Избегающее расстройство приема пищи с ограничением ( ARFID ) — это расстройство питания или приема пищи , при котором люди значительно ограничивают объем или разнообразие потребляемой пищи, что приводит к недоеданию, потере веса и/или психосоциальным проблемам. [1] В отличие от расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия и булимия , нарушение образа тела не является первопричиной. [1] [2] Люди с ARFID могут испытывать трудности с приемом пищи из-за сенсорных характеристик пищи (внешний вид, запах, текстура или вкус); нарушения регуляции исполнительных функций ; страха подавиться или рвоты; низкого аппетита; или комбинации этих факторов. [2] Хотя ARFID чаще всего ассоциируется с низким весом, ARFID встречается у людей со всем спектром веса. [3]
ARFID впервые был включен в качестве диагноза в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-5 ), опубликованное в 2013 году, расширив и заменив диагноз расстройства питания у младенцев или детей раннего возраста, включенный в предыдущие издания. [2] [4] Впоследствии он был также включен в одиннадцатый пересмотр Международной классификации болезней ( МКБ-11 ), опубликованный в 2022 году. [5]
Расстройство избегания-ограничения приема пищи — это не просто «придирчивое питание», часто наблюдаемое у малышей и маленьких детей, которое обычно проходит само по себе. [2] При ARFID поведение настолько серьезно, что приводит к дефициту питательных веществ, плохому набору веса (или значительной потере веса) и/или значительному вмешательству в «психосоциальное функционирование». [2]
ARFID включает в себя ряд селективных и ограничительных пищевых привычек. В некоторых случаях ARFID проявляется как крайняя «придирчивость в еде», часто из-за сенсорной чувствительности или страха неприятных последствий. [6] В других случаях субъекты ARFID могут есть разнообразную пищу, но — из-за отсутствия интереса или низкого аппетита — не есть достаточно, чтобы удовлетворить потребности роста и/или питания. [7] Люди с ARFID также могут бояться пробовать новую пищу, страх, известный как пищевая неофобия . [8] У некоторых людей с ARFID есть несколько причин недоедания. [2] [9]
Сенсорные проблемы с едой являются одними из наиболее распространенных причин. Например, люди, которые считают вкус фруктов или овощей очень горьким, могут избегать их употребления. Для других запах, текстура, внешний вид, цвет или температура определенных продуктов невыносимы. Сенсорная чувствительность также может привести к отказу людей от еды определенных марок . Диета, ограниченная определенными продуктами, особенно продуктами с высокой степенью переработки , может привести к дефициту питательных веществ . Избегание пищи из-за сенсорных проблем часто развивается в раннем детстве и является долгосрочным. [2] [9]
Люди также могут избегать определенных продуктов или ограничивать количество потребляемой пищи из-за страха негативных последствий, таких как удушье , рвота или боли в животе . Во многих случаях такое поведение мотивировано предыдущим травматическим опытом, связанным с едой. Хотя избегание ассоциированных продуктов может принести облегчение в краткосрочной перспективе, со временем избегание может усилить тревогу, лишая человека возможности получить корректирующий, положительный опыт. Кроме того, диапазон избегаемых продуктов может со временем расти, расширяясь до охвата всей твердой пищи в крайних случаях. [2] [9]
Отсутствие аппетита или интереса к еде является третьей распространенной причиной избегания или ограничения приема пищи. Пациенты с ARFID могут воспринимать прием пищи как рутину. В этой группе распространены низкая масса тела или задержка в развитии , а испытываемое отсутствие интереса длится долго. [2] [9]
Ограничение приема пищи из-за ее недоступности, например, в ситуациях продовольственной необеспеченности , или диетические ограничения из-за культурных практик, таких как религиозный пост или диета, не включены в ARFID. Аналогичным образом, ограниченное питание и избегание пищи из-за беспокойства о весе или форме тела, что типично для нервной анорексии и нервной булимии , не попадают под ARFID. [2]
Согласно обзору исследований ARFID за 2023 год, «Более половины людей с ARFID также имеют другие нейроразвивающие, психиатрические или соматические диагнозы. Тревожность, депрессия, нарушения сна и трудности в обучении являются особенно распространенными сопутствующими проблемами». [10]
