stringtranslate.com

Расколы голени

Расколотая голень , также известная как медиальный большеберцовый стрессовый синдром , представляет собой боль вдоль внутреннего края большеберцовой кости ( большеберцовой кости ) из-за воспаления тканей в этой области. [1] Обычно это происходит между серединой голени и лодыжкой. [2] Боль может быть тупой или острой и обычно возникает из-за высокоинтенсивных упражнений, которые перегружают большеберцовую кость. [1] Она обычно проходит в периоды отдыха. [3] Осложнения могут включать в себя стрессовые переломы . [2]

Расколотая голень обычно возникает из-за чрезмерной физической активности . [1] Группы, которые обычно страдают от этого, включают бегунов, танцоров, гимнастов и военнослужащих. [2] Основной механизм не совсем ясен. [2] Диагноз обычно основывается на симптомах, а для исключения других возможных причин проводится медицинская визуализация . [2]

Расколотую голень обычно лечат отдыхом с последующим постепенным возвращением к физическим нагрузкам в течение нескольких недель. [1] [2] [3] Могут использоваться и другие меры, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), холодные компрессы, физиотерапия и компрессия . [1] [2] Некоторым людям могут помочь стельки для обуви . [1] Хирургическое вмешательство требуется редко, но может быть проведено, если другие меры неэффективны. [2] Показатели расколотой голени в группах риска колеблются от 4% до 35%. [2] Это состояние чаще встречается у женщин. [2] Впервые оно было описано в 1958 году . [2]

Признаки и симптомы

Боль при расколотой голени описывается как повторяющаяся тупая боль, иногда переходящая в интенсивную боль, вдоль внутренней части нижних двух третей большеберцовой кости. [4] Боль усиливается во время упражнений, и у некоторых людей возникает отек в области боли. [5] Напротив, боль при стрессовом переломе локализуется в месте перелома. [6]

У женщин в несколько раз выше вероятность развития стрессовых переломов из-за расколотой голени. [7] [8] [9] Это отчасти объясняется тем, что у женщин чаще встречается снижение плотности костной ткани и остеопороз . [10] [ необходима цитата ]

Причины

Расколотая голень обычно возникает из-за чрезмерной физической активности . [1] Группы, которые часто страдают от этого заболевания, включают бегунов, танцоров и военнослужащих. [2]

Факторы риска развития расколотой голени включают в себя:

Люди, у которых ранее была расколотая голень, с большей вероятностью столкнутся с ней снова. [12]

Патофизиология

Хотя точный механизм неизвестен, расколотую голень можно объяснить перегрузкой голени из-за биомеханических нарушений, приводящих к увеличению нагрузки на большеберцовую кость. Внезапное увеличение интенсивности или частоты активности слишком быстро утомляет мышцы, чтобы должным образом поглощать удары, заставляя большеберцовую кость поглощать большую часть удара. Отсутствие амортизирующей обуви, особенно на твердых поверхностях, не поглощает передаваемые силы во время бега или прыжков. [13] Это напряжение связано с возникновением расколотой голени. [14] Мышечный дисбаланс, включая слабые основные мышцы, негибкость и скованность мышц голени, включая икроножную , камбаловидную и подошвенную мышцы (обычно длинный сгибатель пальцев ) может увеличить вероятность расколотой голени. [15] Боль, связанная с расколотой голенью, вызвана разрывом волокон Шарпея , которые соединяют медиальную камбаловидную фасцию через надкостницу большеберцовой кости, где она вставляется в кость. [14] При повторяющемся напряжении ударные силы эксцентрично утомляют камбаловидную мышцу и создают повторяющиеся изгибы или наклоны большеберцовой кости, способствуя расколотой голени. Удар усиливается при беге в гору, под гору, по неровной местности или по твердым поверхностям. Неправильная обувь, включая изношенную, также может способствовать расколотой голени. [16] [17]

Диагноз

Магнитно-резонансное изображение голени в коронарной плоскости, показывающее высокосигнальные (яркие) области вокруг большеберцовой кости, что является признаком расколотой голени.

