stringtranslate.com

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия происходит, когда ахиллово сухожилие , находящееся в задней части лодыжки , рвется. [5] Симптомы включают внезапное возникновение острой боли в пятке . [3] При разрыве сухожилия может быть слышен щелчок, и ходить становится трудно. [4]

Разрыв обычно происходит в результате внезапного сгибания стопы , когда задействована икроножная мышца, прямой травмы или длительного тендинита . [4] [5] Другие факторы риска включают использование фторхинолонов , значительное изменение физических упражнений, ревматоидный артрит , подагру или использование кортикостероидов . [1] [5] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и обследования и подтверждается медицинской визуализацией . [5]

Профилактика может включать растяжку перед активностью и постепенное увеличение интенсивности упражнений. [4] Лечение может состоять из хирургического восстановления или консервативного лечения. [6] [2] Быстрое возвращение к нагрузке (в течение 4 недель) кажется приемлемым и часто рекомендуется. [6] [7] Хотя хирургическое вмешательство традиционно приводит к небольшому снижению риска повторного разрыва, риск других осложнений выше. [2] Нехирургическое лечение является альтернативой, поскольку есть подтверждающие доказательства того, что частота повторных разрывов и удовлетворительные результаты сопоставимы с хирургическим вмешательством. [2] Если соответствующее лечение не проводится в течение 4 недель после травмы, результаты не столь хороши. [8]

Разрыв ахиллова сухожилия случается примерно у 1 из 10 000 человек в год. [5] Мужчины страдают чаще, чем женщины. [1] Чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. [5]

Признаки и симптомы

Основным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является внезапное возникновение острой боли в пятке. Кроме того, при разрыве сухожилия может быть слышен щелчок или «хлопок». Некоторые люди описывают боль как удар или пинок сзади голени. Сразу возникает трудность при ходьбе. Может быть трудно отталкиваться или стоять на носках травмированной ноги. Вокруг пятки может присутствовать отек. [4]

Причины

Ахиллово сухожилие чаще всего травмируется при внезапном движении стопы вниз или вверх или при принудительном сгибании стопы вверх за пределами ее обычного диапазона движения. [9] Другие способы, которыми может быть разорвано ахиллово сухожилие, включают внезапную прямую травму или повреждение сухожилия, или внезапное использование ахиллова сухожилия после длительных периодов бездействия, таких как постельный режим или травма ноги. Некоторые другие распространенные разрывы могут произойти из-за интенсивных спортивных перегрузок. Скручивающие или рывковые движения также могут способствовать травме. [4] Некоторые антибиотики, такие как левофлоксацин , могут увеличивать риск повреждения или разрыва сухожилия. Эти антибиотики известны как фторхинолоны . [10] По состоянию на 2016 год механизм, посредством которого фторхинолоны вызывают это, был неясен. [10]

У многих людей может развиться разрыв или надрыв ахиллова сухожилия, например, у спортсменов-любителей, пожилых людей или тех, у кого уже была травма ахиллова сухожилия. Инъекции в сухожилия, использование хинолонов и резкие изменения интенсивности упражнений могут способствовать этому. [4] Большинство случаев разрыва ахиллова сухожилия являются травматическими спортивными травмами . Средний возраст пациентов составляет 29–40 лет, а соотношение мужчин и женщин составляет почти 20:1. Тем не менее, недавние исследования показали, что разрывы ахиллова сухожилия растут во всех возрастах до 60 лет. Было высказано предположение, что это связано с популярностью оставаться активным в пожилом возрасте. [11] Кроме того, даже случайные занятия спортом в выходные дни для «воинов выходного дня» могут подвергать человека риску. Риск по-прежнему выше у людей старше 60 лет, а также принимающих кортикостероиды или страдающих заболеваниями почек . Риск также увеличивается с размером дозы и в течение более длительных периодов времени. [11]