Обзор 2023 года пришел к выводу, что «существует значительное совпадение между ARFID и аутизмом », и обнаружил, что от 8% до 55% детей с диагнозом ARFID страдают аутизмом. [11]
Дети с аутизмом чаще, чем другие дети, имеют нетипичное пищевое поведение и расстройства пищевого поведения. [12] [13] Наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым у пациентов как с аутизмом, так и с избегающе-ограничительным расстройством приема пищи, является сенсорное избегание, однако ограничения, основанные на страхе, и отсутствие интереса к еде также распространены в этой группе населения. [14]
Тревожные расстройства являются наиболее распространенным сопутствующим заболеванием при ARFID. У 36–72% людей, страдающих ARFID, также диагностировано тревожное расстройство. [15] Определенные пищевые избегания могут быть вызваны пищевыми фобиями, которые вызывают сильную тревогу , когда человеку предлагают новую или пугающую пищу. Большинство расстройств пищевого поведения связаны со страхом набрать вес. У тех, кто страдает ARFID, нет этого страха, но психологические симптомы и вызванная им тревога схожи. [16] У некоторых людей с ARFID есть такие страхи, как эметофобия (страх рвоты) или страх подавиться. [ необходима цитата ]
Нервная анорексия отличается от ARFID тем, что мотивацией к ограничению в еде являются проблемы с образом тела или весом. [2] [17] Однако различие между этими двумя расстройствами не всегда очевидно, и они могут пересекаться. [18] Например, человек с AN может изначально ограничивать прием пищи из-за проблем с телом, но со временем преодолеть эти проблемы, но все равно недоедать из-за тошноты и беспокойства по поводу еды, что соответствует низкому аппетиту при ARFID. С другой стороны, подросток может сначала ограничить прием пищи из-за серьезных сенсорных проблем (ARFID), а затем развить проблемы с образом тела. [18] В 1940-х годах основополагающий Миннесотский эксперимент по голоданию продемонстрировал, что последствия голодания — независимо от причины — могут приводить к различным видам расстройств пищевого поведения, что еще раз указывает на совпадение различных расстройств пищевого поведения. [19]
Семейная терапия (FBT), изначально разработанная для лечения анорексии, также используется для лечения детей и подростков с ARFID. [20]
Люди с СДВГ часто страдают от невнимательности или отвлечения, что может привести к пропуску приема пищи или забыванию поесть в течение длительного времени. [21] Кроме того, люди с СДВГ чаще, чем остальное население, страдают расстройствами настроения, такими как тревога и депрессия, которые тесно связаны с ARFID. [21] Лекарства, используемые для лечения СДВГ, такие как стимуляторы, часто подавляют аппетит, что может затруднить лечение расстройств пищевого поведения. [21]
Детский острый нейропсихиатрический синдром (PANS) характеризуется внезапным возникновением обсессивно-компульсивных симптомов или резко ограниченным приемом пищи. [2] По данным сети врачей PANS/PANDAS, PANS также может быть подвидом ARFID. [22]
Известно, что ARFID сопутствует обсессивно-компульсивному расстройству . [2] [23] Частое совпадение симптомов включает навязчивые идеи, связанные с едой и ее приемом, или ритуалы, связанные с приемом пищи. [2]
Люди с ARFID имеют большую вероятность развития большого депрессивного расстройства , чем население в целом. [2] [23] Однако необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы лучше понять связь между ARFID и большим депрессивным расстройством, а также другими эмоциональными расстройствами. [23]
Диагностика часто основывается на диагностическом контрольном списке, чтобы проверить, проявляет ли человек определенные формы поведения и характеристики. Клиницисты будут смотреть на разнообразие продуктов, которые потребляет человек, а также на размер порций принимаемых продуктов. Они также будут спрашивать, как долго длится избегание или отказ от определенных продуктов, и есть ли какие-либо сопутствующие медицинские проблемы, такие как недоедание. [24]
Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-5 ), опубликованное в 2013 году, было первым, включившим ARFID в качестве диагноза. [4]
