Донорство эмбрионов — один из вариантов распоряжения для пользователей экстракорпорального оплодотворения с оставшимися свежими или замороженными эмбрионами . Оно определяется как передача — как правило, без компенсации — эмбрионов, оставшихся после процедур экстракорпорального оплодотворения, реципиентам для имплантации в репродуктивные цели или исследований. Большинство пользователей ЭКО с избыточными эмбрионами принимают решение о донорстве эмбрионов после завершения своих семей или прекращения использования экстракорпорального оплодотворения. Реципиенты эмбрионов, пожертвованных для имплантации в репродуктивные цели, обычно планируют перенести свежие или замороженные эмбрионы в подготовленную матку, чтобы облегчить беременность и роды. Реципиенты эмбрионов, пожертвованных для исследований, обычно используют их для клинического обучения, исследований по улучшению качества или исследований эмбриональных стволовых клеток человека .
Вскоре после того, как экстракорпоральное оплодотворение стало обычной клинической практикой, врачи обнаружили способ сохранения эмбрионов в замороженном виде и размораживания их для последующей имплантации. Эта процедура может избавить женщину-донора от повторной процедуры забора яйцеклеток. [1] [2] Вскоре после этого были опубликованы отчеты, документирующие успешные беременности и роды с использованием криоконсервированных донорских эмбрионов. Однако, опять же, это были эмбрионы, созданные из донорских гамет специально для реципиентов. [3] [4] Никто точно не знает, когда произошло первое настоящее усыновление эмбриона. Этот термин использовался еще в середине 1980-х годов, [5] [6] в юридической литературе. [7] [ неполная краткая цитата ]
Этот вопрос приобрел еще одно политическое измерение в Соединенных Штатах , когда Конгресс и администрация Буша выделили 1 миллион долларов на содействие усыновлению эмбрионов. [8] Решение по делу Dobbs v. Jackson Women's Health Organization создало новые правовые проблемы для экстракорпорального оплодотворения . [9] [10] В феврале 2024 года Верховный суд Алабамы постановил в деле LePage v. Center for Reproductive Medicine , что замороженные эмбрионы следует считать живыми существами в соответствии с законом штата о неправомерной смерти несовершеннолетнего, который был принят после дела Dobbs . Несколько клиник ЭКО в штате, опасаясь, что их привлекут к ответственности за случайную потерю эмбрионов, приостановили операции. Это постановление фактически запретило ЭКО в Алабаме до тех пор, пока месяц спустя не будет принят новый закон, предоставляющий защиту процедурам ЭКО. По данным Politico , в будущем, вероятно, будет больше случаев, поскольку «католическая церковь и растущее число евангелистов... [считают], что все ЭКО неправильно, поскольку оно отделяет зачатие от полового акта между мужем и женой» [9] .
