Растяжение связок — это повреждение мягких тканей связок в суставе , часто вызванное резким движением, резко заставляющим сустав превышать свой функциональный диапазон движения. Связки — это жесткие, неэластичные волокна из коллагена , которые соединяют две или более костей , образуя сустав, и важны для стабильности сустава и проприоцепции , которая является чувством тела относительно положения и движения конечностей. [1] Растяжения могут быть легкими (первая степень), умеренными (вторая степень) или тяжелыми (третья степень), причем последние два класса подразумевают некоторую степень разрыва связки. Растяжения могут возникать в любом суставе, но чаще всего случаются в лодыжке, колене или запястье. [2] Эквивалентное повреждение мышцы или сухожилия известно как растяжение .
Большинство растяжений являются легкими, вызывая незначительные отеки и синяки , которые можно устранить консервативным лечением , обычно обобщенным как RICE : покой, лед, сжатие, возвышение. Однако серьезные растяжения включают в себя полные разрывы, надрывы или отрывные переломы , часто приводящие к нестабильности сустава, сильной боли и снижению функциональной способности. Эти растяжения требуют хирургической фиксации, длительной иммобилизации и физиотерапии . [3]
Синяк или гематома, вызванные разрывом кровеносных сосудов в поврежденной связке
Нестабильность сустава [4]
Трудность с переносом веса
Снижение функциональной способности или диапазона движений поврежденного сустава [5]
Разрыв связки может вызвать треск или щелчок во время травмы [6]
Знание признаков и симптомов растяжения может быть полезным для дифференциации травмы от перенапряжения или простого перелома . Перенапряжения обычно сопровождаются болью, спазмами , мышечным спазмом и мышечной слабостью , а переломы обычно сопровождаются болезненностью костей , особенно при нагрузке. [7]
Причины
Острые растяжения обычно происходят, когда сустав резко выходит за пределы своего функционального диапазона движения, часто в условиях травмы или спортивных травм. Наиболее распространенной причиной растяжений в целом являются повторяющиеся движения (чрезмерное использование). [8]
Механизм
Связки — это коллагеновые волокна, которые соединяют кости вместе, обеспечивая пассивную стабилизацию сустава. Эти волокна могут быть обнаружены в различных организационных схемах (параллельные, косые, спиральные и т. д.) в зависимости от функции вовлеченного сустава. Связки могут быть внекапсульными (расположенными вне суставной капсулы), капсульными (продолжение суставной капсулы) или внутрисуставными (расположенными внутри суставной капсулы). [1] Расположение имеет важные последствия для заживления, поскольку приток крови к внутрисуставным связкам уменьшается по сравнению с внекапсульными или капсульными связками. [9]
Коллагеновые волокна имеют около 4% эластичной зоны, где волокна растягиваются при увеличении нагрузки на сустав. Однако превышение этого предела эластичности вызывает разрыв волокон, что приводит к растяжению. Важно признать, что связки адаптируются к тренировкам, увеличивая площадь поперечного сечения волокон. [10] Было показано, что когда связка обездвижена, она быстро ослабевает. Нормальная ежедневная активность важна для поддержания около 80–90% механических свойств связки. [1]
Отсутствие растяжки или « разминки », которая при правильном выполнении увеличивает приток крови и гибкость суставов [12]
Диагноз
Растяжения часто можно диагностировать клинически на основе признаков и симптомов пациента, механизма травмы и физического осмотра . Однако рентгеновские снимки могут помочь выявить переломы, особенно в случаях болезненности или боли в костях в месте травмы. [13] В некоторых случаях, особенно если процесс заживления затягивается или подозревается более серьезная травма, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) для осмотра окружающих мягких тканей и связок . [14] [ не удалось проверить ]
Классификация
Растяжение первой степени (легкое) – незначительное растяжение и структурное повреждение связки, приводящее к легкому отеку и синякам. Пациенты обычно не имеют нестабильности сустава или уменьшенного диапазона движения сустава. [ необходима цитата ]
Растяжение второй степени (умеренное) – частичный разрыв пораженной связки. Пациенты обычно испытывают умеренный отек, болезненность и некоторую нестабильность сустава. Могут быть некоторые трудности с переносом веса на пораженный сустав. [15]
Растяжение связок третьей степени (тяжелое) – полный разрыв или надрыв связки, иногда с отрывом части кости. Пациенты обычно испытывают сильную нестабильность сустава, боль, синяки, отек и неспособность прикладывать вес к суставу. [16]
Хотя растяжению может подвергнуться любой сустав, наиболее распространенными травмами являются следующие: [3]
Лодыжка - Растяжения чаще всего случаются в лодыжке и могут заживать дольше, чем переломы костей лодыжки. Большинство растяжений лодыжек обычно происходят в боковых связках на внешней стороне лодыжки. Распространенные причины включают ходьбу по неровным поверхностям или во время контактных видов спорта. [17] Более подробную информацию см . в разделе растяжение лодыжки или высокое растяжение лодыжки .
