Паралич гортани у животных — это состояние, при котором нервы и мышцы, контролирующие движения одного или обоих черпаловидных хрящей гортани, перестают функционировать, и вместо того, чтобы открываться во время аспирации и закрываться во время глотания, черпаловидные хрящи остаются неподвижными в несколько нейтральном положении. В частности, мышца, вызывающая отведение черпаловидного хряща, перстнечерпаловидная мышца спины, перестает функционировать. Это приводит к недостаточной вентиляции во время физических упражнений и во время терморегуляторного одышки, а также к неполной защите дыхательных путей во время глотания.
Одна из наиболее распространенных форм паралича гортани развивается у пожилых собак средних и крупных пород, в частности у лабрадора-ретривера , а также у некоторых других пород. Это традиционно известно как идиопатический паралич гортани («ИЛП»: идиопатический означает «неизвестной причины»), и считалось, что это результат состояния, поражающего нервы гортани (двусторонняя мононевропатия возвратных гортанных нервов). Однако исследования ИЛП, проведенные двумя группами в Мичигане и Теннесси в период с 2005 по 2013 год, показали, что это состояние не ограничивалось или не было результатом дисфункции гортанных нервов. Вместо этого это был наиболее заметный симптом медленно прогрессирующей полиневропатии старости , которая также поражала другие нервы в организме. Это открытие, которое теперь, после дальнейших исследований, считается верным, привело к предложению переименовать этот тип паралича гортани из «Идиопатического паралича гортани» («ИЛП») в « Гериатрическую полинейропатию паралича гортани » («ГППГ») .
Животные, пораженные параличом гортани, имеют сниженную переносимость физических упражнений и жары и повышенный риск аспирационной пневмонии . Это состояние обычно не рассматривается как вызывающее боль, за исключением физического дискомфорта и беспокойства, вызванных любым затруднением дыхания или эмоциональным дискомфортом из-за любого затруднения с физическим движением. Когда паралич гортани связан с общей прогрессирующей полинейропатией, как в случае GOLPP, нервная система будет постепенно дегенерировать, вызывая возрастающие трудности в управлении конечностями (особенно задними конечностями), глотании и дыхании, и в конечном итоге в большинстве случаев эвтаназию . Паралич гортани довольно распространен у крупных пород и пожилых собак , особенно у лабрадора-ретривера , редко встречается у кошек и также может возникать у лошадей , где его называют ревом, синдромом ревуна или в медицине как гемиплегия гортани или рецидивирующая невропатия гортани (RLN). [1] Паралич гортани может быть односторонним или двусторонним в зависимости от дисфункции одного или обоих черпаловидных хрящей.
В большинстве случаев причина паралича гортани неизвестна или идиопатическая . Однако расстройство может возникнуть вторично по отношению к общим невропатиям , генерализованным нервно-мышечным заболеваниям, мышечным заболеваниям, неоплазии либо в шейном отделе (области шеи), либо в краниальном средостении, или травме. Эта приобретенная форма встречается преимущественно у собак средних и старых пород крупных или гигантских пород, таких как лабрадор-ретривер , золотистый ретривер , сибирский хаски , ньюфаундленд и сенбернар . Обычно эти собаки рождаются с нормальной гортанью, но со временем нервы и мышцы, которые контролируют хрящи гортани, теряют функцию. [2]
Паралич гортани может быть врожденным у некоторых пород (например, фландрский бувье , далматинцы , сибирские хаски и бульдоги ), появляясь у собак в возрасте от двух до шести месяцев. У больных щенков могут быть трудности с глотанием и дыханием, они могут часто давиться, а их лай часто звучит ненормально. У далматинов это часть другого состояния, называемого «комплекс паралича гортани-полинейропатии». Больных щенков не следует использовать для разведения. [2]
Ошейники-удавки не считаются существенным фактором риска этого заболевания. Однако после постановки диагноза ЛП обычно рекомендуется прекратить использование ошейника или чего-либо еще на шее собаки и перейти на шлейку.