Донорство эмбрионов для исследований является основным источником стволовых клеток для исследований стволовых клеток . Есть надежда, что исследования стволовых клеток помогут найти лекарства от различных серьезных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера , рак , СМА и болезни Паркинсона . Некоторые исследования стволовых клеток проводятся с использованием человеческих эмбрионов, и один из вариантов, который есть у родителей после завершения экстракорпорального оплодотворения , — это пожертвовать свои неиспользованные эмбрионы для исследований стволовых клеток. Один обзор пришел к выводу, что доля пользователей ЭКО, которые пожертвовали эмбрионы для исследований, различалась географически: от 7% во Франции до 73% в Швейцарии. [11] Исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что 60% американских доноров пожертвовали бы неиспользованные эмбрионы науке. [12]
Люди, которые жертвуют эмбрионы для исследований, часто сообщали в обзоре о чувствах взаимности по отношению к науке и медицине, позитивных взглядах на исследования и высоком уровне доверия к медицинской системе. Они описывали решение о донорстве как лучшее, чем уничтожение эмбрионов, и как возможность помочь другим или улучшить здоровье и технологию ЭКО. С другой стороны, сообщаемые факторы, которые заставляют людей воздерживаться от донорства эмбрионов для исследований, включают восприятие рисков, отсутствие информации об исследовательских проектах и медицинской системе, а также концептуализацию эмбрионов с точки зрения личности . Влияние социально-демографических характеристик и репродуктивного и гинекологического анамнеза в основном было признано неубедительным. [11]
Донорство эмбрионов для имплантации в репродуктивные цели является формой воспроизводства третьей стороной . Донорство эмбрионов может быть анонимным (донор и реципиент не известны друг другу, и люди не имеют возможности связаться друг с другом), полуоткрытым (стороны могут взаимодействовать через третью сторону, но не делятся личной идентифицируемой информацией, чтобы обеспечить уровень защиты конфиденциальности), открытым (идентификаторы сторон и контактная информация являются общими, так что семьи могут взаимодействовать напрямую в различных типах отношений) или раскрытием личности (зачатые донором молодые люди могут запрашивать и получать контактную информацию донора, когда зачатый донором достигает 18 лет). [13] Любые дети, рожденные в результате донорства эмбрионов для деторождения, будут биологически связаны с донорами гамет, использованными при создании эмбрионов. Это тот же принцип, который соблюдается при донорстве яйцеклеток или донорстве спермы .
Некоторые используют термин «донорство эмбрионов» для обозначения исключительно анонимного донорства эмбрионов, а «усыновление эмбрионов» — для обозначения открытых отношений. Другие используют эти термины взаимозаменяемо, поскольку, независимо от отношений, задействована клиническая процедура вспомогательной репродукции, и пара-реципиент готовится вырастить ребенка, не связанного с ними генетически. Пожертвованные эмбрионы с гораздо меньшей вероятностью будут жизнеспособными. [14] Юристы, которые помогают тем, кто пытается получить эмбрион, утверждают, что термин «усыновление эмбрионов» является неправильным, поскольку перенос эмбриона рассматривается как передача собственности. [15] [16] [17] В одной газетной статье 2005 года утверждалось, что защитники прав на аборт, сторонники исследований эмбриональных стволовых клеток и представители индустрии репродуктивной медицины возражают против того, чтобы называть перенос «усыновлением», поскольку они считают, что это дает эмбриону тот же статус, что и ребенку. [18] Одна организация, Nightlight Christian Adoptions , сопоставляет эмбрионы с парами, желающими их использовать. [14] Детей, которые появились в результате этого процесса, можно назвать детьми-снежинками. [19] Другая организация, которая предлагает эти услуги, — Национальный центр донорства эмбрионов, который требует, чтобы реципиенты были гетеросексуальной парой, состоящей в браке не менее трех лет. Самые старые эмбрионы, которые в конечном итоге привели к живорождению с помощью этого процесса, были заморожены почти на 30 лет. Из пяти пересаженных двое выжили и развились в близнецов. [20]
Согласно опросу Американского общества репродуктивной медицины , 54% пациентов с бесплодием хотят сохранить оставшиеся эмбрионы для будущего использования. [21] Еще 21% хотят пожертвовать оставшиеся эмбрионы для исследований. [21] Пожертвование эмбрионов для исследований может быть хорошей альтернативой, когда пациенты получают надлежащую, честную и ясную информацию об исследовательском проекте, процедурах и научной ценности исследования. [22] Остальные 7% опрошенных готовы пожертвовать оставшиеся эмбрионы другой паре. [21]