Синдром расколотой голени обычно диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра . [3] Важными факторами в анамнезе являются место боли, причина ее возникновения и отсутствие спазмов или онемения. [3]

При физическом осмотре легкое давление на большеберцовую кость воссоздаст тип испытываемой боли. [12] [18] Обычно поражается большеберцовая кость длиной более 5 см. [12] Отек, покраснение или слабый пульс в дополнение к симптомам расколотой голени указывают на другую основную причину. [3]

Дифференциальная диагностика

Другие потенциальные причины включают в себя стрессовые переломы , синдром сдавления , ущемление нерва и синдром ущемления подколенной артерии . [18] Если причина неясна, может быть проведена медицинская визуализация, такая как сканирование костей или магнитно-резонансная томография (МРТ). [3] Сканирование костей и МРТ могут дифференцировать стрессовые переломы и расколотую голень. [12]

Уход

Лечение включает отдых, лед и постепенное возвращение к активности. [15] Отдых и лед помогают большеберцовой кости восстановиться после внезапного, высокого уровня стресса и уменьшить воспаление и уровень боли. Важно значительно уменьшить любую боль или отек перед возвращением к активности. Укрепляющие упражнения следует выполнять после того, как боль утихнет, на икрах , четырехглавых мышцах и ягодичных мышцах . [15] Кросс-тренинг (например, езда на велосипеде, плавание, бокс) рекомендуется для поддержания аэробной формы. [19] Люди должны возвращаться к активности постепенно, начиная с короткого и низкого уровня интенсивности. В течение нескольких недель они могут медленно повышать уровень активности до нормального уровня. Важно снизить уровень активности, если какая-либо боль возвращается. Люди должны рассмотреть возможность бега по другим поверхностям, помимо асфальта, таким как трава, чтобы уменьшить количество силы, которую должна поглощать нижняя часть ноги. [7]

Ортезы и стельки помогают компенсировать биомеханические нарушения, такие как пронация, и помогают поддерживать свод стопы. [20] Другие консервативные вмешательства включают улучшение формы во время упражнений, подгонку обуви, ортезирование , мануальную терапию , тренировку равновесия (например, с использованием балансировочной доски ), инъекции кортизона и добавки кальция и витамина D. [15]

Глубокий массаж тканей — один из методов массажа, который может быть полезен. Такой метод, как глубокое поперечное трение для снятия мышечного напряжения, поможет остановить образование рубцовой ткани. Это может в целом снять напряжение в области икроножных мышц, снимая давление, вызывающее боль. [13]

Менее распространенные формы лечения более тяжелых случаев расколотой голени включают экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) и хирургическое вмешательство. [21] Хирургическое вмешательство не гарантирует 100% выздоровления и проводится только в крайних случаях, когда нехирургические варианты были испробованы в течение как минимум года. [22]

