Разрыв миокарда — разрыв желудочков или предсердий сердца , межпредсердной или межжелудочковой перегородки , сосочковых мышц . Чаще всего это рассматривается как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда (сердечного приступа).
Это также может быть вызвано травмой. [1]
Симптомами разрыва миокарда являются периодические или постоянные боли в груди , обмороки и растяжение яремной вены . Внезапной смерти, вызванной разрывом миокарда, иногда не предшествуют никакие симптомы. [2]
Наиболее распространенной причиной разрыва миокарда является недавний инфаркт миокарда , причем разрыв обычно происходит через три-пять дней после инфаркта. [3] Другие причины разрыва включают травму сердца, эндокардит (инфекцию сердца), [4] [5] опухоли сердца , инфильтративные заболевания сердца [4] и расслоение аорты . [ нужна цитата ]
Факторы риска разрыва после острого инфаркта миокарда включают женский пол, [6] [7] пожилой возраст человека, [6] [7] первое ишемическое событие и низкий индекс массы тела . [6] Другие признаки, связанные с разрывом миокарда, включают шум трения перикарда, вялый кровоток в коронарной артерии после ее открытия, т.е. реваскуляризации с помощью ангиопластики , при этом левая передняя нисходящая артерия часто является причиной острого ИМ [6] [ 7] [8] и задержка реваскуляризации более 2 часов. [7]
Из-за острого ухудшения гемодинамики, связанного с разрывом миокарда, диагноз обычно ставится на основании физического осмотра, изменений жизненно важных показателей и клинических подозрений. Диагноз может быть подтвержден с помощью эхокардиографии . Окончательный диагноз ставится на аутопсии. [ нужна цитата ]
Разрывы миокарда можно отнести к одному из трех типов. [ нужна цитата ]
Другой метод классификации разрывов миокарда — по анатомической части разорвавшегося сердца. Наиболее драматичным является разрыв свободной стенки левого или правого желудочка, поскольку он связан с немедленным гемодинамическим коллапсом и смертью вследствие острой тампонады перикарда . Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к дефекту межжелудочковой перегородки . Разрыв сосочковой мышцы вызовет острую митральную регургитацию . [ нужна цитата ]
Разрыв чаще всего происходит вблизи края некротического миокарда, где он примыкает к здоровому (но гиперемированному) миокарду, где воспалительная реакция наиболее выражена. Далее разрыв произойдет в зоне наибольшего напряжения сдвига . В пределах левого желудочка эти области прилегают как к передней, так и к задней сосочковой мышце (независимо от того, вовлечена ли сосочковая мышца в инфаркт). [ нужна цитата ]
Разрыв свободной стенки левого желудочка почти всегда приводит к гемоперикарду (исключение составляет случай, когда пациент ранее перенес операцию на открытом сердце и имеет облитерирующие фиброзные спайки перикарда; они препятствуют выходу крови) и тампонаду перикарда. Накопление всего лишь 75 мл крови, полученное остро у пациента без предшествующего выпота в перикарде, достаточно для возникновения тампонады (при которой желудочки неспособны наполняться и, следовательно, не способны производить адекватный ударный объем). [ нужна цитата ]
Лечение разрыва миокарда является поддерживающим в немедленных условиях и хирургической коррекцией разрыва, если это возможно. [ нужна цитация ] Определенный небольшой процент людей не обращается за медицинской помощью в острых случаях и доживает до того, чтобы обратиться к врачу через несколько дней или недель. В этом случае может быть разумным лечить разрыв медикаментозно и отложить операцию или полностью избежать ее, в зависимости от сопутствующих медицинских проблем у человека . [ нужна цитата ]
Прогноз разрыва миокарда зависит от ряда факторов, в том числе от того, какая часть миокарда вовлечена в разрыв. В одной серии случаев, если разрыв миокарда затронул свободную стенку левого желудочка , уровень смертности составил 100,0%. [6] Шансы на выживание резко возрастают, если пациент: 1. был свидетелем первоначального события; 2. обращается за медицинской помощью на ранней стадии; 3. имеет точный диагноз врача неотложной помощи; и 4. оказался в учреждении, где есть кардиохирургическая служба (где можно попытаться быстро устранить разрыв). Даже если человек переживает первоначальные гемодинамические последствия разрыва, 30-дневная смертность все равно значительно выше, чем если бы разрыва не произошло. [6]
Частота разрывов миокарда снизилась в эпоху срочной реваскуляризации и агрессивной фармакологической терапии для лечения острого инфаркта миокарда. Однако снижение частоты разрывов миокарда не является равномерным; наблюдается небольшое увеличение частоты разрывов, если для прерывания инфаркта миокарда используются тромболитики. [10] С другой стороны, если для прерывания инфаркта выполняется первичное чрескожное коронарное вмешательство , частота разрывов значительно снижается. [7] Частота разрыва миокарда при проведении ЧКВ на фоне острого инфаркта миокарда составляет около 1 процента. [6]