Доктор Джеффри Нельсон — директор Центра репродуктивной медицины Хантингтона, одной из крупнейших клиник ЭКО в Калифорнии. Он сообщает, что «Двадцать пять процентов пациентов хотят пожертвовать свои [запасные] эмбрионы — не так много, как мне бы хотелось». Он добавил: «Люди склонны хранить свои эмбрионы, потому что не хотят принимать решение. Мы начали покупать все больше и больше криоконсервационных емкостей, и в конце концов нам пришлось сказать, что за определенное количество лет хранения взимается плата, а после этого цена начинает расти». [23] Хранение замороженных эмбрионов обходится в 1200 долларов в год. [24] По состоянию на май 2012 года в лабораториях и клиниках репродуктивной медицины хранилось около 600 000 замороженных эмбрионов, [21] что обходилось семьям-донорам примерно в 72 миллиона долларов в год на хранение. [25]
В Соединенных Штатах доноры должны, если это возможно, проходить скрининг на ряд инфекционных заболеваний. [26] Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) устанавливает правила скрининга доноров. Если доноры не могут пройти скрининг, эмбрионам должна быть предоставлена маркировка, указывающая на то, что требуемый скрининг не был проведен, и реципиенты должны согласиться принять связанный с этим риск. Объем скрининга, который уже прошел эмбрион, во многом зависит от собственной клиники ЭКО и процесса генетических родителей. Реципиент эмбриона может выбрать, чтобы ее собственный эмбриолог провел дальнейшее тестирование или пожертвовал их для использования в исследовании эмбриональных стволовых клеток . Хотя эмбрионы теоретически могут выживать неограниченно долго в замороженном хранилище, на практике кто-то должен в конечном итоге принять решение о постоянном распоряжении ими.
Исследование, проведенное в США, пришло к выводу, что донорство эмбрионов примерно в два раза экономически эффективнее донорства ооцитов с точки зрения стоимости живорождения: стоимость родов составляет 22 000 долларов США по сравнению с 41 000 долларов США за донорство ооцитов. [ необходима ссылка ]
По закону штата донорство эмбрионов считается передачей собственности, а не усыновлением. Однако в 2009 году в Джорджии был принят закон под названием «Закон о возможности усыновления», который предусматривал процедуру, но (что важно) не требовал — подтверждающего судебного постановления о родительстве после усыновления эмбриона. [27] Одним из преимуществ, которое некоторые пары, усыновившие эмбрион в Джорджии, получили от этого закона, стало то, что они получили право на федеральный налоговый кредит на усыновление.
Донорство эмбрионов может осуществляться как услуга индивидуальной клиники по лечению бесплодия (где донор и семья реципиента обычно живут в одном районе и оба являются пациентами одной и той же клиники) или любой из нескольких национальных организаций. Процесс, описанный ниже, типичен для национальной программы «на основе агентства по усыновлению». [ необходима цитата ]
Генетические родители, входящие в программу усыновления эмбрионов, получают преимущества выбора приемных родителей из пула предварительно отобранных кандидатов агентства. Право собственности на эмбрион передается напрямую от генетических родителей приемным родителям. Генетические родители могут быть проинформированы агентством, когда беременность наступает успешно и когда рождается ребенок или дети. Генетические родители и приемные родители могут договориться о своих собственных условиях для будущих контактов между семьями. [ необходима цитата ]
Потенциальные приемные родители, вступающие в программу, заполняют заявление, а также могут пройти традиционное исследование дома усыновления , образование по вопросам фертильности или усыновления, проверку биографических данных и состояния здоровья, а в некоторых случаях, в зависимости от требований как домашнего исследования, так и агентств по размещению, судебное подтверждение права на усыновление. Их заполненные документы и сборы передаются в агентство по размещению, которое рассматривает их досье. Некоторые агентства позволяют донорам выбирать получателя, в то время как другие подбирают родителей-получателей с похожими предпочтениями, включая желаемый уровень открытости после усыновления. Затем генетическим и потенциальным родителям предоставляется возможность одобрить совпадение. После того, как все стороны соглашаются, эмбрион переносится в клинику приемной матери для переноса замороженного эмбриона. [ необходима цитата ]
Ни одна из процедур, связанных с усыновлением эмбриона генетическими или приемными родителями, не является юридическим требованием переноса эмбриона. Процесс осуществляется добровольно обеими парами родителей из-за дополнительных гарантий, знаний и коммуникации, предлагаемых обеим сторонам системой. [28]