Анатомия

Анатомия ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие является самым сильным и толстым сухожилием в организме. [12] Оно соединяет икроножные мышцы с пяточной костью стопы. Икроножные мышцы — это икроножная мышца , камбаловидная мышца , а пяточная кость называется пяточной костью . Оно имеет длину около 15 сантиметров (5,9 дюйма) и начинается около средней части икры. Сокращение икроножных мышц сгибает стопу вниз. Это важно при таких видах деятельности, как ходьба, прыжки и бег. Ахиллово сухожилие получает кровоснабжение из своего мышечного и сухожильного соединения. Его иннервация осуществляется от икроножного нерва и в меньшей степени от большеберцового нерва . [12]

Диагноз

Тест на сдавливание голени у человека с разрывом правого ахиллова сухожилия

Диагностика основана на симптомах и истории события. Люди описывают это как удар ногой или выстрел в лодыжку . Во время физического осмотра может ощущаться щель над пяткой, если нет отека. Обычный тест физического осмотра, который может выполнить врач или поставщик услуг, — это тест Симмондса (он же тест Томпсона). Для проведения теста положите человека на живот лицом вниз и свесьте ноги со стола для осмотра. Тест положительный, если сжатие икроножных мышц пораженной стороны не приводит к движению (отсутствию пассивного подошвенного сгибания) стопы. Тест отрицательный при неповрежденном ахилловом сухожилии, а сжатие икроножной мышцы приводит к сгибанию стопы вниз. Ходьба обычно затруднена, так как человек не может оторваться от земли, используя травмированную ногу. Человек также не может встать на носки этой ноги, а направление стопы вниз ( подошвенное сгибание ) затруднено. Боль может быть сильной, и отек вокруг лодыжки является обычным явлением. [13]

Хотя разрыв можно диагностировать только по истории болезни и физическому осмотру, иногда для уточнения или подтверждения диагноза требуется ультразвуковое сканирование. После постановки диагноза ультразвуковая визуализация является эффективным способом контроля за процессом заживления сухожилия с течением времени. Ультразвук рекомендуется вместо МРТ , а МРТ, как правило, не требуется. [11] [14] И МРТ, и ультразвук являются эффективными инструментами и имеют свои сильные стороны и ограничения. Однако, когда дело доходит до разрыва ахиллова сухожилия, ультразвук обычно рекомендуется в первую очередь из-за удобства, быстрой доступности и стоимости. [15]

Визуализация

Разрыв ахиллова сухожилия, обнаруженный на УЗИ. Обратите внимание на разрыв на протяжении нескольких сантиметров (красная линия). Перелома или отрыва нет (рентгенограмма).

Ультрасонография может использоваться для определения толщины сухожилия, характера и наличия разрыва. Она работает, посылая безвредные высокие частоты звуковых волн через тело. Некоторые из этих звуковых волн отражаются от пространств между жидкостью и мягкой тканью или костью. Эти отраженные изображения анализируются и создаются в виде изображения. Эти изображения фиксируются в реальном времени и полезны для обнаружения движения сухожилия и визуализации травм или разрывов. Это устройство позволяет идентифицировать травмы и наблюдать за заживлением с течением времени. Ультразвук стоит недорого и не содержит вредного излучения. Он зависит от оператора и поэтому требует определенного уровня навыков и практики для его эффективного использования. [15]

МРТ можно использовать для различения неполных разрывов от дегенерации ахиллова сухожилия. МРТ также может различить паратенонит , тендиноз и бурсит . Эта техника использует сильное однородное магнитное поле для выравнивания миллионов протонов, проходящих через тело. Затем эти протоны бомбардируются радиоволнами, которые сбивают некоторые из них с выравнивания. Когда эти протоны возвращаются, они испускают свои собственные уникальные радиоволны, которые анализируются компьютером в 3D для создания четкого поперечного изображения области. МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей, что облегчает техникам обнаружение разрывов или других травм. [16]

