stringtranslate.com

Радионуклидная терапия

Радионуклидная терапия ( РНТ , также известная как радиотерапия с открытым источником или молекулярная радиотерапия ) использует радиоактивные вещества, называемые радиофармацевтами, для лечения заболеваний, в частности рака . Они вводятся в организм различными способами ( инъекция или прием внутрь являются двумя наиболее распространенными) и локализуются в определенных местах, органах или тканях в зависимости от их свойств и путей введения. Это включает в себя все, от простого соединения, такого как йодид натрия , который локализуется в щитовидной железе путем захвата иона йодида, до сложных биофармацевтических препаратов, таких как рекомбинантные антитела, которые прикрепляются к радионуклидам и ищут определенные антигены на поверхности клеток. [1] [2]

Это тип таргетной терапии, которая использует физические, химические и биологические свойства радиофармпрепарата для воздействия на определенные участки тела с целью лучевой терапии. [3] Соответствующий диагностический метод ядерной медицины использует те же принципы, но использует другие типы или количества радиофармпрепаратов для визуализации или анализа функциональных систем пациента.

РНТ отличается от терапии с использованием закрытого источника ( брахитерапии ), где радионуклид остается в капсуле или металлической проволоке во время лечения и должен быть физически помещен точно в место лечения. [4]

Когда радионуклиды являются лигандами (например, Lutathera и Pluvicto ), метод также известен как радиолигандная терапия . [5]

Клиническое применение

Заболевания щитовидной железы

Йод-131 ( 131 I) является наиболее распространенным RNT во всем мире и использует простое соединение йодида натрия с радиоактивным изотопом йода . Пациент (человек или животное) может проглотить перорально твердое или жидкое количество или получить внутривенную инъекцию раствора соединения. Иодид-ион селективно поглощается щитовидной железой. Как доброкачественные состояния, такие как тиреотоксикоз , так и некоторые злокачественные состояния, такие как папиллярный рак щитовидной железы, можно лечить с помощью излучения, испускаемого радиоактивным йодом . [6] Йод-131 производит бета- и гамма -излучение. Высвобождаемое бета-излучение повреждает как нормальную ткань щитовидной железы, так и любой рак щитовидной железы, который ведет себя как нормальная щитовидная железа, поглощая йод, таким образом обеспечивая терапевтический эффект, в то время как большая часть гамма-излучения выходит из организма пациента. [7]

Большая часть йода, не усвоенного тканью щитовидной железы, выводится через почки в мочу . После лечения радиоактивным йодом моча будет радиоактивной или «горячей», а сами пациенты также будут испускать гамма-излучение . В зависимости от количества введенной радиоактивности, может потребоваться несколько дней, чтобы радиоактивность снизилась до точки, когда пациент не будет представлять радиационной опасности для окружающих. Пациентов часто лечат как стационарных больных , и существуют международные рекомендации, а также законодательство во многих странах, которые регулируют момент, когда они могут вернуться домой. [8]

Метастазы в костях

Хлорид радия-223 , хлорид стронция-89 и самарий-153 EDTMP используются для лечения вторичного рака костей. [9] [10] Радий и стронций имитируют кальций в организме. [11] Самарий связан с тетрафосфатом EDTMP , фосфаты поглощаются остеобластическими (костеобразующими) репарациями, которые происходят рядом с некоторыми метастатическими поражениями. [12]

Заболевания костного мозга

Фосфор-32, испускающий бета-излучение ( 32P ), в виде фосфата натрия используется для лечения гиперактивного костного мозга , в котором он в противном случае естественным образом метаболизируется. [13] [14] [15]

Воспаление суставов

Иттрий-90 коллоидный

Коллоидная суспензия иттрия -90 ( 90 Y) используется для радиосиновэктомии в коленном суставе. [16]

Опухоли печени

Сферы иттрия-90

90Y в форме смолы или стеклянных сфер может использоваться для лечения первичного и метастатического рака печени. [17]

Нейроэндокринные опухоли

Йод-131 mIBG

131 I-mIBG ( метайодобензилгуанидин ) используется для лечения феохромоцитомы и нейробластомы . [18]

Лютеций-177

177 Lu связан с хелатором DOTA для воздействия на нейроэндокринные опухоли . [19]

Методы, основанные на экспериментальных антителах

В Институте трансурановых элементов (ИТЭ) ведутся работы по альфа-иммунотерапии, это экспериментальный метод, в котором используются антитела, несущие альфа -изотопы. Висмут-213 является одним из используемых изотопов. Он производится путем альфа-распада актиния-225 . Генерация одного короткоживущего изотопа из более долгоживущего изотопа является полезным методом обеспечения портативного запаса короткоживущего изотопа. Это похоже на генерацию технеция -99m с помощью генератора технеция . Актиний-225 производится путем облучения радия-226 циклотроном . [20]

