Радиология ( / ˌ r eɪ d ɪ ˈ ɒ l ə dʒ i / rey-dee-ol-uh-jee ) — медицинская специальность, которая использует медицинскую визуализацию для диагностики заболеваний и руководства их лечением в телах людей и других животных. Она началась с рентгенографии (именно поэтому ее название имеет корень, указывающий на излучение ), но сегодня она включает в себя все методы визуализации, включая те, которые не используют ионизирующее электромагнитное излучение (например, ультрасонография и магнитно-резонансная томография ), а также другие, которые используют, такие как компьютерная томография (КТ), флюороскопия и ядерная медицина, включая позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Интервенционная радиология — это выполнение обычно минимально инвазивных медицинских процедур под руководством технологий визуализации, таких как упомянутые выше.
Современная практика радиологии включает в себя команду из нескольких различных медицинских работников. Рентгенолог, который является врачом со специализированной последипломной подготовкой, интерпретирует медицинские изображения, сообщает эти результаты другим врачам посредством отчетов или устного общения и использует визуализацию для выполнения минимально инвазивных медицинских процедур [ 1] [2] Медсестра участвует в уходе за пациентами до и после визуализации или процедур, включая введение лекарств, мониторинг жизненно важных показателей и мониторинг седативных пациентов. [3] Рентгенолог , также известный как « радиологический технолог» в некоторых странах, таких как США и Канада , является специально обученным медицинским работником, который использует сложные технологии и методы позиционирования для получения медицинских изображений, которые рентгенолог может интерпретировать. В зависимости от подготовки человека и страны практики рентгенолог может специализироваться на одном из вышеупомянутых методов визуализации или иметь расширенные роли в составлении отчетов по изображениям. [4]
Рентгенограммы (первоначально называвшиеся рентгенографами, по имени первооткрывателя рентгеновских лучей Вильгельма Конрада Рентгена ) производятся путем пропускания рентгеновских лучей через тело пациента. Рентгеновские лучи проецируются через тело на детектор; изображение формируется на основе того, какие лучи проходят (и обнаруживаются) по сравнению с теми, которые поглощаются или рассеиваются в пациенте (и, таким образом, не обнаруживаются). Рентген открыл рентгеновские лучи 8 ноября 1895 года и получил первую Нобелевскую премию по физике за свое открытие в 1901 году. [ необходима цитата ]
В рентгенографии с пленочным экраном рентгеновская трубка генерирует пучок рентгеновских лучей, который направлен на пациента. Рентгеновские лучи, проходящие через пациента, фильтруются через устройство, называемое сеткой или рентгеновским фильтром , для уменьшения рассеивания и попадают на непроявленную пленку, которая плотно прилегает к экрану из светоизлучающих люминофоров в светонепроницаемой кассете. Затем пленка проявляется химическим путем, и на пленке появляется изображение. Рентгенография с пленочным экраном заменяется рентгенографией с фосфорными пластинами, но в последнее время цифровой рентгенографией (DR) и визуализацией EOS . [5] В двух последних системах рентгеновские лучи попадают на датчики, которые преобразуют сгенерированные сигналы в цифровую информацию, которая передается и преобразуется в изображение, отображаемое на экране компьютера. В цифровой рентгенографии датчики формируют пластину, но в системе EOS, которая является системой щелевого сканирования, линейный датчик вертикально сканирует пациента. [ необходима цитата ]
Простая рентгенография была единственным методом визуализации, доступным в течение первых 50 лет радиологии. Благодаря своей доступности, скорости и более низкой стоимости по сравнению с другими методами рентгенография часто является первым по выбору тестом в радиологической диагностике. Кроме того, несмотря на большой объем данных в КТ, МРТ и других цифровых изображениях, существует множество заболеваний, при которых классический диагноз ставится с помощью простых рентгенограмм. Примерами служат различные типы артрита и пневмонии, опухоли костей (особенно доброкачественные опухоли костей), переломы, врожденные аномалии скелета и некоторые камни в почках. [ необходима цитата ]
Маммография и ДРА — это два применения низкоэнергетической проекционной радиографии, используемые для оценки рака молочной железы и остеопороза соответственно. [ необходима ссылка ]