Эпидемиология

Частота возникновения расколотой голени в группах риска составляет от 4% до 35%. [2] Женщины страдают от нее чаще, чем мужчины. [23] [24]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijkl Алайя, Майкл Дж. (август 2019 г.). «Шины на голени». ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов . Проверено 15 ноября 2020 г.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Reshef, N; Guelich, DR (апрель 2012 г.). «Синдром медиального напряжения большеберцовой кости». Клиники спортивной медицины . 31 (2): 273–290. doi :10.1016/j.csm.2011.09.008. PMID  22341017. S2CID  262469440.
  3. ^ abcdefg МакКлур, CJ; О, Р. (январь 2019 г.). «Синдром медиального напряжения большеберцовой кости». Книжная полка NCBI . PMID  30860714. Архивировано из оригинала 29 марта 2023 г.
  4. ^ Карр, К.; Севетсон, Э.; Аукерман, Д. (2008). «Клинические исследования. Как вы можете помочь спортсменам предотвратить и лечить расколотую голень?». Журнал семейной практики . 57 (6): 406–408. PMID  18544325.
  5. ^ Tweed, JL; Avil, SJ; Campbell, JA; Barnes, MR (2008). «Этиологические факторы развития синдрома медиального напряжения большеберцовой кости: обзор литературы». Журнал Американской медицинской ассоциации подиатров . 98 (2): 107–111. doi :10.7547/0980436. PMID  18347118.
  6. ^ Эдвардс, Питер Х.; Райт, Мишель Л.; Хартман, Джоди Ф. (2005). «Практический подход к дифференциальной диагностике хронической боли в ногах у спортсмена». Американский журнал спортивной медицины . 33 (8): 1241–1249. doi :10.1177/0363546505278305. PMID  16061959. S2CID  7828716.
  7. ^ abcd Йейтс, Б.; Уайт, С. (2004). «Частота и факторы риска развития синдрома медиального напряжения большеберцовой кости среди военно-морских рекрутов». Американский журнал спортивной медицины . 32 (3): 772–780. doi :10.1177/0095399703258776. PMID  15090396. S2CID  24603853.
  8. ^ Беннетт, Джейсон Э.; Рейнкинг, Марк Ф.; Плюмер, Бриджит; Пентел, Адам; Ситон, Маркус; Киллиан, Клайд (2001). «Факторы, способствующие развитию синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у бегунов старшей школы». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 31 (9): 504–510. doi :10.2519/jospt.2001.31.9.504. PMID  11570734.
  9. ^ Хейкок, Кристин Э.; Жилетт, Джоан В. (1976). «Подверженность женщин-спортсменок травмам. Мифы против реальности». Журнал Американской медицинской ассоциации . 236 (2): 163–165. doi :10.1001/jama.1976.03270020033020. PMID  947011.
  10. ^ Healthwise Staff. (7 декабря 2020 г.). Низкая плотность костей . University of Michigan Health. Получено 26 июня 2021 г. с https://www.uofmhealth.org/health-library/tp23004spec
  11. ^ Брукнер, Питер (2000). «Боль в нижней части ноги, связанная с физическими упражнениями: обзор». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 32 (3 Suppl): S1–S3. doi : 10.1249/00005768-200003001-00001 . PMID  10730988.
  12. ^ abcd Moen, MH; Tol, JL; Weir, A; Steunebrink, M; De Winter, TC (2009). «Синдром медиального напряжения большеберцовой кости: критический обзор». Sports Medicine (Окленд, Новая Зеландия) . 39 (7): 523–546. doi :10.2165/00007256-200939070-00002. PMID  19530750. S2CID  40720414.
  13. ^ ab De Permentier, Patrick (2014). «Анатомическая и физиологическая оценка периостального слоя, окружающего кость, и его значение в массажной терапии». Журнал Австралийского общества традиционной медицины . 20 : 272–277.
  14. ^ ab Craig, Debbie I. (2008). «Синдром напряжения медиальной большеберцовой кости: профилактика на основе фактических данных». Journal of Athletic Training . 43 (3): 316–318. doi : 10.4085/1062-6050-43.3.316. PMC 2386425. PMID  18523568. 
  15. ^ abcd Galbraith, R. Michael; Lavallee, Mark E. (7 октября 2009 г.). «Синдром медиального напряжения большеберцовой кости: консервативные варианты лечения». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 2 (3): 127–133. doi :10.1007/s12178-009-9055-6. ISSN  1935-973X. PMC 2848339. PMID 19809896  . 
  16. ↑ Лобби, Маккензи (9 сентября 2014 г.). «Бег 101: как выбрать лучшую пару кроссовок». Competitor.com . Архивировано из оригинала 13 сентября 2014 г.
  17. ^ "Симптомы, лечение, восстановление и профилактика расколотой голени". WebMD .
  18. ^ ab Patel, Deepak S.; Roth, Matt; Kapil, Neha (2011). «Переломы при напряжении: диагностика, лечение и профилактика» (PDF) . American Family Physician . 83 (1): 39–46. PMID  21888126. S2CID  1736230. Архивировано из оригинала (PDF) 12 февраля 2019 г.
  19. ^ Кутюр, Кристофер (2002). «Повреждения большеберцовой кости от стресса: окончательная диагностика и лечение «расколотой голени»". Врач и спортивная медицина . 30 (6): 29–36. doi :10.3810/psm.2002.06.337. PMID  20086529. S2CID  39133382.
  20. ^ Лаудон, Дженис К.; Долфино, Мартин Р. (2010). «Использование ортезов стопы и растяжка икр для людей с синдромом медиального напряжения большеберцовой кости». Foot & Ankle Specialist . 3 (1): 15–20. doi :10.1177/1938640009355659. PMID  20400435. S2CID  3374384.
  21. ^ Ромпе, Ян Д.; Каччио, Анджело; Фурия, Джон П.; Маффулли, Никола (2010). «Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия как метод лечения синдрома медиального напряжения большеберцовой кости». Американский журнал спортивной медицины . 38 (1): 125–132. doi :10.1177/0363546509343804. PMID  19776340. S2CID  21114701.
  22. ^ Йейтс, Бен; Аллен, Майк Дж.; Барнс, Майк Р. (2003). «Результаты хирургического лечения синдрома медиального напряжения большеберцовой кости». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 85 (10): 1974–1980. doi :10.2106/00004623-200310000-00017. PMID  14563807.
  23. ^ Ньюман, Фил; Уитчеллс, Джереми; Уоддингтон, Гордон; Адамс, Роджер (2013). «Факторы риска, связанные с синдромом медиального напряжения большеберцовой кости у бегунов: систематический обзор и метаанализ». Журнал открытого доступа по спортивной медицине . 4 : 229–241. doi : 10.2147/OAJSM.S39331 . ISSN  1179-1543. PMC 3873798. PMID 24379729  . 
  24. ^ Macleod MA, Houston AS, Sanders L, Anagnostopoulos C (1999). «Частота возникновения стрессовых переломов, связанных с травмой, и расколотых голеней у новобранцев мужского и женского пола: ретроспективное исследование случая». BMJ . 318 (7175): 29. doi :10.1136/bmj.318.7175.29. PMC 27673 . PMID  9872880. 

Внешние ссылки