Растяжение связок голеностопного сустава при инверсии — травма, возникающая при подворачивании голеностопного сустава внутрь.
Растяжение связок голеностопного сустава при вывороте наружу — травма, возникающая при выворачивании голеностопного сустава наружу.
Растяжение плюснефалангового сустава (растяжение большого пальца ноги) — вынужденное переразгибание большого пальца ноги вверх, особенно во время занятий спортом (начало спринта на твердой поверхности) [18]
Пальцы и запястья . Растяжения запястья случаются часто, особенно при падении на вытянутую руку.
Большой палец егеря ( большой палец лыжника ) — сильный захват, который приводит к травме локтевой коллатеральной связки (UCL) в пястно-фаланговом суставе (ПФС) большого пальца, исторически встречающийся у шотландских егерей [20]
Хлыстовая травма (травматический синдром шейного отдела позвоночника) — принудительное переразгибание и сгибание шеи, обычно встречающееся при автомобильных авариях с ударом сзади [21]
Растяжение связок спины . Растяжения связок спины являются одной из наиболее распространенных медицинских жалоб, часто возникающей из-за неправильной техники подъема тяжестей и слабости мышц корпуса .
Уход
Лечение растяжений обычно включает в себя включение консервативных мер для уменьшения признаков и симптомов растяжений, хирургическое вмешательство для восстановления серьезных разрывов и реабилитацию для восстановления функции поврежденного сустава. Хотя большинство растяжений можно лечить без хирургического вмешательства, серьезные травмы могут потребовать пересадки сухожилий или восстановления связок в зависимости от индивидуальных обстоятельств. [22] Объем реабилитации и время, необходимое для восстановления, будут зависеть от тяжести растяжения. [23]
Растяжение связок стопы — это повреждение связок, соединяющих кости стопы. Процесс восстановления после растяжения связок стопы имеет решающее значение для восстановления нормальной функции и предотвращения будущих травм. В этой статье описывается общий подход к восстановлению после растяжения связок стопы, который варьируется в зависимости от тяжести травмы. [24]
Нехирургический
В зависимости от механизма травмы, поражения сустава и тяжести большинство растяжений можно лечить консервативными мерами, следуя аббревиатуре RICE, в течение первых 24 часов после получения травмы. [25] Однако важно признать, что лечение должно быть индивидуальным в зависимости от конкретной травмы и симптомов пациента. [26] Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь облегчить боль, а местные НПВП могут быть столь же эффективны, как и лекарства, принимаемые внутрь. [27]
Защита: травмированное место следует защитить и иммобилизовать, поскольку существует повышенный риск повторного повреждения пораженных связок. [28]
Отдых: пораженный сустав должен быть иммобилизован, а нагрузка должна быть сведена к минимуму. Например, ходьба должна быть ограничена в случае растяжения связок лодыжек . [29]
Лед: Лед следует немедленно прикладывать к растяжению, чтобы уменьшить отек и боль. [30] Лед можно прикладывать 3–4 раза в день на 10–15 минут за раз или до тех пор, пока отек не спадет, и его можно сочетать с повязкой для поддержки. [29] Лед также можно использовать для обезболивания, но для этой цели его следует прикладывать только на короткий период времени (менее двадцати минут). [31] Длительное воздействие льда может уменьшить приток крови к травмированному участку и замедлить процесс заживления. [32]
Компрессия: для иммобилизации растяжения и обеспечения поддержки следует использовать повязки, бинты или обертывания. При обертывании травмы большее давление следует прикладывать к дистальному концу травмы и уменьшать по направлению к сердцу. Это помогает циркулировать крови от конечностей к сердцу. Тщательное управление отеком с помощью терапии холодным компрессом имеет решающее значение для процесса заживления, предотвращая дальнейшее скопление жидкости в области растяжения. Однако компрессия не должна препятствовать кровообращению в конечности. [29]
Подъем: Поддержание растянутого сустава в приподнятом положении (по отношению к остальной части тела) может минимизировать отек. [29]
Другие неоперативные методы лечения, включая непрерывную пассивную двигательную машину (приводит в движение сустав без усилий пациента) и криоманжету (тип холодного компресса, который активируется аналогично манжете для измерения кровяного давления), оказались эффективными в уменьшении отека и улучшении диапазона движений. [33] Недавние исследования показали, что вытяжение столь же эффективно, как и метод RICE, при лечении растяжений связок голеностопного сустава у детей. [34]
Функциональная реабилитация
Компоненты эффективной программы реабилитации для всех видов растяжений включают увеличение диапазона движений пораженного сустава и прогрессивные упражнения на укрепление мышц. [35] После применения консервативных мер по уменьшению отека и боли, мобилизация конечности в течение 48–72 часов после травмы, как было показано, способствует заживлению путем стимуляции факторов роста в мышечно-скелетных тканях, связанных с клеточным делением и ремоделированием матрикса . [23]
Длительная иммобилизация может задержать заживление растяжения, так как обычно приводит к атрофии мышц и слабости. [36] Хотя длительная иммобилизация может оказывать отрицательное влияние на восстановление, исследование, проведенное в 1996 году, показало, что использование фиксатора может улучшить заживление, снимая боль и стабилизируя травму, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение связки или повторную травму. [37] При использовании фиксатора необходимо обеспечить адекватный приток крови к конечности. [38] В конечном счете, цель функциональной реабилитации — вернуть пациента к полноценной повседневной деятельности, минимизировав при этом риск повторной травмы.