Флюороскопия и ангиография являются специальными приложениями рентгеновской визуализации, в которых флуоресцентный экран и усилитель изображения подключаются к системе замкнутого телевидения. [6] : 26 Это позволяет получать изображения структур в реальном времени в движении или с добавлением рентгеноконтрастного вещества. Рентгеноконтрастные вещества обычно вводятся путем проглатывания или инъекции в тело пациента для определения анатомии и функционирования кровеносных сосудов, мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В настоящее время широко используются два рентгеноконтрастных вещества. Сульфат бария (BaSO 4 ) вводится перорально или ректально для оценки желудочно-кишечного тракта. Йод в нескольких запатентованных формах вводится перорально, ректально, вагинально, внутриартериально или внутривенно. Эти рентгеноконтрастные вещества сильно поглощают или рассеивают рентгеновские лучи и в сочетании с визуализацией в реальном времени позволяют демонстрировать динамические процессы, такие как перистальтика в пищеварительном тракте или кровоток в артериях и венах. Йодный контраст также может концентрироваться в аномальных областях больше или меньше, чем в нормальных тканях, и делать аномалии ( опухоли , кисты , воспаления ) более заметными. Кроме того, при определенных обстоятельствах воздух может использоваться в качестве контрастного вещества для желудочно-кишечного тракта, а углекислый газ может использоваться в качестве контрастного вещества в венозной системе; в этих случаях контрастное вещество ослабляет рентгеновское излучение меньше, чем окружающие ткани. [ необходима цитата ]
КТ-визуализация использует рентгеновские лучи в сочетании с вычислительными алгоритмами для получения изображения тела. [7] При КТ рентгеновская трубка напротив рентгеновского детектора (или детекторов) в кольцевом аппарате вращается вокруг пациента, создавая компьютерное поперечное изображение (томограмму). [8] КТ получают в аксиальной плоскости, а коронарные и сагиттальные изображения получают путем компьютерной реконструкции. Рентгеноконтрастные вещества часто используются с КТ для улучшенного разграничения анатомии. Хотя рентгенограммы обеспечивают более высокое пространственное разрешение, КТ может обнаруживать более тонкие изменения в затухании рентгеновских лучей (более высокое контрастное разрешение). КТ подвергает пациента значительно большему ионизирующему излучению, чем рентгенограмма. [ необходима цитата ]
Спиральная мультидетекторная КТ использует 16, 64, 254 или более детекторов во время непрерывного движения пациента через луч излучения для получения изображений с мелкими деталями за короткое время исследования. При быстром введении внутривенного контраста во время КТ-сканирования эти изображения с мелкими деталями могут быть реконструированы в трехмерные (3D) изображения сонных, церебральных, коронарных или других артерий. [ необходима цитата ]
Внедрение компьютерной томографии в начале 1970-х годов произвело революцию в диагностической радиологии, предоставив врачам на передовой подробные изображения анатомических структур в трех измерениях. КТ-сканирование стало предпочтительным тестом при диагностике некоторых неотложных и экстренных состояний, таких как кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия легочной артерии (сгустки в артериях легких), расслоение аорты (разрыв стенки аорты), аппендицит , дивертикулит и обструктивные камни в почках. До развития КТ-визуализации рискованная и болезненная диагностическая операция часто была единственным способом получить окончательный диагноз причины сильной боли в животе, которую нельзя было установить иным образом при внешнем наблюдении. [9] Продолжающиеся улучшения в технологии КТ, включая более быстрое время сканирования и улучшенное разрешение, значительно повысили точность и полезность КТ-сканирования, что может частично объяснить более широкое использование в медицинской диагностике. [ необходима цитата ]
