Ранний детский кариес (ECC), ранее известный как кариес бутылочки для кормления грудью , кариес зубов из-за детской бутылочки , ночной бутылочный рот и ночной бутылочный кариес , — это заболевание, которое поражает зубы у детей в возрасте от рождения до 71 месяца. [1] [2] ECC характеризуется наличием 1 или более кариозных (без кариозных или кариозных поражений), отсутствующих (из-за кариеса ) или запломбированных поверхностей зуба в любом молочном зубе. [3] Было показано, что ECC является очень распространенной, трансмиссивной бактериальной инфекцией , обычно передающейся от основного воспитателя к ребенку. [2] [4] Основными бактериями, вызывающими кариес зубов, являются Streptococcus mutans ( S.mutans ) и Lactobacillus . [4] Также имеются данные, подтверждающие, что люди из более низких социально-экономических слоев населения подвержены большему риску развития ECC. [5] [6]
.JPG/1280px-Dental_Caries_Cavity_2_(cropped).JPG)
Ранний детский кариес (РДК) является многофакторным заболеванием , факторы риска которого включают, помимо прочего, кариесогенные бактерии, особенности питания и социально-экономические факторы. [6] Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6 месяцев, как только они становятся видны в полости рта, они подвержены разрушению зубов или кариесу. [1] Это может привести к тому, что ребенок будет испытывать сильную боль и нуждаться в обширной реставрации зубов или удалении зубов .
Основными кариесогенными бактериями, участвующими в ECC, являются S. mutans и Lactobacillus. [6] Передача S. Mutans от матери к ребенку хорошо документирована. Со временем сочетание остатков пищи и бактерий образует биопленку на поверхности зуба, называемую зубным налетом . [2] В зубном налете кариесогенные микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту как побочный продукт из ферментируемых углеводов . Примерами этих ферментируемых углеводов являются фруктоза , сахароза и глюкоза . [6] Кариесогенные бактерии процветают на этих сахарах и способствуют ослаблению прилегающей поверхности зуба, вызывая потерю структуры зуба (минералов) из-за потери минералов из-за выработки кислоты. Неправильный уход за полостью рта и диета с высоким содержанием ферментируемых углеводов способствуют кислотной атаке в полости рта. Это длительное воздействие кислоты приводит к чистой потере минералов из зуба. [6] Это снижает прочность зуба и называется деминерализацией. Для того, чтобы наружный слой зуба ( эмаль ) достиг полости, происходит разрушение структуры эмали, что позволяет проникнуть кариесогенным бактериям. По мере того, как полость проникает в дентин , поражение кариесом становится более серьезным, и это может вызвать зубную боль.
Диета играет ключевую роль в процессе кариеса зубов. Тип продуктов питания, а также частота их потребления могут определять риск развития кариозных поражений. Младенцы и маленькие дети могут потреблять ферментируемые углеводы в виде жидкостей, таких как: фруктовые соки и газировка . [1] Эти продукты питания могут увеличить риск кариеса зубов из-за длительного контакта между сахарами в жидкости и кариесогенными бактериями на поверхности зубов. Неправильная практика кормления без соответствующих профилактических мер может привести к ECC. [1] Частое и длительное кормление из бутылочки, особенно ночью, связано с ECC. Это открытие можно объяснить тем фактом, что ночью выделяется меньше слюны и, следовательно, меньше возможностей для буферизации и реминерализации. [2] Каждый раз, когда ребенок пьет эти жидкости, кислоты атакуют в течение 20 минут или дольше. Образование и осведомленность родителей о здоровье оказывают большое влияние на кариес, связанный с практикой кормления их ребенка, диетическими привычками и выбором продуктов питания. [1]
Кариес зубов и сегодня остается самым распространенным заболеванием во всем мире. [7] обременяя миллионы детей и продолжая во взрослом возрасте болью и потенциально низким качеством жизни. Есть несколько исследований Локера и Мота-Велосо, сообщающих о том, что существует двусторонняя связь между кариесом зубов и уровнем образования, доходом домохозяйства, которые влияют на качество жизни и социальное положение. [4] Локер предположил, что связь между заболеваниями полости рта и результатами качества жизни, связанными со здоровьем, может быть опосредована личными и экологическими переменными. Следует внедрять больше инициатив по укреплению здоровья и разработки политики, которые напрямую сотрудничают с сообществом для удовлетворения его потребностей. [3]
Хотя первичная этиология обусловлена микробными факторами, на нее также в значительной степени влияют социальные, поведенческие и экономические детерминанты, в которых находятся дети, включая проживание в семье с низким доходом. Во-вторых, ограниченный доступ к здравоохранению и образованию, где важные сообщения о потреблении кариесогенных продуктов не передаются детям или их родителям. [6] [1] Необходимо приложить усилия для охвата сельских и отдаленных общин с целью внедрения стратегий по укреплению здоровья для повышения осведомленности о диете и гигиене полости рта.
