Мидриаз — это расширение зрачка , обычно имеющее нефизиологическую причину [3] или иногда физиологическую реакцию зрачка . [4] Нефизиологические причины мидриаза включают заболевания , травмы или употребление определенных видов лекарств . Это также может быть по неизвестной причине.
Обычно в рамках зрачкового светового рефлекса зрачок расширяется в темноте и сужается на свету , что соответственно улучшает яркость изображения ночью и защищает сетчатку от повреждения солнечным светом в течение дня. Расширенный зрачок останется чрезмерно большим даже в ярком свете. Возбуждение радиальных волокон радужки, приводящее к увеличению зрачкового отверстия, называется мидриазом. В более общем смысле, мидриаз также относится к естественному расширению зрачков, например, в условиях низкой освещенности или при симпатической стимуляции. Мидриаз часто вызывается приемом лекарств для определенных офтальмологических исследований и процедур, особенно тех, которые требуют визуального доступа к сетчатке .
Фиксированный односторонний мидриаз может быть симптомом повышенного внутричерепного давления . Противоположное явление, сужение зрачка, называется миозом . И мидриаз, и миоз могут быть физиологическими. Анизокория – это состояние, при котором один зрачок расширен больше, чем другой.
Есть два типа мышц , которые контролируют размер радужной оболочки : сфинктер радужной оболочки , состоящий из циркулярно расположенных мышечных волокон, и расширитель радужной оболочки , состоящий из радиально расположенных мышечных волокон. Сфинктер контролируется нервами парасимпатической нервной системы , а дилататор - симпатической нервной системой . Симпатическая стимуляция адренергических рецепторов вызывает сокращение лучевой мышцы и последующее расширение зрачка. И наоборот, парасимпатическая стимуляция вызывает сокращение круговой мышцы и сужение зрачка.
Механизм мидриаза зависит от используемого агента. Обычно это связано либо с нарушением подачи парасимпатических нервов в глаз (которые обычно сужают зрачок), либо с гиперактивностью симпатической нервной системы (СНС).
Диаметр зрачков также увеличивается при реакции на когнитивные задачи, требующие памяти и внимания, и этот феномен используется как индикатор умственной активации («возбуждения») в психофизиологических экспериментах. [5]
Мидриатик – это средство, вызывающее расширение зрачка . Такие препараты, как тропикамид , используются в медицине для исследования сетчатки и других глубоких структур глаза. Мидриатики обычно также оказывают циклоплегический эффект, снижая или парализуя рефлекс аккомодации , что также можно использовать при некоторых офтальмологических обследованиях или методах лечения, например, для уменьшения болезненного спазма цилиарной мышцы . Одним из последствий применения мидриатика является непереносимость яркого света ( светобоязнь ). Целенаправленно вызванный мидриаз с помощью мидриатиков также используется в качестве диагностического теста синдрома Горнера .
Мидриаз может быть вызван модуляцией адренергической или холинергической передачи сигналов.
К препаратам, которые могут вызвать мидриаз, относятся:
Естественный выброс гормона окситоцина может вызвать легкий или умеренный мидриаз. [ нужна цитата ]
Долгосрочные последствия приема лекарств также могут вызывать мидриаз, например, синдром отмены опиоидов .
Парасимпатические волокна соединяются с черепно-мозговым нервом III, глазодвигательным нервом , иннервируя круговой слой мышц глаза (сфинктер зрачков). Повреждение этого нерва обычно проявляется в виде мидриаза, поскольку симпатическая иннервация зрачка, вызывающая мидриаз, остается незатронутой и, следовательно, не встречает сопротивления.
Известно, что множественные расстройства центральной нервной системы, например эпилепсия , инсульт и угроза грыжи головного мозга , также приводят к височному мидриазу. Катастрофа головного мозга или быстро увеличивающаяся масса мозга может вызвать сдавление глазодвигательного нерва.
В случае травмы головы или орбиты (травма глаза) сфинктер радужной оболочки (мышца, отвечающая за закрытие зрачка) или нервы, контролирующие его, могут быть повреждены, что снижает или устраняет нормальный зрачковый световой рефлекс .