Медицинская ультрасонография использует ультразвук (высокочастотные звуковые волны) для визуализации структур мягких тканей в организме в реальном времени. Ионизирующее излучение не используется, но качество изображений, полученных с помощью ультразвука, в значительной степени зависит от навыков человека (ультрасонографиста), проводящего обследование, и размеров тела пациента. Обследования более крупных пациентов с избыточным весом могут иметь снижение качества изображения, поскольку их подкожный жир поглощает больше звуковых волн. Это приводит к тому, что меньше звуковых волн проникает в органы и отражается обратно к датчику, что приводит к потере информации и получению изображения худшего качества. Ультразвук также ограничен его неспособностью получать изображения через воздушные карманы (легкие, петли кишечника) или кости. Его использование в медицинской визуализации в основном развивалось в течение последних 30 лет. Первые ультразвуковые изображения были статическими и двумерными (2D), но с современной ультрасонографией трехмерные реконструкции можно наблюдать в реальном времени, фактически становясь «4D». [ необходима цитата ]
Поскольку методы ультразвуковой визуализации не используют ионизирующее излучение для создания изображений (в отличие от рентгенографии и КТ), они, как правило, считаются более безопасными и поэтому более распространены в акушерской визуализации . Прогрессирование беременностей можно тщательно оценить с меньшим беспокойством о повреждении от используемых методов, что позволяет на ранней стадии выявлять и диагностировать многие аномалии плода. Рост можно оценивать с течением времени, что важно для пациентов с хроническими заболеваниями или заболеваниями, вызванными беременностью, а также при многоплодной беременности (двойня, тройня и т. д.). Цветная допплеровская ультразвукотерапия измеряет тяжесть заболевания периферических сосудов и используется кардиологами для динамической оценки сердца, сердечных клапанов и крупных сосудов. Стеноз , например, сонных артерий может быть предупреждающим признаком надвигающегося инсульта . Тромб , залегающий глубоко в одной из внутренних вен ног, можно обнаружить с помощью ультразвука до того, как он оторвется и переместится в легкие, что приведет к потенциально фатальной тромбоэмболии легочной артерии . Ультразвук полезен в качестве руководства при выполнении биопсии для минимизации повреждения окружающих тканей и при дренировании, таком как торакоцентез . Небольшие портативные ультразвуковые устройства теперь заменяют перитонеальный лаваж в травматологических отделениях, неинвазивно оценивая наличие внутреннего кровотечения и повреждения внутренних органов. Обширное внутреннее кровотечение или повреждение основных органов может потребовать хирургического вмешательства и восстановления.
МРТ использует сильные магнитные поля для выравнивания атомных ядер (обычно протонов водорода ) в тканях тела, затем использует радиосигнал для нарушения оси вращения этих ядер и наблюдает за радиочастотным сигналом, генерируемым по мере того, как ядра возвращаются в свои исходные состояния. [10] Радиосигналы собираются небольшими антеннами, называемыми катушками, которые размещаются вблизи интересующей области. Преимуществом МРТ является ее способность создавать изображения в аксиальной , коронарной , сагиттальной и множественных косых плоскостях с одинаковой легкостью. МРТ-сканирование дает наилучший контраст мягких тканей из всех методов визуализации. Благодаря достижениям в скорости сканирования и пространственном разрешении, а также улучшениям в компьютерных 3D-алгоритмах и оборудовании, МРТ стала важным инструментом в мышечно-скелетной радиологии и нейрорадиологии. [ необходима цитата ]
Одним из недостатков является то, что пациенту приходится долгое время находиться в неподвижном состоянии в шумном, тесном помещении, пока выполняется сканирование. Клаустрофобия (страх замкнутых пространств), достаточно сильная, чтобы прервать МРТ-обследование, наблюдается у 5% пациентов. Недавние усовершенствования конструкции магнитов, включая более сильные магнитные поля (3 тесла ), сокращение времени исследования, более широкие, короткие отверстия магнитов и более открытую конструкцию магнитов, принесли некоторое облегчение пациентам с клаустрофобией. Однако для магнитов с эквивалентной силой поля часто существует компромисс между качеством изображения и открытой конструкцией. МРТ имеет большое преимущество при визуализации мозга, позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Использование МРТ в настоящее время противопоказано пациентам с кардиостимуляторами, кохлеарными имплантатами, некоторыми постоянными лекарственными насосами, определенными типами зажимов для церебральной аневризмы, металлическими фрагментами в глазах и некоторыми металлическими приспособлениями из-за мощных магнитных полей и сильных флуктуирующих радиосигналов, воздействию которых подвергается тело. Области потенциального развития включают функциональную визуализацию, МРТ сердечно-сосудистой системы и терапию под контролем МРТ.