Образование, род занятий и доход семей также сильно влияют на качество жизни. Дети в значительной степени полагаются на своих родителей или опекунов в вопросах здоровья и благополучия. [7] Исследования показали, что семьи с более низким социально-экономическим статусом с меньшей вероятностью регулярно посещают стоматолога и имеют доступ к профилактическим стоматологическим ресурсам. ECC также имеет накопительный эффект для тех, кто живет в сельской местности. [8]
Ранний детский кариес можно предотвратить, если соблюдать здоровую диету, оптимально удалять зубной налет, использовать фторирование поверхности зубов после прорезывания, заботиться о ребенке во время беременности и родов, а также регулярно посещать стоматолога. Ниже приведены рекомендации по профилактике ECC.
Пищевые привычки и наличие кариесогенных бактерий в полости рта являются важным фактором риска ECC. ECC обычно вызывается искусственным вскармливанием, частыми перекусами и диетой с высоким содержанием сахара. [9]
Что касается профилактики ECC посредством кормления из бутылочки, крайне важно не позволять ребенку спать, используя «поильники» или бутылочки, так как это является существенным фактором, способствующим разрушению детской бутылочки/кариесу. [7] Это настоятельно рекомендуется, так как это предотвращает постоянное воздействие немолочных внешних сахаров и, следовательно, потенциальное прогрессирование кариеса — это означает, что полость рта может вернуться к нейтральному pH и, следовательно, к пониженной кислотности. [1] Эти исследования также предлагают попытаться ввести чашки для детей по мере приближения их первого дня рождения и сократить использование бутылочки. Диета с низким содержанием сахара и высоким содержанием питательных веществ рекомендуется как для матери, так и для ребенка, особенно во время грудного вскармливания, а также рекомендуется избегать частых перекусов. [9]
Обзор Кокрейна 2019 года (обновленный в 2024 году) пришел к выводу, что риск развития раннего детского рака снижается на 15%, когда матерям с младенцами или беременным женщинам дают советы по здоровому питанию и методам кормления детей. [10]
При прорезывании первого молочного зуба у ребенка чистку зубов и очистку должен выполнять взрослый. [1] Это важно, так как налет , который прикрепляется к поверхности зуба, содержит бактерии, которые способны вызывать кариес (разрушение) на поверхности зуба. Рекомендуется чистить зубы детям два раза в день, используя мягкую щетинную зубную щетку, соответствующую возрасту и размеру, и, если показано, соответствующее возрасту количество фторированной зубной пасты. [11] Предполагается, что чистить зубы детям можно до тех пор, пока они не достигнут приблизительно 6-летнего возраста; когда они начнут развивать достаточную ловкость и познавательные способности, необходимые для адекватной самостоятельной чистки зубов. Рекомендуется наблюдать за тем, как дети чистят зубы, пока они не смогут делать это грамотно.
Фтор — это природный минерал, который естественным образом встречается во всем мире — он также является активным ингредиентом многих зубных паст, особенно из-за его реминерализующего воздействия на эмаль, часто восстанавливая поверхность зубов и снижая риск кариеса. [11] Использование фторированной зубной пасты настоятельно рекомендуется стоматологами; в результате исследований предполагается, что правильное ежедневное использование фторида для зубов у детей имеет высокий эффект профилактики кариеса и, следовательно, может предотвратить ECC. [8] Однако важно правильно использовать фторированные зубные пасты; для детей в возрасте до трех лет следует использовать количество фторированной зубной пасты размером с мазок или рисинку. Для детей в возрасте от трех до шести лет следует использовать количество фторированной зубной пасты размером с горошину. За ребенком следует наблюдать, пока он не научится хорошо чистить зубы. Ребенка следует научить выплевывать зубную пасту после чистки. [1]
Профилактика раннего детского кариеса начинается еще до рождения ребенка; женщинам рекомендуется соблюдать сбалансированную диету с высокой пищевой ценностью во время беременности. [9] Это важно, поскольку зубы начинают развиваться до рождения, если диета недостаточна, может возникнуть состояние, называемое дефектом развития зубов, включая гипоплазию эмали . [12] Гипоплазия эмали — это дефект развития эмали, который возникает во время развития зубов, в основном внутриутробно или в раннем детстве. Зубы, пораженные гипоплазией эмали, подвержены более высокому риску кариеса, поскольку происходит повышенная потеря минералов, и поэтому поверхность зуба может легче разрушаться по сравнению с негипопластическим зубом.