Ссылки
^ abcd Бахр, Роальд; Альфредсон, Хокан; Ярвинен, Маркку; Ярвинен, Теро; Хан, Карим; Кьер, Майкл; Мэтисон, Гордон; Маэлум, Сверре (22 июня 2012 г.), Бахр, Роальд (редактор), «Типы и причины травм», Руководство МОК по спортивным травмам , Уайли-Блэквелл, стр. 1–24, номер документа : 10.1002/9781118467947. глава 1, ISBN 978-1-118-46794-7
^ Хартшорн, Генри. «Растянутые суставы». Домашняя энциклопедия здоровья и медицины . Получено 16 февраля 2010 г.
^ ab "Растяжение связок". Physiopedia . Получено 2020-04-13 .
^ Нэнси Гаррик, заместитель директора (2017-04-10). «Растяжения и деформации». Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний . Получено 2020-04-14 .
^ "Растяжения и вывихи". medlineplus.gov . Получено 2020-04-14 .
^ ab "Растяжения - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 14.04.2020 .
^ "Растяжения и вывихи. Признаки, симптомы, диагностика и лечение. Информация на MedicineNet.com". MedicineNet . Получено 20.04.2020 .
^ «Растяжения и вывихи: различия, лечение, симптомы, 3 степени и причины». MedicineNet .
^ Frank, CB (июнь 2004). «Структура, физиология и функция связок». Журнал Musculoskeletal & Neuronal Interactions . 4 (2): 199–201. ISSN 1108-7161. PMID 15615126.
^ Дошак, MR; Цернике, RF (март 2005 г.). «Структура, функция и адаптация костно-сухожильных и костно-связочных комплексов». Журнал Musculoskeletal & Neuronal Interactions . 5 (1): 35–40. ISSN 1108-7161. PMID 15788869.
^ Лонго, Умиле Джузеппе; Лоппини, Маттиа; Марджотти, Катя; Сальваторе, Джузеппе; Бертон, Алессандра; Хан, Васим С.; Денаро, Никола Маффулли и Винченцо (31.12.2014). «Раскрытие генетической восприимчивости к травмам связок и сухожилий». Current Stem Cell Research & Therapy . 10 (1): 56–63. doi :10.2174/1574888x09666140710112535. PMID 25012736. Получено 20.04.2020 .
^ Вудс, Криста; Бишоп, Филлип; Джонс, Эрик (2007-12-01). «Разминка и растяжка в профилактике мышечных травм». Спортивная медицина . 37 (12): 1089–1099. doi :10.2165/00007256-200737120-00006. ISSN 1179-2035. PMID 18027995. S2CID 27159577.
^ Вюрберг, Гвендолин; Хорнтье, Александр; Подмигните, Лорен М.; Доэлен, Брент Ф.В. ван дер; Бекером, Мишель П. ван ден; Деккер, Риенк; Дейк, К. Ник ван; Крипс, Ровер; Лугман, Мася CM; Риддерихоф, Милан Л.; Смитуис, Фрэнк Ф. (01 августа 2018 г.). «Диагностика, лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава: обновление научно обоснованных клинических рекомендаций». Британский журнал спортивной медицины . 52 (15): 956. doi : 10.1136/bjsports-2017-098106 . ISSN 0306-3674. ПМИД 29514819.
^ "Растяжения: диагностика и лечение". Mayo Clinic . 2022-10-27. Архивировано из оригинала 2024-05-28 . Получено 2024-09-24 .
^ Издательство, Harvard Health (17 мая 2019 г.). "Растяжение (обзор)". Harvard Health . Получено 20 апреля 2020 г. .
^ "Растяжения, вывихи и другие травмы мягких тканей - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org . Получено 14.04.2020 .
^ Shier D, Butler J, Lewis R (2007). Анатомия и физиология человека Хоула (11-е изд.). McGraw Hill / Irwin. стр. 157, 160. ISBN978-0-07-330555-4.