Критерии были изменены в пересмотренном тексте ( DSM-5-TR ), опубликованном в 2022 году. Изменение устранило несоответствие в формулировке критерия A, уточнив, что несоблюдение потребностей в питании не является обязательным условием для соответствия диагностическим критериям ARFID. [25]
Диагноз ARFID также может быть поставлен, если полные критерии больше не выполняются в течение длительного периода времени. В этом случае указывается, что человек находится в состоянии ремиссии . [ необходима цитата ]
Для оценки наличия ARFID был разработан 9-пунктный тест на расстройство избегания/ограничения приема пищи (NIAS) [26] . По девяти пунктам, которые оцениваются по 6-балльной шкале Лайкерта , NIAS оценивает шкалу разборчивости в еде, аппетита и страха. [27] [28]
По состоянию на июнь 2024 года диагностические инструменты и протоколы лечения ARFID все еще находятся в процессе разработки. [29] Согласно обзору журнала Journal of Eating Disorders , ограниченное понимание избегающего и ограничительного питания и его нейробиологии создает проблемы для эффективного лечения и управления. [29] Авторы утверждают, что важно избегать сегментации пациентов с ARFID на отдельные подпрофили — например, «сенсорные» пациенты — и персонализировать лечение для каждого человека. [29]
Современные методы лечения обычно предполагают многомерный подход, основанный на следующих трех направлениях:
Пищевые вмешательства: работа с врачами — включая диетолога — для разработки плана по решению неотложных потребностей в отношении восстановления веса и/или дефицита питания. Лица с ARFID могут лечиться пищевыми добавками. В тяжелых случаях пациентам может потребоваться кормление через назогастральный или гастростомический зонд. [30]
Фармакологические вмешательства: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США не одобрило ни одного психотропного препарата для лечения ARFID, и эмпирические данные на этом фронте в настоящее время крайне ограничены. Однако небольшие исследования случаев указали на несколько возможных фармакологических вмешательств: оланзапин , атипичный антипсихотик второго поколения; миртазапин , антидепрессант, известный своей безопасностью и эффективностью в лечении депрессивных и тревожных симптомов у взрослых; и буспирон , обычно используемый для лечения генерализованного тревожного расстройства. [29]
Поведенческие вмешательства: Опять же, убедительных доказательств эффективного лечения ограничено, но исследования случаев в США и нерандомизированные клинические испытания показали многообещающие результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), адаптированной для ARFID [см. ниже], а также семейной терапии (ФПТ). [16] [29] В Австралии распространенным методом лечения является адаптивная терапия питания (АКП) [31]. Адаптивная терапия питания включает в себя создание поддерживающим лицом режима приема пищи с приятным взаимодействием и моделированием, чтобы побудить человека, борющегося с ARFID, реагировать на сигналы голода. [31]
Существуют группы поддержки для взрослых с ARFID. [32]
Подходящим лечением для детей старшего возраста и взрослых является CBT-AR (когнитивно-поведенческая терапия расстройства избегания/ограничения приема пищи), в ходе которой одно исследование показало, что 90% участников были высоко удовлетворены программой. [33] Хотя уровень ремиссии в этом типе программы, как говорят, составляет около 40%, [33] она показала более высокую эффективность среди детей и молодых людей по сравнению со взрослыми, и было также замечено, что большее участие семьи помогает. [33] Основными целями лечения CBT-AR являются достижение или поддержание здорового веса, лечение дефицита питания, потребление продуктов из всех пяти основных диетических групп и более комфортное пребывание в социальных условиях и обстоятельствах. Рабочая тетрадь CBT-AR может использоваться в качестве ресурса для специалистов. [34] Эта рабочая тетрадь включает в себя психообразование об ARFID, записи самоконтроля для пищевых журналов и различные этапы лечения.
Лечение разделено на четыре этапа и направлено на то, чтобы помочь «уменьшить дефицит питания и увеличить возможности для знакомства с новыми продуктами, чтобы уменьшить негативные чувства и прогнозы относительно еды». [35] В упрощенном виде этапы этого лечения таковы: [35]
Планируется, что это будет происходить в течение 20–30 сессий продолжительностью от шести месяцев до года.
