stringtranslate.com

Расстройство адаптации

Расстройство адаптации — это неадаптивная реакция на психосоциальный стрессор . Оно классифицируется как психическое расстройство. [2] Неадаптивная реакция обычно включает в себя в остальном нормальные эмоциональные и поведенческие реакции, которые проявляются более интенсивно, чем обычно (учитывая контекстуальные и культурные факторы), вызывая выраженный дистресс, озабоченность стрессором и его последствиями, а также функциональные нарушения. [3] [4] [5] [6]

Диагноз расстройства адаптации встречается часто. Оценки распространенности в течение жизни для взрослых варьируются от пяти процентов до 21%. [7] Взрослые женщины диагностируются в два раза чаще, чем мужчины. Среди детей и подростков девочки и мальчики с одинаковой вероятностью могут быть диагностированы с расстройством адаптации. [8]

Расстройство адаптации было введено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в 1980 году ( DSM-III ). [9] [10]

Другие названия расстройства адаптации — синдром реакции на стресс (новое название с 2013 года) и ситуативная депрессия, поскольку это один из наиболее распространенных симптомов. [11]

Признаки и симптомы

Некоторые эмоциональные признаки расстройства адаптации: грусть, безнадежность, отсутствие удовольствия, приступы плача, нервозность, беспокойство, отчаяние, чувство подавленности и мысли о самоубийстве, плохая успеваемость в школе/на работе и т. д. [12]

Общие характеристики расстройства адаптации включают легкие депрессивные симптомы, симптомы тревоги и симптомы травматического стресса или комбинацию этих трех. Согласно DSM -5 , существует шесть типов расстройства адаптации, которые характеризуются следующими преобладающими симптомами: подавленное настроение , тревога , смешанная депрессия и тревога, нарушение поведения, смешанное нарушение эмоций и поведения и неуточненные. Однако критерии для этих симптомов не указаны более подробно. [8] Расстройство адаптации может быть острым или хроническим, в зависимости от того, длится ли оно больше или меньше шести месяцев. Согласно DSM-5, если расстройство адаптации длится меньше шести месяцев, то его можно считать острым. Если оно длится больше шести месяцев, то его можно считать хроническим. [8] [13] Более того, симптомы не могут длиться дольше шести месяцев после прекращения действия стрессора(ов) или его последствий. [2] : 679  Однако расстройство, связанное со стрессом, существует не только как обострение ранее существовавшего психического расстройства. [6]

В отличие от большой депрессии, расстройство вызвано внешним стрессором и обычно проходит, как только человек способен адаптироваться к ситуации. Состояние отличается от тревожного расстройства , при котором отсутствует присутствие стрессора, или посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства , которые обычно связаны с более интенсивным стрессором.

Суицидальное поведение распространено среди людей с расстройством адаптации всех возрастов, и до одной пятой подростков, совершивших самоубийство, могут иметь расстройство адаптации. Брониш и Хехт (1989) обнаружили, что 70% пациентов с расстройством адаптации пытались покончить жизнь самоубийством непосредственно перед их индексной госпитализацией, и они быстрее выздоравливали, чем контрольная группа с большой депрессией. [5] Аснис и др. (1993) обнаружили, что пациенты с расстройством адаптации сообщают о постоянных идеях или попытках самоубийства реже, чем те, у кого диагностирована большая депрессия. [4] Согласно исследованию 82 пациентов с расстройством адаптации в клинике, Болу и др. (2012) обнаружили, что 22 (26,8%) из этих пациентов были госпитализированы из-за попытки самоубийства, что согласуется с предыдущими результатами. Кроме того, было обнаружено, что 15 из этих 22 пациентов выбрали методы самоубийства, которые предполагали высокие шансы на спасение. [3] Хенрикссон и др. (2005) утверждает, что статистически половина стрессоров связана с родительскими проблемами, а одна треть — с проблемами со сверстниками. [14]

Одна из гипотез относительно расстройства адаптации заключается в том, что оно может представлять собой подпороговый клинический синдром. [6]

Синдром профессионального выгорания некоторые национальные органы здравоохранения считают расстройством адаптации. [15] [16] [17]

