Естественное течение болезни — это течение болезни у отдельных людей от ее патологического начала («начала») до ее разрешения (либо через полное выздоровление, либо через возможную смерть). [1] Возникновение заболевания не является четко определенным понятием. [1] Иногда говорят, что естественное течение заболевания начинается в момент воздействия возбудителя . [2] Знание естественного течения болезней наряду с пониманием причинно-следственных связей имеет важное значение для профилактики заболеваний и борьбы с ними. Естественное течение болезни является одним из основных элементов описательной эпидемиологии . [2]
Например, хрящ коленного, трапециометакарпального и других суставов у большинства людей с возрастом разрушается (остеоартрит). Не существует методов лечения остеоартрита, модифицирующих заболевание , — нет способа замедлить, остановить или обратить вспять этот патофизиологический процесс. Существуют только паллиативные/симптоматические методы лечения, такие как анальгетики и упражнения. Напротив, рассмотрим ревматоидный артрит, системное воспалительное заболевание, которое повреждает суставной хрящ по всему телу. В настоящее время существуют методы лечения, которые могут изменить этот аутоиммунный воспалительный процесс (иммуномодулирующие препараты), что может замедлить прогрессирование заболевания. Поскольку эти препараты могут изменить естественное течение заболевания, их называют противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание . [3]
Субклиническое (предсимптоматическое) и клиническое (симптоматическое) развитие заболевания представляет собой естественное прогрессирование заболевания без какого-либо медицинского вмешательства. Оно представляет собой ход биологических событий, происходящих в процессе развития заболевания [4] ( этиологии ) до его исхода, будь то выздоровление, хронизация или смерть. [5]
Что касается естественного течения заболевания, цель области медицины состоит в том, чтобы обнаружить все различные фазы и компоненты каждого патологического процесса, чтобы вмешаться как можно раньше и изменить течение заболевания до того, как оно приведет к ухудшению. здоровья пациента . [6]
Существуют две взаимодополняющие точки зрения для характеристики естественного течения заболевания. Во-первых, это семейный врач , который на основе подробной истории болезни каждого пациента может определить наличие и характеристики любых новых проблем со здоровьем. В отличие от этого индивидуализированного взгляда, вторая точка зрения – это точка зрения эпидемиолога , который посредством сочетания медицинских записей и биостатистических данных может обнаруживать новые заболевания и их соответствующие эволюции, что больше относится к популяционному взгляду.
В предпатогенном периоде заболевание возникает, но у пациента еще нет клинических симптомов или изменений в клетках, тканях и органах. Эта фаза определяется условиями хозяина, возбудителем заболевания (например, микроорганизмами и патогенами) и окружающей средой. [ нужна цитата ]
Патогенный период — это фаза, на которой в клетках, тканях или органах пациента происходят изменения, но пациент еще не замечает каких-либо симптомов или признаков заболевания. Это субклиническая фаза, которую можно разделить еще на две фазы:
При инфекционных заболеваниях (например, гриппе) мы называем эту фазу инкубационным периодом, поскольку в это время микроорганизмы размножаются и производят токсины. Оно быстро развивается и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. [ нужна цитата ]
Однако при дегенеративных и хронических заболеваниях (таких как остеоартрит и деменция) мы называем эту фазу латентным периодом, поскольку она развивается очень медленно и может длиться от месяцев до лет. [ нужна цитата ]
Клинический период — это когда у пациента наконец появляются клинические признаки и симптомы. То есть: когда заболевание клинически выражено и пострадавшие обращаются за медицинской помощью. Если на этом этапе патологический процесс продолжает развиваться спонтанно, без медицинского вмешательства, он закончится одним из трех способов: выздоровлением, инвалидностью или смертью. Кроме того, этот этап можно разделить на три разных периода:
В области медицины разработано множество различных методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации естественного течения заболеваний. Искусственно изменяя эту эволюцию болезней, врачи надеются предотвратить смерть своих пациентов, либо вылечив их, либо уменьшив их долгосрочные последствия. [ нужна цитата ]
Первичная профилактика – это совокупность санитарных мероприятий, которые проводятся населением, государством и медицинским персоналом до появления того или иного заболевания. Это включает в себя:
По данным ВОЗ, одним из инструментов укрепления и профилактики здоровья является санитарное просвещение, которое также занимается передачей информации, личными навыками и самооценкой, необходимыми для принятия мер, направленных на улучшение здоровья. Санитарное просвещение предполагает распространение информации, связанной не только с основными социальными, экономическими и экологическими условиями, влияющими на здоровье, но также с факторами и поведением, которые подвергают пациентов риску. В дополнение к этому, информирование об использовании системы здравоохранения становится все более важным для первичной профилактики.
Вторичная профилактика, также называемая преждевременной диагностикой или преждевременным скринингом, представляет собой программу раннего выявления. Точнее, это эпидемиологическая программа универсального применения, которая используется для выявления серьезных заболеваний, в частности, бессимптомных групп населения в предпатогенный период. Эта форма профилактики может сочетаться с эффективным или лечебным лечением, и ее цель — снизить уровень смертности . [ нужна цитата ]
Вторичная профилактика основана на обследовании населения, и для того, чтобы оправдать эти обследования, должны быть соблюдены следующие заранее определенные условия, определенные Фреймом и Карлсоном в 1975 году:
Третичная профилактика – это выздоровление пациента после появления заболевания. Лечение проводится с целью вылечить или смягчить заболевание или некоторые его специфические симптомы. Выздоровление и лечение больного проводят как в условиях первичного звена, так и в условиях стационара. [ нужна цитата ]
Третичная профилактика также имеет место, когда пациент избегает нового заражения благодаря знаниям, которые он / она получил от другого заболевания в прошлом. [ нужна цитата ]
Четвертичная профилактика – это группа санитарных мероприятий, которые смягчают или полностью обходят последствия ненужных или чрезмерных вмешательств системы здравоохранения. [ нужна цитата ]
Это «действия, которые предпринимаются для выявления пациентов, подвергающихся риску чрезмерного лечения, для защиты их от новых медицинских вмешательств и предложения этически приемлемых альтернатив». Эта концепция была придумана бельгийским врачом общей практики Марком Жамулем и включена в Словарь общей/семейной практики WONCA . [ нужна цитата ]
Патологии скелетно-мышечной системы, такие как остеоартрит коленного или плечевого сустава (ротаторная манжета), тендинопатия, являются аспектами нормального старения человека. [9] У большинства людей в конечном итоге при визуализации обнаруживаются признаки этого заболевания. Другими словами, это болезни старения . В каком-то смысле все люди находятся в «предпатогенном периоде» этих заболеваний. [10]
Остеоартрит и тендинопатия могут оставаться незамеченными (бессимптомными) в течение многих лет или даже десятилетий. Например, когда в одном плече с тендинопатией возникает болезненное движение, визуализация противоположного плеча без симптомов имеет тенденцию выявлять аналогичную патологию. [11] [12]
Концепция профилактики не применима к скелетно-мышечным заболеваниям старения, поскольку не существует методов лечения, модифицирующих заболевание, и патология кажется относительно независимой от воздействия окружающей среды, например уровня активности. [10]