^ "Turf Toe - OrthoInfo - AAOS" . www.orthoinfo.org . Проверено 24 апреля 2020 г.
^ Издательство, Harvard Health (5 апреля 2019 г.). «Растяжение колена». Harvard Health . Получено 20 апреля 2020 г. .
^ ван ден Бекером, Мишель П.Дж.; Стрейс, Питер А.А.; Бланкеворт, Леендерт; Веллинг, Лике; ван Дейк, К. Ник; Керкхоффс, Джино MMJ (август 2012 г.). «Каковы доказательства эффективности терапии отдыхом, льдом, компрессией и подъемом при лечении растяжений лодыжки у взрослых?». Журнал спортивной подготовки . 47 (4): 435–443. дои : 10.4085/1062-6050-47.4.14. ISSN 1062-6050. ПМЦ 3396304 . ПМИД 22889660.
^ Derry S, Moore RA, Gaskell H, McIntyre M, Wiffen PJ (июнь 2015 г.). «Местные НПВП при острой мышечно-скелетной боли у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 6 (6): CD007402. doi : 10.1002 /14651858.CD007402.pub3. PMC 6426435. PMID 26068955.
^ Bleakley CM, O'Connor SR, Tully MA, Rocke LG, Macauley DC, Bradbury I, Keegan S, McDonough SM (10 мая 2010 г.). «Влияние ускоренной реабилитации на функцию после растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование». BMJ . 340 : c1964. doi : 10.1136/bmj.c1964 . PMID 20457737.
^ abcd "Растянутая лодыжка". Американская академия ортопедических хирургов. Март 2005 г. Получено 01.04.2008 г.
^ Хаббард, Триша Дж.; Денегар, Крейг Р. (2004). «Улучшает ли криотерапия результаты при травмах мягких тканей?». Журнал спортивной подготовки . 39 (3): 278–279. ISSN 1062-6050. PMC 522152. PMID 15496998 .
^ Крамер Х., Остерманн Т., Добос Г. (февраль 2018 г.). «Травмы и другие неблагоприятные события, связанные с практикой йоги: систематический обзор эпидемиологических исследований». Журнал науки и медицины в спорте . 21 (2): 147–154. doi :10.1016/j.jsams.2017.08.026. PMID 28958637.
^ Сингх, Дэниел П.; Барани Лонбани, Зохре; Вудрафф, Мария А.; Паркер, Тони Дж.; Стек, Роланд; Пик, Джонатан М. (2017-03-07). «Влияние местного применения льда на воспаление, ангиогенез, реваскуляризацию и регенерацию миофибрилл в скелетных мышцах после контузии». Frontiers in Physiology . 8 : 93. doi : 10.3389/fphys.2017.00093 . ISSN 1664-042X. PMC 5339266. PMID 28326040 .
^ Ляо, Чунь-Дэ; Цауо, Джау-Йи; Хуан, Ши-Вэй; Чэнь, Хун-Чжоу; Чиу, Йен-Шо; Лиу, Цан-Хон (апрель 2019 г.). «Предоперационный диапазон движения и применение непрерывного пассивного движения предсказывают результаты после эндопротезирования коленного сустава у пациентов с артритом». Хирургия колена, Спортивная травматология, Артроскопия . 27 (4): 1259–1269. doi : 10.1007/s00167-018-5257-z . ISSN 1433-7347. PMID 30523369. S2CID 54446697.
^ Iammarino, Kathryn; Marrie, James; Selhorst, Mitchell; Lowes, Linda P. (февраль 2018 г.). «Эффективность техники вытяжения голеностопного сустава с помощью эластичной ленты при лечении детей с острыми растяжениями голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование». International Journal of Sports Physical Therapy . 13 (1): 1–11. doi :10.26603/ijspt20180001. ISSN 2159-2896. PMC 5808004 . PMID 29484236.
^ Keene, David J; Williams, Mark A; Segar, Anand H; Byrne, Christopher; Lamb, Sarah E (2016-02-25). «Иммобилизация против раннего движения голеностопного сустава для лечения острых повреждений латеральной связки голеностопного сустава у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . doi : 10.1002/14651858.cd012101 . ISSN 1465-1858. S2CID 74861780.
^ Маттакола, Карл Г.; Дуайер, Морин К. (2002). «Реабилитация голеностопного сустава после острого растяжения или хронической нестабильности». Журнал спортивной подготовки . 37 (4): 413–429. ISSN 1062-6050. PMC 164373. PMID 12937563 .
^ Редакция familydoctor.org (2010-12-01) [Создано:1996-01-01]. "Растяжение связок голеностопного сустава: лечение и профилактика травм". Американская академия семейных врачей.