Подтипы и их симптомы

Расстройство адаптации имеет шесть различных подтипов, и все они основаны на основных симптомах. [18] [19]

Эти подтипы следующие: [18]

Факторы риска

Те, кто подвергается повторной травме, подвергаются большему риску, даже если эта травма была в прошлом. Возраст может быть фактором, поскольку у маленьких детей меньше ресурсов для преодоления трудностей, и они с меньшей вероятностью осознают последствия потенциального стрессора. [8]

Стрессором обычно является событие серьезного, необычного характера, которое переживает человек или группа людей. [20] Расстройства адаптации могут возникать из-за широкого спектра стрессоров, которые могут быть травматическими или относительно незначительными, такими как потеря девушки/парня, плохая успеваемость или переезд в новый район. Считается, что чем чаще возникает стрессор, тем больше вероятность, что он вызовет расстройство адаптации. Объективная природа стрессора имеет второстепенное значение. Стрессор приобретает свой патогенный потенциал, когда пациент воспринимает его как стрессор. Выявление причинного стрессора необходимо, если необходимо поставить диагноз расстройства адаптации. [21]

Существуют определенные стрессоры, которые чаще встречаются в разных возрастных группах: [22]

Взрослая жизнь:

Подростковый возраст и детство:

В исследовании, проведенном с 1990 по 1994 год среди 89 подростков, проходивших амбулаторное лечение в психиатрических клиниках, 25% пытались покончить жизнь самоубийством, из которых 37,5% злоупотребляли алкоголем, 87,5% демонстрировали агрессивное поведение, 12,5% испытывали трудности в обучении, а 87,5% имели симптомы тревожности. [14]

Диагноз

Классификация DSM-5

Основой диагностики является наличие провоцирующего стрессора и клиническая оценка возможности разрешения симптомов при устранении стрессора из-за ограничений в критериях диагностики расстройства адаптации. Кроме того, диагностика расстройства адаптации менее ясна, когда пациенты подвергаются воздействию стрессоров в течение длительного времени, поскольку этот тип воздействия связан с расстройством адаптации и большим депрессивным расстройством (БДР) и генерализованным тревожным расстройством (ГТР). [23]

Некоторые признаки и критерии, используемые для установления диагноза, важны. Во-первых, симптомы должны четко следовать за стрессором. Симптомы должны быть более серьезными, чем можно было бы ожидать. Не должно быть никаких других скрытых расстройств. Присутствующие симптомы не являются частью обычного горя по поводу смерти члена семьи или другого любимого человека. [21]

Расстройства адаптации имеют свойство самоограничиваться. В течение пяти лет с момента первоначального диагноза примерно у 20–50% из них диагностируются более серьезные психиатрические расстройства. [6]

классификация МКБ-11

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), присваивает коды для классификации заболеваний, симптомов, жалоб, социального поведения, травм и подобных медицинских результатов.

МКБ-11 классифицирует расстройство адаптации (6B43) как «Расстройства, связанные непосредственно со стрессом». [24]

Уход

Лица с расстройством адаптации и симптомами депрессии или тревоги могут получить пользу от лечения, обычно используемого при депрессивных или тревожных расстройствах . Использование различных методов лечения может быть полезным для любой возрастной группы. Существует также список лекарств, которые могут быть использованы для помощи людям с расстройством адаптации, симптомы которых слишком серьезны для одной лишь терапии. Если человек рассматривает возможность приема лекарств, ему следует поговорить со своим врачом. [18] Конкретное лечение основано на факторах каждого человека в отдельности. Эти факторы включают, помимо прочего, возраст, тяжесть симптомов, тип расстройства адаптации и личные предпочтения. [18] [19]

Различные способы помощи при этом расстройстве включают в себя:

Помимо профессиональной помощи, родители и опекуны могут помочь своим детям преодолеть трудности адаптации следующим образом:

Критика

Как и многие пункты DSM, расстройство адаптации подвергается критике со стороны меньшинства профессионального сообщества, а также представителей полусвязанных профессий за пределами сферы здравоохранения. Во-первых, критике подвергалась его классификация. Ее критиковали за отсутствие специфичности симптомов, поведенческих параметров и тесных связей с факторами окружающей среды. Было проведено относительно мало исследований этого состояния. [25]