Рентгенография также может использоваться для косвенного определения разрывов ахиллова сухожилия. Рентгенография использует рентгеновские лучи для анализа места травмы. Это не очень эффективно для определения повреждений мягких тканей. Рентгеновские лучи создаются, когда высокоэнергетические электроны попадают в металлический источник. Рентгеновские изображения получаются с использованием различной плотности кости или ткани. Когда эти лучи проходят через ткань, они фиксируются на пленке. Рентгеновские лучи, как правило, лучше всего подходят для плотных объектов, таких как кость, в то время как мягкие ткани отображаются плохо. Рентгенография не является лучшим методом для оценки повреждения ахиллова сухожилия. Она более полезна для исключения других травм, таких как заживающие переломы костей. [14]

Дифференциальная диагностика

При диагностике разрыва ахиллова сухожилия следует учитывать такие состояния, как ахиллит , растяжение связок голеностопного сустава и отрывной перелом пяточной кости .

Уход

Хирургическое восстановление разрыва ахиллова сухожилия.

Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и нехирургическую реабилитацию. [3] Хирургическое вмешательство показало меньший риск повторного разрыва. Однако оно имеет более высокий уровень краткосрочных проблем. [3] Осложнения хирургического вмешательства включают тромбы в ногах, повреждение нервов, инфекцию и тромбы в легких. Наиболее распространенной проблемой после нехирургического лечения являются тромбы в ногах. Основной проблемой после операции является инфекция. [17] Определенные методы реабилитации показали схожие показатели повторного разрыва с хирургическим вмешательством. [3] В центрах, где не доступна ранняя реабилитация с диапазоном движений, хирургическое вмешательство является предпочтительным для снижения показателей повторного разрыва. [18]

Операция

Существует по крайней мере четыре различных типа хирургических операций: открытая хирургия, чрескожная хирургия, хирургия под ультразвуковым контролем и операция WALANT. [19]

Во время открытой операции делается надрез на задней части ноги, и ахиллово сухожилие сшивается. При полных разрывах используется сухожилие другой мышцы и оборачивается вокруг ахиллова сухожилия. Обычно используется сухожилие подошвенной мышцы , и эта обмотка увеличивает прочность восстановленного сухожилия. [17] Если качество тканей плохое, например, из-за запущенной травмы, вариантом является армирующая сетка. Эти сетки могут быть из коллагена , артелона или другого разлагаемого материала. В случае как плохого качества ткани, так и значительной потери ахиллова сухожилия можно использовать сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы переносится со свободной тканью (кожным лоскутом) в процессе, описанном как одноэтапное восстановление. [18]

При чрескожной хирургии делается несколько небольших разрезов, а не один большой. Сухожилие сшивается обратно через разрез(ы). Операция часто откладывается примерно на неделю после разрыва, чтобы дать отеку спасть . [20] Для малоподвижных пациентов и тех, у кого есть сосудистые заболевания или риск плохого заживления, чрескожная хирургическая реконструкция может быть лучшим хирургическим вариантом. [21] Хирургическая помощь развивается с использованием минимально инвазивных и чрескожных хирургических методов. Эти разработки надеются снизить риск осложнений ран и инфекций, обнаруженных при открытой хирургии. Эти методы более сложны, чем традиционная открытая хирургия, требуют обучения хирургов и пока не получили широкого распространения. [22]

