Ректальное кровотечение относится к кровотечению в прямой кишке , таким образом, это форма кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта . Существует много причин ректального кровотечения, включая воспаленный геморрой (расширенные сосуды в жировых отложениях перианальной области), варикозное расширение вен прямой кишки , проктит (различных причин), язвы стеркоры и инфекции . Диагноз обычно ставится с помощью проктоскопии , которая является эндоскопическим исследованием. [1]
Те, у кого есть ректальное кровотечение, могут заметить ярко-красную кровь в стуле. Симптомы, связанные с ректальным кровотечением, включают в себя несколько дефекаций в день, чувство неполного опорожнения прямой кишки, натуживание, твердый или комковатый стул, чувство неотложности, жидкий или водянистый стул и утечку дефекации. [2]
Кровотечение из области прямой кишки может указывать на предраковые полипы или рак прямой кишки . [3] По сравнению с раком прямой кишки , анальные поражения или доброкачественные заболевания прямой кишки являются гораздо более распространенными причинами ректального кровотечения. [4] Другие причины ректального кровотечения включают геморрой , выпадение прямой кишки на всю толщину , трещины , сторожевые метки, язвы , трещины , внешние тромбозы с экстравазацией сгустка крови, выпавшие полипы или метки, анальную травму или анально-рецептивный половой акт, абсцесс , открытие свища , дерматологические состояния перианальной области, гипертрофированный сосочек и дистальный проктит . Язва может быть вызвана болезнью Крона , раком анального канала , ВИЧ или другим ЗППП . Воспалительные заболевания кишечника также могут вызывать ректальное кровотечение. [5]
Некоторые лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы протонной помпы , могут усугубить аноректальные симптомы, вызывая диарею или запор , или они могут усугубить кровотечение (например, кумадин , нестероидные противовоспалительные препараты ). История геморроидэктомии , хирургии трещины, хирургии свища, полипэктомии или колэктомии может иметь значение. Желудочно-кишечные симптомы могут также быть результатом других процедур, таких как желудочное шунтирование или холецистэктомия . Любая предыдущая оценка, такая как колоноскопия или гибкая сигмоидоскопия , также может быть важна, как и любая история полипэктомии, проведенной в связи с одной из этих операций. [5]
Любая жалоба на кровотечение должна сопровождаться полным анализом крови (ОАК), чтобы определить степень кровотечения и назначить лечение. Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) и международное нормализованное отношение (МНО), которые могут быть использованы для выявления тенденций к кровотечению, являются дополнительными важными лабораторными тестами, которые необходимо получить. [6]
Тестирование на ИППП , такие как гонорея и хламидиоз , должно проводиться у пациентов, которые занимаются анальным рецептивным сексом. [6] Независимо от того, присутствуют ли другие клинические симптомы или нет, эндоскопия является золотым стандартом для исследования ректального кровотечения и должна проводиться у пациентов старше 40 лет. Для проверки дистального источника кровотечения, такого как внутренний геморрой , проктит , язвы прямой кишки , злокачественные новообразования или варикозное расширение вен , можно использовать аноскоп или жесткий проктосигмоидоскоп . При подозрении на патологию проксимального отдела нижнего отдела ЖКТ необходимо провести колоноскопию. [7]
Если наблюдается значительное кровотечение или пациент слишком нестабилен для анестезии при эндоскопической процедуре, можно прибегнуть к КТ-ангиографии . Может быть сложно определить точное местонахождение крови, если в желудке ее много. [6]
Сцинтиграфия меченых эритроцитов — это точный способ локализации кровоточащих сосудов и определения области, где они кровоточат. Ее можно применять при хронических и рецидивирующих ректальных кровотечениях без видимой причины. [6]