В редакционной статье в British Journal of Psychiatry расстройство адаптации описывалось как настолько «расплывчатое и всеобъемлющее… что бесполезное» [26] [27], но оно было сохранено в DSM-5 из-за убеждения, что оно служит полезной клинической цели для врачей, ищущих временный, мягкий, не стигматизирующий ярлык, особенно для пациентов, которым нужен диагноз для страхового покрытия терапии. [28]

В армии США высказывались опасения по поводу диагностики этого заболевания у военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. [29]

Когда причиной существенного страдания является вред, причиненный несправедливыми социальными системами, можно считать, что истинное расстройство, требующее вмешательства, кроется в системах, вызывающих проблему, а не в человеке, который страдает от них. [30]

В связи с пандемией COVID-19

Исследование было проведено в Польше во время первой фазы пандемии. В исследовании использовались опросы самоотчетов для измерения распространенности и тяжести симптомов расстройства адаптации по сравнению с ПТСР, депрессией и тревогой. Данные были собраны в первый карантинный период с 25 марта по 27 апреля 2020 года. [31]

Результаты исследования: [31]

Ссылки

  1. ^ "Расстройства адаптации - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 30 мая 2019 г.
  2. ^ ab Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). С. 271–281.
  3. ^ ab Bolu A, Doruk A, Ak M, Özdemir B, Özgen F (2012). «Суицидальное поведение у пациентов с расстройством адаптации». Dusunen Adam, Журнал психиатрии и неврологических наук . 25 (1): 58–62. doi : 10.5350/DAJPN2012250107 .
  4. ^ ab Asnis GM, Friedman TA, Sanderson WC, Kaplan ML, van Praag HM, Harkavy-Friedman JM (январь 1993 г.). «Суицидальное поведение у взрослых пациентов психиатрических амбулаторных отделений, I: Описание и распространенность». Американский журнал психиатрии . 150 (1): 108–112. doi :10.1176/ajp.150.1.108. PMID  8417551.
  5. ^ ab Bronisch T, Hecht H (1989). «Обоснованность расстройства адаптации, сравнение с большой депрессией». Журнал аффективных расстройств . 17 (3): 229–36. doi :10.1016/0165-0327(89)90004-9. PMID  2529290.
  6. ^ abcd Bisson JI, Sakhuja D (июль 2006 г.). «Расстройства адаптации». Психиатрия . 5 (7): 240–242. doi :10.1053/j.mppsy.2006.04.004.
  7. ^ Portzky G, Audenaert K, van Heeringen K (август 2005 г.). «Расстройство адаптации и течение суицидального процесса у подростков». Журнал аффективных расстройств . 87 (2–3): 265–270. doi :10.1016/j.jad.2005.04.009. hdl : 1854/LU-337403 . PMID  16005078.
  8. ^ abcd "Расстройства адаптации". 8 августа 2021 г.
  9. ^ "DSM-5 Diagnostic Codes". Psych Central . 2021-05-13 . Получено 2022-04-10 .
  10. ^ Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психического здоровья (июнь 2016 г.). "Таблица 3.19, Сравнение расстройств адаптации по DSM-IV и DSM-5". www.ncbi.nlm.nih.gov . Получено 10 апреля 2022 г.
  11. ^ "Что такое расстройство адаптации?". WebMD . Получено 10 апреля 2022 г.
  12. ^ "Расстройства адаптации - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2022-03-07 .
  13. ^ Carta MG, Balestrieri M, Murru A, Hardoy MC (июнь 2009 г.). «Расстройство адаптации: эпидемиология, диагностика и лечение». Клиническая практика и эпидемиология в области психического здоровья . 5 : 15. doi : 10.1186/1745-0179-5-15 . PMC 2710332. PMID  19558652 . 
  14. ^ ab Pelkonen M, Marttunen M, Henriksson M, Lönnqvist J (май 2005 г.). «Суицидальность при расстройстве адаптации — клинические характеристики амбулаторных пациентов подросткового возраста». Европейская детская и подростковая психиатрия . 14 (3): 174–180. doi :10.1007/s00787-005-0457-8. PMID  15959663. S2CID  33646901.