Ссылки

  1. ^ Buscombe, J.; Navalkissoor, S. (1 августа 2012 г.). «Молекулярная радиотерапия». Клиническая медицина . 12 (4): 381–386. doi : 10.7861/clinmedicine.12-4-381 . PMC  4952132. PMID  22930888 .
  2. ^ Volkert, Wynn A.; Hoffman, Timothy J. (1999). «Терапевтические радиофармацевтические препараты». Chemical Reviews . 99 (9): 2269–2292. doi :10.1021/cr9804386. PMID  11749482.
  3. ^ Никол, Элис; Уоддингтон, Венди (2011). Дозиметрия для радионуклидной терапии . Йорк: Институт физики и инженерии в медицине. ISBN 9781903613467.
  4. ^ Мартин, Элизабет А.; Макферран, Таня А., ред. (2014). Словарь сестринского дела (6-е изд.). Оксфорд: Oxford University Press. doi : 10.1093/acref/9780199666379.001.0001. ISBN 9780199666379.
  5. ^ Радиолигандная терапия, «переломный момент» в лечении рака, заставляет производителей соревноваться со временем
  6. ^ Silberstein, EB; Alavi, A.; Balon, HR; Clarke, SEM; Divgi, C.; Gelfand, MJ; Goldsmith, SJ; Jadvar, H.; Marcus, CS; Martin, WH; Parker, JA; Royal, HD; Sarkar, SD; Stabin, M.; Waxman, AD (11 июля 2012 г.). «Практическое руководство SNMMI по терапии заболеваний щитовидной железы с помощью 131I 3.0». Журнал ядерной медицины . 53 (10): 1633–1651. doi : 10.2967/jnumed.112.105148 . PMID  22787108.
  7. ^ МАГАТЭ (1996). Руководство по терапевтическому использованию йода-131 (PDF) . Вена: Международное агентство по атомной энергии . стр. 7.
  8. ^ МАГАТЭ; МКРЗ (2009). Выписка пациентов после радионуклидной терапии. Вена, Австрия: Международное агентство по атомной энергии . ISBN 978-92-0-108909-0.
  9. ^ Ден, Р. Б.; Дойл, Л. А.; Кнудсен, К. Э. (апрель 2014 г.). «Практическое руководство по использованию дихлорида радия 223». Канадский журнал урологии . 21 (2 Supp 1): 70–6. PMID  24775727.
  10. ^ Лутц, Стивен; Берк, Лоуренс; Чанг, Эрик; Чоу, Эдвард; Хан, Кэрол; Хоскин, Питер; Хауэлл, Дэвид; Конски, Андре; Качник, Лиза; Ло, Саймон; Сахгал, Арджун; Сильверман, Ларри; фон Гунтен, Чарльз; Мендель, Эхуд; Вассил, Эндрю; Брунер, Дебора Уоткинс ; Хартселл, Уильям (март 2011 г.). «Паллиативная радиотерапия метастазов в костях: руководство ASTRO на основе фактических данных». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 79 (4): 965–976. doi : 10.1016/j.ijrobp.2010.11.026 . PMID  21277118.
  11. ^ Goyal, Jatinder; Antonarakis, Emmanuel S. (октябрь 2012 г.). «Радиофармацевтические препараты, воздействующие на кости, для лечения рака простаты с метастазами в костях». Cancer Letters . 323 (2): 135–146. doi :10.1016/j.canlet.2012.04.001. PMC 4124611 . PMID  22521546. 
  12. ^ Serafini, AN (15 июня 2000 г.). «Самарий Sm-153 лексидронам для паллиативного лечения боли в костях, связанной с метастазами». Cancer . 88 (12 Suppl): 2934–9. doi :10.1002/1097-0142(20000615)88:12+<2934::AID-CNCR9>3.0.CO;2-S. PMID  10898337. S2CID  45863868.
  13. ^ Tennvall, Jan; Brans, Boudewijn (30 марта 2007 г.). «Руководство по процедуре EANM для лечения миелопролиферативных заболеваний фосфатом 32P». European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging . 34 (8): 1324–1327. doi :10.1007/s00259-007-0407-4. PMID  17396258. S2CID  21759615.
  14. ^ Радж, Гурдип. Продвинутая неорганическая химия. Том 1. Кришна Пракашан Медиа. п. 497. ИСБН 9788187224037.
  15. ^ Гроппер, Сарин С.; Смит, Джек Л. (2012-06-01). Расширенное питание и метаболизм человека. Cengage Learning. стр. 432. ISBN 978-1133104056.
  16. ^ Siegel, Michael E.; Siegel, Herrick J.; Luck, James V. (октябрь 1997 г.). «Клинические применения радиосиновэктомии и ее экономическая эффективность: обзор». Семинары по ядерной медицине . 27 (4): 364–371. doi :10.1016/S0001-2998(97)80009-8. PMID  9364646.
  17. ^ Аллен, Тереза ​​М. (октябрь 2002 г.). «Терапевтические средства, нацеленные на лиганды, в противораковой терапии». Nature Reviews Cancer . 2 (10): 750–763. doi :10.1038/nrc903. PMID  12360278. S2CID  21014917.
  18. ^ Sharp, Susan E.; Trout, Andrew T.; Weiss, Brian D.; Gelfand, Michael J. (январь 2016 г.). «MIBG в диагностической визуализации и терапии нейробластомы». RadioGraphics . 36 (1): 258–278. doi :10.1148/rg.2016150099. PMID  26761540.
  19. ^ Максуд, Мухаммад Хайсум; Тамиз Уд Дин, Асим; Хан, Амир Х (30 января 2019 г.). «Нейроэндокринная терапия опухолей с помощью лютеция-177: обзор литературы». Куреус . 11 (1): e3986. дои : 10.7759/cureus.3986 . ПМК 6443107 . ПМИД  30972265. 
  20. ^ Моргенштерн, Альфред; Брухерцейфер, Франк; Апостолидис, Христос (1 июня 2012 г.). «Висмут-213 и актиний-225 – производительность генератора и развивающиеся терапевтические применения двух альфа-излучающих радиоизотопов, полученных из генераторов». Current Radiopharmaceuticals . 5 (3): 221–227. doi :10.2174/1874471011205030221. PMID  22642390.