Реабилитация

Нехирургическое лечение раньше было длительным и утомительным процессом. Оно включало серию гипсовых повязок и занимало больше времени, чем хирургическое лечение. В последнее время как хирургические, так и нехирургические протоколы реабилитации стали более быстрыми и успешными. [23] Раньше пациенты, перенесшие операцию, носили гипс примерно от 4 до 8 недель. После операции им разрешалось только осторожно двигать лодыжкой после снятия гипса. Недавние исследования показали, что это не лучший метод. Пациенты, которым разрешалось осторожно двигать и растягивать лодыжку сразу после операции, восстанавливались быстрее и успешнее. [23] Они будут носить съемные ботинки, чтобы обеспечить свою безопасность при выполнении этих упражнений. Для хирургических и нехирургических пациентов они по-прежнему обычно ограничивают активность без опоры на ногу (NWB) двумя неделями. [20] Это делается с использованием современных съемных ботинок, как фиксированных, так и шарнирных, а не гипсовых повязок. Физиотерапию часто начинают уже через две недели независимо от хирургического или нехирургического лечения. [23] Сюда входят упражнения на перенос веса и диапазон движений. Затем следует постепенное укрепление и общая подготовка мышц и сухожилий. [20]

При реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия следует учитывать три момента. Это диапазон движений, функциональная сила и иногда ортопедическая поддержка. [23] Диапазон движений важен, поскольку он учитывает плотность восстановленного сухожилия. В начале реабилитации человек должен выполнять легкие растяжки. Со временем целью должно быть увеличение интенсивности этой растяжки. Растяжка сухожилия важна, поскольку она стимулирует восстановление соединительной ткани. [23] Это можно делать во время выполнения «растяжки бегуна». Растяжка бегуна заключается в том, чтобы поднять пальцы ног на несколько дюймов вверх по стене, в то время как пятка находится на земле. Растяжка для набора функциональной силы также важна, поскольку она улучшает заживление сухожилия. Это, в свою очередь, приведет к более быстрому возвращению к активности. Эти растяжки должны продолжать увеличиваться по интенсивности с течением времени. Со временем целью является включение некоторой весовой нагрузки, чтобы переориентировать и укрепить коллагеновые волокна в травмированной лодыжке. [23] Популярная растяжка, используемая на этом этапе реабилитации, — это подъем пальцев ног на возвышенной поверхности. Пациент должен оттолкнуться от пальцев ног и опуститься как можно ниже, повторив это несколько раз. Другая часть процесса реабилитации — ортопедическая поддержка. Это не имеет ничего общего с растяжением или укреплением сухожилия, а скорее для того, чтобы пациенту было комфортно. [24] Это индивидуальные вставки, которые помещаются в обувь пациента. Они помогают с правильной пронацией стопы, когда лодыжка наклоняется к середине тела.

Подводя итог, можно сказать, что этапы реабилитации разорванного ахиллова сухожилия начинаются с растяжения типа диапазона движения. Исследования показали, что чем раньше начато движение, тем лучше. [23] Это позволит лодыжке снова привыкнуть к движению и подготовиться к нагрузкам с весовой нагрузкой. За этим следует функциональная сила. Именно здесь нагрузка с весовой нагрузкой должна начать укреплять сухожилие. Интенсивность должна постепенно увеличиваться с течением времени. Конечная цель — заставить человека возобновить свою обычную и спортивную деятельность. [21] [22]

Эпидемиология

Из всех крупных разрывов сухожилий 1 из 5 будет разрывом ахиллова сухожилия. По оценкам, разрыв ахиллова сухожилия случается чуть более чем у 1 из 10 000 человек в год. Мужчины также более чем в 2 раза чаще подвержены разрыву ахиллова сухожилия, чем женщины. Разрыв ахиллова сухожилия, как правило, происходит чаще всего в возрасте от 25-40 до 60 лет. Спорт и высокоударные нагрузки являются наиболее распространенной причиной разрыва у молодых людей, тогда как внезапный разрыв из-за хронического повреждения сухожилия чаще встречается у людей старшего возраста. [25] Скорость возвращения к спорту в течение месяцев или лет после разрыва (независимо от того, был ли он прооперирован или нет, частичный или полный) составляет от 70 до 80%. [26]