  15. ^ van der Klink JJ, van Dijk FJ (декабрь 2003 г.). «Голландские практические рекомендации по управлению расстройствами адаптации в профессиональной и первичной медицинской помощи». Scandinavian Journal of Work, Environment & Health . 29 (6): 478–487. doi : 10.5271/sjweh.756 . JSTOR  40967326. PMID  14712856.
  16. ^ Ластовкова А., Кардер М., Расмуссен Х.М., Сьоберг Л., Гроен Г.Дж., Сауни Р. и др. (апрель 2018 г.). «Синдром выгорания как профессиональное заболевание в Европейском союзе: поисковое исследование». Industrial Health . 56 (2): 160–165. doi :10.2486/indhealth.2017-0132. PMC 5889935 . PMID  29109358. 
  17. ^ van Dam A (2021-09-03). «Клинический взгляд на выгорание: диагностика, классификация и лечение клинического выгорания». European Journal of Work and Organizational Psychology . 30 (5): 732–741. doi : 10.1080/1359432X.2021.1948400 . ISSN  1359-432X. S2CID  237829018.
  18. ^ abcd "Расстройства адаптации". www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. . Получено 10 апреля 2022 г. .
  19. ^ ab "Расстройство адаптации: все, что вам нужно знать". Psych Central . 2021-08-27 . Получено 2022-04-10 .
  20. ^ Zelviene P, Kazlauskas E, Maercker A (2020-01-10). «Факторы риска расстройства адаптации МКБ-11 у населения Литвы в целом, подверженного стрессовым факторам жизни». Европейский журнал психотравматологии . 11 (1): 1708617. doi :10.1080 / 20008198.2019.1708617. PMC 6968697. PMID  32002141. 
  21. ^ ab Расстройства адаптации в eMedicine
  22. ^ Powell AD (2015). «Горе, утрата и расстройства адаптации». В Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (ред.). Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry (2-е изд.). Elsevier. стр. 428–32. ISBN 978-0-323-32899-9.
  23. ^ Кейси П., Доэрти А. (2012). «Расстройство адаптации: проблемы диагностики и лечения». Psychiatric Times . 29 : 43–46.
  24. ^ "6B43 Расстройство адаптации". МКБ-11 - Статистика смертности и заболеваемости . Получено 28.08.2019 .
  25. ^ Casey P (январь 2001 г.). «Расстройство адаптации у взрослых: обзор его текущего диагностического статуса». Журнал психиатрической практики . 7 (1): 32–40. doi :10.1097/00131746-200101000-00004. PMID  15990499. S2CID  24932443.
  26. ^ Casey P, Dowrick C, Wilkinson G (декабрь 2001 г.). «Расстройства адаптации: линия разлома в психиатрическом глоссарии». Британский журнал психиатрии . 179 (6): 479–481. doi : 10.1192/bjp.179.6.479 . PMID  11731347.
  27. ^ Fard K, Hudgens RW, Welner A (март 1978). «Недиагностированные психические заболевания у подростков. Проспективное исследование и семилетнее наблюдение». Архивы общей психиатрии . 35 (3): 279–282. doi :10.1001/archpsyc.1978.01770270029002. PMID  727886.
  28. ^ Baumeister H, Kufner K (июль 2009). «Пора скорректировать категорию расстройств адаптации». Current Opinion in Psychiatry . 22 (4): 409–12. doi :10.1097/YCO.0b013e32832cae5e. PMID  19436201. S2CID  8610912.
  29. ^ "Количество выписок из-за расстройства адаптации резко возросло". 29 марта 2013 г. Получено 31 июля 2018 г.
  30. ^ Моррис, NP (1 декабря 2022 г.). «Несправедливое расстройство». The New England Journal of Medicine . 387 (22): 2017–2019. doi :10.1056/NEJMp2211154. ISSN  0028-4793. PMID  36440897. S2CID  254034917.
  31. ^ ab Драган М, Граевски П, Шевлин М (2021-01-01). «Расстройство адаптации, травматический стресс, депрессия и тревога в Польше на ранней стадии пандемии COVID-19». Европейский журнал психотравматологии . 12 (1): 1860356. doi :10.1080/20008198.2020.1860356. PMC 8725738. PMID  34992743 . 

Дальнейшее чтение