Хотя в настоящее время нет способа предсказать, у кого разовьется ARFID, могут быть способы помочь снизить вероятность развития расстройства или уменьшить его тяжесть. [36] Многие родители беспокоятся, что их ребенок не потребляет достаточно пищи ежедневно. Ключевым инструментом для определения того, является ли потребление пищи ребенком реальной причиной для беспокойства, является диаграмма роста , которую ведет их педиатр. [36] (Семьи также могут вести диаграммы роста дома, внося данные о росте и весе от своих врачей в приложение.) Ребенок старше 3 или 4 лет, который падает вниз по 2 процентильным кривым на диаграмме веса, является причиной для беспокойства. [37]
Семьи могут помочь смягчить будущие проблемы с питанием, установив соответствующие методы кормления дома. [36] [38] [39] Это включает в себя избегание подкупа или принуждения детей есть разные продукты, что может вызвать негативную реакцию и усилить беспокойство по поводу еды. Родитель несет ответственность за то, когда, где и какая еда, а ребенок несет ответственность за то, сколько он ест. [36] [38] [39]
В отличие от большинства расстройств пищевого поведения, у мальчиков может быть более высокий уровень ARFID, чем у девочек. [40] Проявления часто неоднородны . [9] Кроме того, литература предполагает, что родительское давление на ребенка, чтобы он ел, может потенциально иметь негативное влияние на потребление пищи ребенком. Это связано с придирчивым питанием и снижением веса в детстве. [41] [42] Это может способствовать появлению у ребенка сигналов голода, а также тому, что ребенок ест по причинам, отличным от голода (например, эмоции). [43] [44]
В исследовании, проведенном в период с 2008 по 2012 год, у 22,5% детей в возрасте 7–17 лет, посещавших дневные программы лечения расстройств пищевого поведения, был диагностирован ARFID. [40] В исследовании 2021 года ARFID также имеет высокую коморбидность с расстройством аутистического спектра (РАС), при этом до 17% взрослых с РАС подвержены риску развития расстройства пищевого поведения, при этом имеются скромные доказательства наследуемости . Среди детей одно исследование выявило 12,5% распространенность РАС среди тех, у кого диагностировано ARFID. [45] Другие факторы риска включают чувствительность сенсорной обработки , желудочно-кишечные заболевания и тревожность, связанную с приемом пищи. [46] Распространенность среди детей в возрасте 4–7 лет оценивается в 1,3% [47] и 3,7% среди девочек в возрасте 8–18 лет. [47] В исследовании женской когорты также был ИМТ на 7 пунктов ниже, чем у популяции без ARFID. [48]
Дети часто привередливы в еде, но это не обязательно означает, что они соответствуют критериям для диагноза ARFID. ARFID — редкое заболевание, и хотя оно имеет много общих симптомов с обычной разборчивостью в еде, оно не диагностируется так часто. Придирчивость в еде, которая может проявляться симптомами, похожими на симптомы ARFID, может наблюдаться у 13–22% детей в возрасте от 3 до 11 лет [49], тогда как распространенность ARFID «колеблется от 5% до 14% среди детских стационарных программ ED [ расстройства пищевого поведения ] и достигает 22,5% в программе дневного лечения педиатрических ED». [50]
До появления DSM-5 DSM не учитывал все проблемы, связанные с расстройствами питания и пищевого поведения, в трех основных областях: [24]
Определение, введенное в DSM-5, является широким, что может быть как недостатком, так и преимуществом: Стефани Г. Харшман из нейроэндокринного отделения Массачусетской больницы общего профиля заявила: «Широкие определения, используемые среди критериев DSM-5 для [ARFID], обеспечивают существенную гибкость в клинических условиях». [51] [52] Это может быть вредно, поскольку широкий охват может привести к ложноположительным диагнозам ARFID, хотя как преимущество это лучше, чем описание DSM-IV , которое помещало людей с ARFID в категорию «EDNOS» (расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом) и затрудняло для людей с этим состоянием получение потенциального лечения. [4]
{{cite book}}
: CS1 maint: дата и год ( ссылка )Исследования показали более высокую распространенность среди мальчиков избирательного питания, а также высокую степень сопутствующей тревожности.