Ссылки

  1. ^ abcd "Разрывы ахиллова сухожилия". MSD Manual Professional Edition . Август 2017 г. Получено 26 июня 2018 г.
  2. ^ abcd Охен Ю., Бекс Р.Б., ван Хейл М., Хитбринк Ф., Линен Л.П., ван дер Вельде Д. и др. (январь 2019 г.). «Оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением разрывов ахиллова сухожилия: систематический обзор и метаанализ». БМЖ . 364 :к5120. дои : 10.1136/bmj.k5120. ПМК 6322065 . ПМИД  30617123. 
  3. ^ abcdef Хаббард М.Дж., Хильдебранд Б.А., Баттафарано М.М., Баттафарано Д.Ф. (июнь 2018 г.). «Распространенные боли в мягких тканях скелетно-мышечной системы». Первичный уход . 45 (2): 289–303. дои : 10.1016/j.pop.2018.02.006. PMID  29759125. S2CID  46886582.
  4. ^ abcdefg Shamrock AG, Varacallo M (январь 2018 г.). "Ахиллово сухожилие, разрыв". StatPearls . PMID  28613594.
  5. ^ abcdefghijk Ferri FF (2015). Ferri's Clinical Advisor 2016 E-Book: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 19. ISBN 9780323378222.
  6. ^ abc El-Akkawi AI, Joanroy R, Barfod KW, Kallemose T, Kristensen SS, Viberg B (март 2018 г.). «Эффект ранней и поздней нагрузки при консервативно леченном остром разрыве ахиллова сухожилия: метаанализ». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 57 (2): 346–352. doi : 10.1053/j.jfas.2017.06.006. PMID  28974345. S2CID  3506883.
  7. ^ van der Eng DM, Schepers T, Goslings JC, Schep NW (2012). «Частота повторных разрывов после ранней нагрузки при оперативном и консервативном лечении разрывов ахиллова сухожилия: метаанализ». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 52 (5): 622–628. doi :10.1053/j.jfas.2013.03.027. PMID  23659914.
  8. ^ Maffulli N, Ajis A (июнь 2008 г.). «Лечение хронических разрывов ахиллова сухожилия». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 90 (6): 1348–1360. doi :10.2106/JBJS.G.01241. PMID  18519331.
  9. ^ Shamrock AG, Varacallo M (январь 2018 г.). "Ахиллово сухожилие, разрыв". StatPearls . PMID 28613594
  10. ^ ab Bidell MR, Lodise TP (июнь 2016 г.). «Тендинопатия, связанная с фторхинолонами: представляет ли левофлоксацин наибольший риск?». Фармакотерапия . 36 (6): 679–693. doi :10.1002/phar.1761. PMID  27138564. S2CID  206359106.
  11. ^ abc Dams OC, Reininga IH, Gielen JL, van den Akker-Scheek I, Zwerver J (ноябрь 2017 г.). «Визуализационные методы диагностики и мониторинга разрывов ахиллова сухожилия: систематический обзор» (PDF) . Травма . 48 (11): 2383–2399. doi :10.1016/j.injury.2017.09.013. PMID  28943056. S2CID  25815282.
  12. ^ ab Doral MN, Alam M, Bozkurt M, Turhan E, Atay OA, Dönmez G, Maffulli N (май 2010 г.). «Функциональная анатомия ахиллова сухожилия». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 18 (5): 638–643. doi :10.1007/s00167-010-1083-7. PMID  20182867. S2CID  24159374.
  13. ^ Cuttica DJ, Hyer CF, Berlet GC (январь 2015 г.). «Интраоперационная ценность теста Томпсона». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 54 (1): 99–101. doi :10.1053/j.jfas.2014.09.014. PMID  25441265.
  14. ^ ab Травмы ахиллова сухожилия~дифференциация в eMedicine