Ядерная медицинская визуализация включает введение пациенту радиофармацевтических препаратов, состоящих из веществ со сродством к определенным тканям организма, помеченных радиоактивным индикатором. Наиболее часто используемыми индикаторами являются технеций-99m, йод-123, йод-131, галлий-67, индий-111, таллий-201 и фтордезоксиглюкоза ( 18F ) ( 18F -ФДГ). Сердце , легкие , щитовидная железа , печень , мозг , желчный пузырь и кости обычно оцениваются на предмет определенных состояний с использованием этих методов. Хотя анатомические детали в этих исследованиях ограничены, ядерная медицина полезна для отображения физиологической функции. Можно измерить выделительную функцию почек, способность щитовидной железы концентрировать йод, приток крови к сердечной мышце и т. д. Основными устройствами визуализации являются гамма-камера и ПЭТ-сканер, которые обнаруживают излучение, испускаемое индикатором в организме, и отображают его в виде изображения. С помощью компьютерной обработки информация может быть отображена в виде аксиальных, коронарных и сагиттальных изображений (однофотонная эмиссионная компьютерная томография - SPECT или позитронно-эмиссионная томография - PET). В самых современных устройствах изображения ядерной медицины могут быть объединены с КТ-сканированием, выполненным квазиодновременно, поэтому физиологическая информация может быть наложена или совместно зарегистрирована с анатомическими структурами для повышения точности диагностики. [ необходима цитата ]
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) использует позитроны вместо гамма-лучей, обнаруживаемых гамма-камерами . Позитроны аннигилируют, чтобы произвести два противоположно движущихся гамма-луча, которые обнаруживаются одновременно, тем самым улучшая разрешение. При ПЭТ-сканировании пациенту вводят радиоактивное биологически активное вещество, чаще всего 18F -ФДГ, и излучение, испускаемое пациентом, обнаруживается для получения многоплоскостных изображений тела. Метаболически более активные ткани, такие как рак, концентрируют активное вещество больше, чем нормальные ткани. ПЭТ-изображения можно комбинировать (или «сливать») с анатомическими (КТ) изображениями, чтобы более точно локализовать результаты ПЭТ и тем самым повысить точность диагностики. [ необходима цитата ]
Технология слияния пошла дальше, объединив ПЭТ и МРТ, подобно ПЭТ и КТ. Слияние ПЭТ/МРТ , широко практикуемое в академических и исследовательских учреждениях, потенциально может играть решающую роль в точной детализации визуализации мозга, скрининге рака груди и визуализации мелких суставов стопы. Технология недавно расцвела после преодоления технического препятствия измененного движения позитронов в сильном магнитном поле, что повлияло на разрешение изображений ПЭТ и коррекцию затухания. [ необходима цитата ]
Интервенционная радиология (IR или иногда VIR для сосудистой и интервенционной радиологии) — это узкая специальность радиологии, в которой минимально инвазивные процедуры выполняются с использованием визуализационного контроля. Некоторые из этих процедур проводятся в чисто диагностических целях (например, ангиограмма ), в то время как другие — в лечебных целях (например, ангиопластика ). [ необходима цитата ]
Основная концепция интервенционной радиологии заключается в диагностике или лечении патологий с использованием максимально минимально инвазивных методов. В настоящее время минимально инвазивные процедуры проводятся чаще, чем когда-либо прежде. Эти процедуры часто проводятся при полном бодрствовании пациента, с минимальной или нулевой седацией. Интервенционные радиологи и интервенционные рентгенологи [11] диагностируют и лечат несколько заболеваний, включая заболевания периферических сосудов , стеноз почечной артерии , установку фильтра нижней полой вены , установку гастростомической трубки, билиарные стенты и печеночные вмешательства. Для руководства используются рентгенографические изображения, флюороскопия и ультразвуковые методы, а основными инструментами, используемыми во время процедуры, являются специализированные иглы и катетеры . Изображения предоставляют карты, которые позволяют врачу направлять эти инструменты по телу к областям, содержащим заболевание. Минимизируя физическую травму для пациента, периферические вмешательства могут снизить частоту инфицирования и время восстановления, а также пребывание в больнице. Чтобы стать обученным интервенционистом в Соединенных Штатах, человек должен закончить пятилетнюю резидентуру по радиологии и одно- или двухгодичную стажировку по IR. [12]
Базовый метод — оценка оптической плотности (т. е. анализ гистограммы). Затем описывается, что область имеет различную оптическую плотность, например, метастазы рака в кости могут вызывать рентгенопрозрачность. Развитием этого является цифровое рентгенологическое вычитание. Оно заключается в наложении двух рентгенограмм одной и той же исследуемой области и вычитании оптических плотностей Сравнение изменений рентгенографической плотности зубов и костей в присутствии различных имитаторов мягких тканей с использованием анализа интенсивности пикселей и цифрового вычитания. Полученное изображение содержит только зависящие от времени различия между двумя исследуемыми рентгенограммами. Преимуществом этого метода является точное определение динамики изменений плотности и места их возникновения. Однако предварительно следует выполнить геометрическую корректировку и общее выравнивание оптической плотности Шум на изображениях вычитания, полученных из пар внутриротовых рентгенограмм: сравнение четырех методов геометрического выравнивания. Другая возможность анализа рентгенографических изображений заключается в изучении признаков второго порядка, например, цифрового анализа текстуры. Базовые исследования Текстурная энтропия как потенциальный признак для количественной оценки процесса заживления челюстной кости. Сравнительный анализ трех материалов для замены костей на основе матрицы совместной встречаемости или фрактальной размерности. Использование фрактальной размерности для оценки дефектов альвеолярной кости, леченных различными материалами для замены костей. На этой основе можно оценить места, где биоматериалы имплантируются в кость с целью направленной регенерации кости. Они берут образец изображения неповрежденной кости (область интереса, ROI, контрольный участок) и образец места имплантации (вторая ROI, тестовый участок) можно оценить численно/объективно, в какой степени место имплантации имитирует здоровую кость и насколько продвинут процесс регенерации кости Быстро-против-медленно-резорбируемые кальций-фосфатные заменители костной ткани — анализ текстуры после 12 месяцев наблюдения Новые материалы для оральной хирургии для реконструкции костной ткани — сравнение пяти материалов для замены костной ткани для дентоальвеолярной аугментации. Также можно проверить, влияют ли на процесс заживления кости некоторые системные факторы Влияние общего минерального состояния на коллаген-ориентированную аугментацию альвеолярного гребня.
Телерадиология — это передача рентгенографических изображений из одного места в другое для интерпретации соответствующим образом подготовленным специалистом, обычно рентгенологом или рентгенологом-репортером. Чаще всего она используется для быстрой интерпретации результатов обследований в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии и других неотложных обследований после обычного рабочего дня, ночью и в выходные дни. В этих случаях изображения можно отправлять через часовые пояса (например, в Испанию, Австралию, Индию), при этом принимающий врач может работать в обычное дневное время. Однако в настоящее время крупные частные телерадиологические компании в США предоставляют большую часть покрытия после рабочего дня, нанимая рентгенологов, работающих в ночное время в США. Телерадиологию также можно использовать для получения консультации эксперта или узкого специалиста по сложному или загадочному случаю. В США многие больницы передают свои рентгенологические отделения на аутсорсинг рентгенологам в Индии из-за более низкой стоимости и наличия высокоскоростного доступа в Интернет. [ необходима цитата ]
Телерадиология требует передающей станции, высокоскоростного интернет-соединения и высококачественной принимающей станции. На передающей станции простые рентгенограммы проходят через оцифровывающую машину перед передачей, в то время как КТ, МРТ, УЗИ и сканирование ядерной медицины можно отправлять напрямую, поскольку они уже являются цифровыми данными. Компьютер на принимающей стороне должен иметь высококачественный экран дисплея, который был протестирован и очищен для клинических целей. Затем отчеты передаются запрашивающему врачу.
Главным преимуществом телерадиологии является возможность использовать различные часовые пояса для предоставления экстренных рентгенологических услуг в режиме реального времени круглосуточно. К недостаткам относятся более высокие затраты, ограниченный контакт между направляющим лицом и отчитывающимся клиницистом и невозможность покрытия процедур, требующих присутствия отчитывающегося клинициста на месте. Законы и правила, касающиеся использования телерадиологии, различаются в разных штатах, некоторые из них требуют лицензии на медицинскую практику в штате, отправляющем рентгенологическое исследование. В США некоторые штаты требуют, чтобы отчет телерадиологии был предварительным с официальным отчетом, выданным рентгенологом больницы. Наконец, преимуществом телерадиологии является то, что она может быть автоматизирована с помощью современных методов машинного обучения . [13] [14] [15]
Некоторые рентгенологи, например, телерадиологи, не взаимодействуют с пациентами. Другие рентгенологи, например, интервенционные рентгенологи, в основном взаимодействуют с пациентами и тратят меньше времени на анализ изображений. Диагностические рентгенологи, как правило, тратят большую часть своего времени на анализ изображений и меньшую часть времени на взаимодействие с пациентами. По сравнению с поставщиком медицинских услуг, который отправляет пациента на интерпретацию изображений диагностическим рентгенологом, рентгенолог обычно не знает так много о клиническом состоянии пациента или не имеет такого большого влияния на то, какие действия следует предпринять на основе изображений. Таким образом, диагностический рентгенолог сообщает результаты изображений непосредственно этому поставщику медицинских услуг и часто дает рекомендации, который затем предпринимает соответствующие дальнейшие шаги для рекомендаций по медицинскому лечению. Поскольку рентгенологи проходят обучение относительно рисков, связанных с различными типами визуальных тестов и процедур под контролем изображений, [16] рентгенологи являются поставщиками медицинских услуг, которые обычно информируют пациентов об этих рисках, чтобы обеспечить информированное согласие, а не поставщик медицинских услуг, запрашивающий тест или процедуру. [17]
Радиология — это область медицины, которая быстро развивалась после 2000 года благодаря достижениям в области компьютерных технологий, которые тесно связаны с современными методами визуализации. Подача заявлений на должности резидента по радиологии стала очень конкурентной. Кандидаты часто находятся в верхней части своих классов медицинской школы, с высокими баллами экзамена USMLE (board). [18] Диагностические рентгенологи должны закончить предварительное бакалавриат, четыре года медицинской школы, чтобы получить медицинскую степень ( DO или MD ), один год интернатуры и четыре года обучения в резидентуре. [19] После резидентуры большинство рентгенологов проходят один или два года дополнительной специализированной стажировки.
