мочевого пузыря. При RARC делается несколько небольших разрезов поперек живота, чтобы можно было разместить хирургические инструменты. Затем эти инструменты подключаются к хирургическому роботу , которым управляет хирург. Используется положение головой вниз ( Тренделенбург ), а живот надувается газом ( инсуффляция ), чтобы обеспечить лучшее операционное пространство и визуализацию. Остальная часть процедуры выполняется аналогично открытой процедуре. [6] [11] По сравнению с открытой операцией минимально инвазивная радикальная цистэктомия, вероятно, требует меньшего количества переливаний крови и может немного сократить пребывание в больнице. [12]
Что касается частоты серьезных или незначительных осложнений, качества жизни, времени до рецидива и частоты оставшихся после операции раковых клеток, то между роботизированной и открытой хирургией при лечении рака мочевого пузыря у взрослых может быть небольшая разница или ее может не быть вовсе. [12]
Как правило, нет никаких конкретных противопоказаний к проведению цистэктомии. Однако цистэктомию не следует проводить лицам, которые недостаточно здоровы для проведения крупной хирургической операции. К ним относятся лица, которые не могут переносить общую анестезию, или лица с тяжелыми или недостаточно контролируемыми сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, заболевания сердца, легких, почек или печени. К ним также относятся лица с тяжелым истощением, проблемами со свертываемостью крови или серьезными отклонениями в лабораторных показателях. Кроме того, лица с активной болезнью или инфекцией должны отложить операцию до выздоровления. [13] [14] [15]
Роботизированная или лапароскопическая хирургия противопоказана лицам с тяжелыми заболеваниями сердца и легких. При этом методе хирургии позиционирование и абдоминальная инсуффляция создают дополнительную нагрузку на грудную стенку, что ухудшает функцию легких и способность оксигенировать кровь. [6] [16]
Частичная цистэктомия противопоказана при форме рака мочевого пузыря, называемой карциномой in situ (CIS). Другие противопоказания для частичной цистэктомии включают сильно уменьшенную емкость мочевого пузыря или рак в непосредственной близости от мочевого треугольника , где уретра и мочеточники соединяются с мочевым пузырем. [9]
Радикальная цистэктомия с созданием мочевого отвода может быть связана с несколькими рисками и осложнениями из-за объема и сложности операции. Как и при большинстве крупных операций, существует риск анестезии, а также риск кровотечения, образования тромбов, сердечного приступа, инсульта и пневмонии или других респираторных проблем. Существует также риск инфекции, затрагивающей мочевыводящие пути, брюшную полость и желудочно-кишечный тракт. После закрытия хирургических разрезов существует риск инфекции в этих местах. [17] [13] Осложнения схожи между открытыми и минимально инвазивными методами цистэктомии [18] и включают следующее:
Кишечная непроходимость , при которой замедляется движение в кишечнике, является наиболее распространенным осложнением после цистэктомии. Это происходит из-за множества факторов, включая манипуляции с кишечником из-за его близости к мочевому пузырю, фактическую операцию на кишечнике для создания отвода мочи или даже определенные лекарства, такие как наркотики . Помимо замедления тонкой кишки, тонкая кишка также может стать непроходимой. После создания отвода мочи кишечное содержимое может вытекать в месте, где кишечник снова соединяется. [19] [20]
При создании отвода мочи возможно закупоривание мочеточников, что препятствует оттоку мочи из почек. Если это происходит, может потребоваться еще одна процедура для установки перкутанной нефростомической трубки, чтобы обеспечить отток мочи из организма. Обструкция мочеточника чаще всего происходит в месте, где мочеточники повторно подключаются к созданному отводу мочи. Небольшая полая гибкая трубка, называемая стентом, может быть помещена внутрь мочеточника во время операции, чтобы, возможно, помочь месту повторного подключения зажить. Это место повторного подключения также подвержено риску утечки мочи в брюшную полость. [19] [11]
Если выполняется частичная цистэктомия, может произойти повреждение мочеточника в зависимости от места удаления опухоли. Это может потребовать дополнительной процедуры для восстановления. [9]
Из-за места операции повреждение нервов в области таза может произойти во время удаления мочевого пузыря или лимфатических узлов. Нервы в этой области отвечают за движение и чувствительность ног и включают запирательный нерв , генитофеморальный нерв и бедренный нерв . [19]
Любое из этих осложнений может потребовать повторной операции или госпитализации.
Сразу после операции не разрешается принимать пищу или питье из-за вовлечения желудочно-кишечного тракта в операцию. Затем диета будет постепенно переходить на жидкости, а затем на твердую пищу по мере переносимости. Если возникнут желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота, рвота или вздутие живота, диета может быть прекращена или ее переход замедлен в зависимости от тяжести. [11]
Для людей, испытывающих трудности с приемом пищи до или после радикальной цистэктомии, дополнительное питание может быть полезным по сравнению с ожиданием, пока обычная пища не станет переносимой. [21] Иммуноукрепляющее питание с высоким содержанием питательных веществ может уменьшить осложнения в течение 90 дней после операции. По сравнению с поливитаминами и минеральными добавками, периоперационные пероральные добавки могут немного уменьшить послеоперационные осложнения. Неясно, улучшают ли осложнения после операции прием человеком, перенесшим радикальную цистэктомию, аминокислот, кислот с разветвленной цепью или предоперационных пероральных добавок. [21] Кормление в вену и раннее послеоперационное питание могут увеличить послеоперационные осложнения. Эти диетические вмешательства, по-видимому, не влияют на продолжительность пребывания в больнице. [21]
Внутривенные обезболивающие, такие как наркотики, обычно используются сразу после операции. Обезболивающие можно перевести на оральную форму, как только диета станет переносимой. [11]
Ранняя активность поощряется после операции. Люди могут ходить и сидеть в кресле уже в тот же день операции. Обычно люди могут ходить по своей комнате или больничной палате в течение дня или двух после операции. Некоторым людям может потребоваться дополнительная помощь или физиотерапия в больнице или после выписки домой. [11]
Подходы к профилактике венозной тромбоэмболии (ВТЭ) применяются как до, так и после операции. Обычно используются компрессионные устройства, размещаемые вокруг ног, или лекарства, такие как гепарин или низкомолекулярный гепарин (НМГ). [11] Профилактика ВТЭ с помощью НМГ может быть продолжена даже после выписки из больницы, если это необходимо. [9]
Если была выполнена открытая цистэктомия, скобы, закрывающие разрез, обычно удаляются через 5–10 дней после операции. Дальнейшее наблюдение у хирурга обычно назначается через 4–6 недель после операции и может включать лабораторные или визуализирующие исследования для оценки восстановления, а также дальнейший уход и наблюдение. [9]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )