stringtranslate.com

Разрыв миокарда

Разрыв миокарда — разрыв желудочков или предсердий сердца , межпредсердной или межжелудочковой перегородки , сосочковых мышц . Чаще всего это рассматривается как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Это также может быть вызвано травмой. [1]

Признаки и симптомы

Симптомами разрыва миокарда являются периодические или постоянные боли в груди , обмороки и растяжение яремной вены . Внезапной смерти, вызванной разрывом миокарда, иногда не предшествуют никакие симптомы. [2]

Причины

Наиболее распространенной причиной разрыва миокарда является недавний инфаркт миокарда , причем разрыв обычно происходит через три-пять дней после инфаркта. [3] Другие причины разрыва включают травму сердца, эндокардит (инфекцию сердца), [4] [5] опухоли сердца , инфильтративные заболевания сердца [4] и расслоение аорты . [ нужна цитата ]

Факторы риска разрыва после острого инфаркта миокарда включают женский пол, [6] [7] пожилой возраст человека, [6] [7] первое ишемическое событие и низкий индекс массы тела . [6] Другие признаки, связанные с разрывом миокарда, включают шум трения перикарда, вялый кровоток в коронарной артерии после ее открытия, т.е. реваскуляризации с помощью ангиопластики , при этом левая передняя нисходящая артерия часто является причиной острого ИМ [6] [ 7] [8] и задержка реваскуляризации более 2 часов. [7]

Диагностика

Из-за острого ухудшения гемодинамики, связанного с разрывом миокарда, диагноз обычно ставится на основании физического осмотра, изменений жизненно важных показателей и клинических подозрений. Диагноз может быть подтвержден с помощью эхокардиографии . Окончательный диагноз ставится на аутопсии. [ нужна цитата ]

Классификация

Разрывы миокарда можно отнести к одному из трех типов. [ нужна цитата ]

Другой метод классификации разрывов миокарда — по анатомической части разорвавшегося сердца. Наиболее драматичным является разрыв свободной стенки левого или правого желудочка, поскольку он связан с немедленным гемодинамическим коллапсом и смертью вследствие острой тампонады перикарда . Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к дефекту межжелудочковой перегородки . Разрыв сосочковой мышцы вызовет острую митральную регургитацию . [ нужна цитата ]

Разрыв чаще всего происходит вблизи края некротического миокарда, где он примыкает к здоровому (но гиперемированному) миокарду, где воспалительная реакция наиболее выражена. Далее разрыв произойдет в зоне наибольшего напряжения сдвига . В пределах левого желудочка эти области прилегают как к передней, так и к задней сосочковой мышце (независимо от того, вовлечена ли сосочковая мышца в инфаркт). [ нужна цитата ]

Разрыв свободной стенки левого желудочка почти всегда приводит к гемоперикарду (исключение составляет случай, когда пациент ранее перенес операцию на открытом сердце и имеет облитерирующие фиброзные спайки перикарда; они препятствуют выходу крови) и тампонаду перикарда. Накопление всего лишь 75 мл крови, полученное остро у пациента без предшествующего выпота в перикарде, достаточно для возникновения тампонады (при которой желудочки неспособны наполняться и, следовательно, не способны производить адекватный ударный объем). [ нужна цитата ]

Уход

Лечение разрыва миокарда является поддерживающим в немедленных условиях и хирургической коррекцией разрыва, если это возможно. [ нужна цитация ] Определенный небольшой процент людей не обращается за медицинской помощью в острых случаях и доживает до того, чтобы обратиться к врачу через несколько дней или недель. В этом случае может быть разумным лечить разрыв медикаментозно и отложить операцию или полностью избежать ее, в зависимости от сопутствующих медицинских проблем у человека . [ нужна цитата ]

Прогноз

Прогноз разрыва миокарда зависит от ряда факторов, в том числе от того, какая часть миокарда вовлечена в разрыв. В одной серии случаев, если разрыв миокарда затронул свободную стенку левого желудочка , уровень смертности составил 100,0%. [6] Шансы на выживание резко возрастают, если пациент: 1. был свидетелем первоначального события; 2. обращается за медицинской помощью на ранней стадии; 3. имеет точный диагноз врача неотложной помощи; и 4. оказался в учреждении, где есть кардиохирургическая служба (где можно попытаться быстро устранить разрыв). Даже если человек переживает первоначальные гемодинамические последствия разрыва, 30-дневная смертность все равно значительно выше, чем если бы разрыва не произошло. [6]

Заболеваемость

Частота разрывов миокарда снизилась в эпоху срочной реваскуляризации и агрессивной фармакологической терапии для лечения острого инфаркта миокарда. Однако снижение частоты разрывов миокарда не является равномерным; наблюдается небольшое увеличение частоты разрывов, если для прерывания инфаркта миокарда используются тромболитики. [10] С другой стороны, если для прерывания инфаркта выполняется первичное чрескожное коронарное вмешательство , частота разрывов значительно снижается. [7] Частота разрыва миокарда при проведении ЧКВ на фоне острого инфаркта миокарда составляет около 1 процента. [6]

Рекомендации

  1. ^ Нан Ю.Ю., Лу М.С., Лю КС и др. (сентябрь 2009 г.). «Тупой травматический разрыв сердца: варианты лечения и результаты». Рана . 40 (9): 938–45. doi :10.1016/j.injury.2009.05.016. ПМИД  19540491.
  2. ^ http://emedicine.medscape.com/article/156455-clinical%7C, дата получена в январе 2017 г.
  3. ^ Фигерас Дж., Алькальде О., Баррабес Х.А., Серра В., Альгерсуари Дж., Кортаделлас Дж. и др. Изменение показателей госпитальной смертности у 425 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и разрывом сердца за 30-летний период. Тираж. 2008;118:2783–9.
  4. ^ ab Lin TH, Su HM, Voon WC, Lai HM, Yen HW, Lai WT, Sheu SH (2006). «Связь между гипертонией и первичным разрывом сухожильных хорд митрального клапана». Ам Дж. Гипертенс . 19 (1): 75–9. дои : 10.1016/j.amjhyper.2005.06.020 . ПМИД  16461195.
  5. ^ де Диего С., Маркос-Альберка П., Пай РК (2006). «Гигантская перипротезная растительность, связанная с псевдоаневризмоподобным разрывом» (PDF) . Эур Харт Дж . 27 (8): 912. doi : 10.1093/eurheartj/ehi540 . ПМИД  16569654.
  6. ^ abcdefg Ип Х.К., Ву CJ, Чанг HW, Ван CP, Ченг CI, Чуа С., Чен MC (2003). «Разрыв сердца, осложняющий острый инфаркт миокарда в эпоху прямого чрескожного коронарного вмешательства, реперфузии» (PDF) . Грудь . 124 (2): 565–71. дои : 10.1378/сундук.124.2.565. PMID  12907544. Архивировано из оригинала (PDF) 15 июня 2007 г. Проверено 25 апреля 2007 г.
  7. ^ abcde Морено Р., Лопес-Сендон Дж., Гарсия Э., Перес де Исла Л., Лопес де Са Е., Ортега А., Морено М., Рубио Р., Сориано Дж., Абейтуа М., Гарсиа-Фернандес М.А. (2002). «Первичная ангиопластика снижает риск разрыва свободной стенки левого желудочка по сравнению с тромболизисом у пациентов с острым инфарктом миокарда». Дж Ам Колл Кардиол . 39 (4): 598–603. дои : 10.1016/S0735-1097(01)01796-X . ПМИД  11849857.
  8. ^ Сугиура Т., Нагахама Ю., Накамура С., Кудо Ю., Ямасаки Ф., Ивасака Т. (2003). «Разрыв свободной стенки левого желудочка после реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда». Я Дж Кардиол . 92 (3): 282–4. дои : 10.1016/S0002-9149(03)00625-8. ПМИД  12888132.
  9. ^ Беккер А.Е., ван Мантгем Дж.П. (1975). «Тампонада сердца. Исследование 50 сердец». Эур Дж Кардиол . 3 (4): 349–58. ПМИД  1193118.
  10. ^ Беккер Р.К., Гор Дж.М., Ламбрю С., Уивер В.Д., Рубисон Р.М., Френч В.Дж., Тифенбрунн А.Дж., Боулби Л.Дж., Роджерс У.Дж. (1996). «Комплексный взгляд на разрыв сердца в Национальном регистре инфаркта миокарда США». Дж Ам Колл Кардиол . 27 (6): 1321–6. дои : 10.1016/0735-1097(96)00008-3 . ПМИД  8626938.

Внешние ссылки