Родителям и опекунам рекомендуется отводить детей к стоматологу для осмотра в возрасте шести месяцев и не позднее первого дня рождения ребенка. [1] Стоматолог осмотрит зубы ребенка и даст рекомендации родителям или опекунам относительно наилучшего способа профилактики ECC и мер, которые следует предпринять. [1] Исследования показывают, что дети, которые посещали стоматолога в течение первых нескольких лет жизни (ранний профилактический визит к стоматологу), потенциально испытывают меньше проблем со здоровьем зубов и несут меньшие расходы на стоматологию на протяжении всей своей жизни. [13]
Подход к лечению раннего детского кариеса включает сочетание восстановления или удаления разрушенных зубов. Стоматологи также уделяют большое внимание стратегиям раннего вмешательства, которые включают нанесение защитных фторидных покрытий непосредственно на зубы, руководство семьями по правильному уходу за зубами и предоставление рекомендаций по питанию для предотвращения дальнейшего разрушения. Во время первого визита к стоматологу, который играет решающую роль, стоматолог оценивает привычки ребенка в питании и гигиене полости рта. Таким образом, он может определить поведение, которое может способствовать развитию кариеса. Эти оценки учитывают возраст ребенка, его социальный, поведенческий и медицинский фон.
Для детей с низким риском развития кариеса основное внимание уделяется мониторингу и профилактическому уходу, а не немедленному лечению зубов. Регулярные визиты к стоматологу рекомендуются для раннего выявления любых новых признаков кариеса. Ранние стадии кариеса (белые пятна) и начальное повреждение эмали лечатся неинвазивными профилактическими методами и тщательно наблюдаются в течение долгого времени. Детям с высоким риском обычно требуется более интенсивное лечение. Это может включать раннюю реставрационную работу для восстановления и устранения любого существующего кариеса, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния зубов. Поскольку ECC поражает детей в возрасте до 5 лет, в отдельных случаях может потребоваться лечение зубов под общим наркозом. [14] Однако есть заметная проблема с этим методом: несмотря на первоначальный успех лечения, кариес может рецидивировать, причем некоторые случаи были зарегистрированы уже через 6 месяцев после лечения. [15]
При лечении раннего детского кариеса стоматологи также используют фторид диамина серебра (SDF) — жидкость двойного действия, которая борется с кариесом зубов. SDF сочетает в себе бактерицидную силу серебра и укрепляющие зубы свойства фторида. Этот раствор наносится непосредственно на пораженные участки, что исключает необходимость немедленного сверления и делает его менее инвазивным вариантом лечения.
SDF известен своей экономической эффективностью и простотой применения. Он эффективно останавливает кариес, но не восстанавливает структуру зуба; следовательно, зуб, обработанный SDF, может все еще нуждаться в пломбе или коронке для восстановления его формы и функции. Одним из заметных недостатков является черное окрашивание пораженных кариесом участков после применения SDF. Несмотря на это, изменение цвета можно замаскировать белым пломбировочным материалом, косметическая проблема, которая может быть менее существенной для молочных зубов, которые в конечном итоге будут заменены постоянными зубами.
Быстрый процесс применения SDF делает его особенно полезным для маленьких детей и пациентов, которым трудно оставаться неподвижными во время стоматологических процедур, что потенциально снижает необходимость в седации или общей анестезии. Однако использование SDF не лишено споров. Требуются дальнейшие высококачественные исследования, чтобы полностью понять его эффективность, необходимость и потенциальные побочные эффекты. [16] [17] Это соображение приобретает важность в контексте рекомендаций FDA относительно использования общей анестезии и седации у маленьких детей. [18] Тем не менее, Американская стоматологическая ассоциация одобряет SDF как эффективное средство для лечения кариеса зубов консервативным способом. [19]
Когда дело доходит до восстановления зубов, пораженных ранним детским кариесом, степень разрушения зуба будет определять выбор лечения. При умеренном и сильном разрушении распространенным вариантом являются коронки из нержавеющей стали. Эти коронки готовы и могут быть изготовлены по индивидуальному заказу для установки на молочный моляр ребенка. Затем коронки фиксируются на месте для восстановления зуба. Альтернативным методом установки этих коронок является метод Холла , который не требует предварительного удаления разрушенных частей зуба.
Для менее инвазивного лечения атравматическое восстановительное лечение (ART) является вариантом. ART включает частичное удаление разрушенного зубного материала ручными инструментами и герметизацию полости связующим материалом. Этот подход особенно подходит для молодых пациентов, поскольку он быстрее и с меньшей вероятностью вызовет дискомфорт. Он также полезен, когда сохранение зуба важно для обеспечения пространства во рту, прокладывая путь для правильного прорезывания постоянных зубов в будущем. Однако важно отметить, что, хотя ART является ценным лечением, особенно в районах с ограниченным количеством стоматологических услуг, исследования показывают, что пломбы, сделанные с помощью ART, могут быть более подвержены неудачам по сравнению с теми, которые сделаны более традиционными методами. Несмотря на это, ART остается рекомендуемой практикой для лечения кариеса у маленьких детей в сложных условиях. [20]