  15. ^ ab Aminlari A, Stone J, McKee R, Subramony R, Nadolski A, Tolia V, Hayden SR (ноябрь 2021 г.). «Диагностика разрыва ахиллова сухожилия с помощью ультразвука у пациентов, прошедших хирургическое лечение: систематический обзор и метаанализ». Журнал неотложной медицины . 61 (5): 558–567. doi : 10.1016/j.jemermed.2021.09.008. PMID  34801318. S2CID  244381264.
  16. ^ Grover VP, Tognarelli JM, Crossey MM, Cox IJ, Taylor-Robinson SD, McPhail MJ (сентябрь 2015 г.). «Магнитно-резонансная томография: принципы и методы: уроки для врачей». Журнал клинической и экспериментальной гепатологии . 5 (3): 246–255. doi :10.1016/j.jceh.2015.08.001. PMC 4632105. PMID  26628842 . 
  17. ^ ab "Разрыв ахиллова сухожилия". Клиника Майо. 20 августа 2014 г.
  18. ^ ab Nazerali RS, Hakimi M, Giza E, Sahar DE. Одноэтапная реконструкция разрыва ахиллова сухожилия с пересадкой сухожилия длинного сгибателя большого пальца и одновременным свободным радиальным фасциокожным лоскутом предплечья. Ann Plast Surg. 2013 Apr;70(4):416-8. doi: 10.1097/SAP.0b013e3182853d6c. PMID 23486135.
  19. ^ "Мой разрыв ахиллова сухожилия | Fisiodue Fisioterapia Palma de Mallorca". Fisiodue (на испанском языке) . Получено 2022-05-09 .
  20. ^ abc Zellers JA, Christensen M, Kjær IL, Rathleff MS, Silbernagel KG (ноябрь 2019 г.). «Определение компонентов ранней функциональной реабилитации при остром разрыве ахиллова сухожилия: систематический обзор». Orthopaedic Journal of Sports Medicine . 7 (11): 2325967119884071. doi :10.1177/2325967119884071. PMC 6878623. PMID  31803789 . 
  21. ^ ab Cluett J (29 апреля 2007 г.). "Разрыв ахиллова сухожилия: что такое разрыв ахиллова сухожилия". Архивировано из оригинала 5 сентября 2015 г. Получено 2 августа 2015 г.
  22. ^ ab Christensen KD (20 июля 2003 г.). "Реабилитация ахиллова сухожилия". Архивировано из оригинала 29 ноября 2009 г. Получено 6 мая 2010 г.
  23. ^ abcdefg Хуан, Цзячжан; Ван, Чэнь; Ма, Синь; Ван, Сюй; Чжан, Чао; Чэнь, Ли (апрель 2015 г.). «Реабилитационный режим после хирургического лечения острых разрывов ахиллова сухожилия: систематический обзор с метаанализом». Американский журнал спортивной медицины . 43 (4): 1008–1016. doi :10.1177/0363546514531014. ISSN  0363-5465. PMID  24793572. S2CID  206528867.
  24. ^ Скотт, Лиза А.; Мунтяну, Шеннон Э.; Менц, Хилтон Б. (январь 2015 г.). «Эффективность ортопедических устройств при лечении тендинопатии ахиллова сухожилия: систематический обзор». Спортивная медицина . 45 (1): 95–110. doi :10.1007/s40279-014-0237-z. ISSN  0112-1642. PMID  25108348. S2CID  25491960.
  25. ^ Пак Ш., Ли Х.С., Янг К.В., Со С.Г. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия. Clin Orthop Surg. 2020;12(1):1-8. doi:10.4055/cios.2020.12.1.1
  26. ^ Тарантино, Домициано; Палерми, Стефано; Сирико, Феличе; Коррадо, Бруно (17.12.2020). «Разрыв ахиллова сухожилия: механизмы травмы, принципы реабилитации и возвращения к игре». Журнал функциональной морфологии и кинезиологии . 5 (4): 95. doi : 10.3390/jfmk5040095 . ISSN  2411-5142. PMC 7804867. PMID 33467310  . 

Внешние ссылки