Признаки паралича гортани включают изменение голоса (лай собаки становится хриплым), рвотные позывы или кашель (часто во время или после еды или питья), непереносимость физических нагрузок, инспираторный стридор (шумное дыхание на вдохе), затрудненное дыхание и в тяжелых случаях цианоз или обморок (потеря сознания). Также могут возникнуть вторичные проблемы, включая аспирацию или отек легких, хотя часто проблема остается проблемой верхних дыхательных путей. Больные собаки уязвимы для теплового удара и теплового истощения из-за их ограниченной способности охлаждаться с помощью дыхания, но само расстройство можно ошибочно принять за тепловой удар.
Признаки могут проявиться в любое время, но изначально владельцы могут заметить только, что лай их собаки звучит по-другому, что их собака не может бегать так много, как раньше, или что у собаки возникают проблемы в жаркую погоду в односторонних случаях, поскольку непораженная сторона может компенсировать парализованную сторону. Однако большинство односторонних случаев в конечном итоге прогрессируют и включают обе стороны гортани, что является более серьезной проблемой с более частыми симптомами.
Симптомы обычно усиливаются в жаркую и влажную погоду, во время физических упражнений, во время стресса или волнения, а также у тучных домашних животных. Симптомы острой или поздней стадии обычно не вызывают сомнений и требуют немедленного неотложного лечения.
Это состояние обычно диагностируется путем прямого осмотра гортани под легкой седацией, что также позволяет проверить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей. Иногда требуются такие тесты, как рентгенография грудной клетки, КТ или эхокардиография, чтобы исключить заболевания сердца, легких или средостения или другие возможные причины симптомов, часто наблюдаемых при LP. Некоторые ветеринары могут также рекомендовать провести исследование щитовидной железы, поскольку LP может быть симптомом или осложнением гипотиреоза .
Легкие случаи лечатся ограничением активности, поддержанием здорового веса и избеганием воздействия высоких температур окружающей среды. Легкие седативные средства могут использоваться для уменьшения беспокойства и одышки и, следовательно, улучшения дыхания. Кортикостероиды также могут назначаться в острых случаях для уменьшения воспаления и отека гортани.
Тяжелые острые симптомы, такие как затрудненное дыхание, гипертермия или аспирационная пневмония, необходимо стабилизировать с помощью седативных средств и кислородной терапии, а также могут потребоваться стероидные или антибиотики. Иногда для обеспечения подачи кислорода требуется трахеотомия. После стабилизации состояния пациента может быть полезным хирургическое лечение, особенно если паралич происходит в обоих черпаловидных хрящах (двусторонний паралич). Операция (латерализация черпаловидных хрящей или «подвязка гортани») заключается в наложении швов на один из черпаловидных хрящей в максимально отведенном (открытом) положении. Это уменьшает признаки, связанные с недостаточной вентиляцией (такие как непереносимость физических нагрузок или перегрев), но может усугубить риск аспирации и последующей пневмонии. Подвязка только одного из черпаловидных хрящей вместо обоих помогает снизить риск аспирации. После этого собака все еще будет хрипловатой, и ее нужно будет лечить так же, как и в случае легких случаев ЛП.
Недавние исследования показали, что у многих собак с параличом гортани снижена подвижность пищевода. Животные с историей регургитации или рвоты должны быть полностью обследованы на предмет эзофагеальных или других желудочно-кишечных расстройств. Собаки с мегаэзофагусом или другими состояниями, вызывающими частую рвоту или регургитацию, подвержены высокому риску аспирационной пневмонии после ларингеальной связки. Постоянная трахеостомия является альтернативным хирургическим вариантом для этих собак, чтобы облегчить их клинические признаки.
Помимо осложнений хирургического вмешательства и анестезии в целом, могут быть дренаж, отек или покраснение разреза, рвотные позывы или кашель во время еды или питья или пневмония из-за аспирации пищи или жидкостей. Нежелательные осложнения, как предполагается, возникают в 10-30% случаев. Если медикаментозная терапия неэффективна и операция не может быть проведена из-за сопутствующего заболевания (например, проблем с сердцем или легкими) или стоимости, эвтаназия может быть необходима, если качество жизни животного считается неприемлемым из-за заболевания.
Стэнли Б.Дж. и др. Дисфункция пищевода у собак с идиопатическим параличом гортани: контролируемое когортное исследование. Ветеринарная хирургия 39(2), стр. 139–149, февраль 2010 г.