Американский совет по радиологии (ABR) выдает профессиональную сертификацию в области диагностической радиологии, радиационной онкологии и медицинской физики, а также сертификацию по субспециализации в области нейрорадиологии, ядерной радиологии, детской радиологии, сосудистой и интервенционной радиологии. «Сертификация совета» в области диагностической радиологии требует успешной сдачи двух экзаменов. Основной экзамен сдается после 36 месяцев резидентуры. Хотя ранее он проводился в Чикаго или Тусоне, штат Аризона, с февраля 2021 года компьютерный тест навсегда перешел в дистанционный формат. Он охватывает 18 категорий. Проходной балл составляет 350 или выше. Ранее провал по одной-пяти категориям был условным экзаменом, однако с июня 2021 года условная категория больше не будет существовать, и тест будет оцениваться как единое целое. Сертификационный экзамен можно сдать через 15 месяцев после завершения резидентуры по радиологии. Этот компьютерный экзамен состоит из пяти модулей и оценивается как сдал-не сдал. Он дается дважды в год в Чикаго и Тусоне. Экзамены на повторную сертификацию проводятся каждые 10 лет, с дополнительным обязательным непрерывным медицинским образованием, как указано в документе «Поддержание сертификации». [ необходима цитата ]
Сертификацию также можно получить в Американском остеопатическом совете по радиологии (AOBR) и Американском совете врачей-специалистов. [ необходима ссылка ]
После завершения обучения в резидентуре радиологи могут либо начать практику в качестве общего диагностического радиолога, либо поступить на программы обучения по субспециализации, известные как стипендии. Примерами обучения по субспециализации в радиологии являются визуализация брюшной полости, визуализация грудной клетки, поперечное сечение/ультразвук, МРТ , визуализация опорно-двигательного аппарата , интервенционная радиология , нейрорадиология , интервенционная нейрорадиология , детская радиология , ядерная медицина, неотложная радиология, визуализация молочной железы и женская визуализация. Программы обучения по радиологии обычно длятся один или два года. [20]
Некоторые медицинские школы в США начали включать базовое введение в радиологию в свою основную подготовку по медицине. Нью-Йоркский медицинский колледж , Медицинская школа Университета Уэйна , Медицинский факультет Вейла Корнелла , Университет военной службы и Медицинская школа Университета Южной Каролины предлагают введение в радиологию во время своих соответствующих программ медицины. [21] [22] [23] Школа остеопатической медицины Университета Кэмпбелла также включает материалы по визуализации в свою учебную программу в начале первого года. [ необходима ссылка ]
Рентгенографические исследования обычно проводятся рентгенологами . Квалификации рентгенологов различаются в зависимости от страны, но многие рентгенологи теперь обязаны иметь ученую степень. [ необходима цитата ]
Ветеринарные рентгенологи — это ветеринары, которые специализируются на использовании рентгеновских лучей, ультразвука, МРТ и ядерной медицины для диагностической визуализации или лечения заболеваний у животных. Они сертифицированы либо по диагностической радиологии, либо по радиационной онкологии Американским колледжем ветеринарной радиологии. [ необходима цитата ]
Радиология — чрезвычайно конкурентоспособная специальность в Великобритании, привлекающая кандидатов из самых разных слоев общества. Кандидаты принимаются как из программы Foundation , так и из числа тех, кто закончил высшее образование. Набор и отбор на должности стажеров в клинических радиологических отделениях в Англии, Шотландии и Уэльсе осуществляется в рамках ежегодного общенационально координируемого процесса, который длится с ноября по март. В ходе этого процесса все кандидаты должны пройти тест Specialty Recruitment Assessment (SRA). [24] Тем, у кого результат теста выше определенного порогового значения, предлагается пройти одно собеседование в Лондонском и Юго-Восточном рекрутинговых офисах. [25] На более позднем этапе кандидаты заявляют, какие программы они предпочитают, но в некоторых случаях их могут разместить в соседнем регионе. [25]
Программа обучения длится в общей сложности пять лет. В течение этого времени врачи чередуются в различных субспециализациях, таких как педиатрия, опорно-двигательная или нейрорадиология, а также визуализация молочной железы. В течение первого года обучения стажеры-радиологи должны сдать первую часть экзамена Fellowship of the Royal College of Radiologists (FRCR). Он включает в себя экзамен по медицинской физике и анатомии. После завершения экзамена части 1 им необходимо сдать шесть письменных экзаменов (часть 2A), которые охватывают все субспециализации. Успешное завершение этих экзаменов позволяет им завершить FRCR, выполнив часть 2B, которая включает в себя быстрое сообщение и длительное обсуждение случая.
После получения сертификата о завершении обучения (CCT) существует множество должностей стипендиатов по таким специальностям, как нейроинтервенция и сосудистое вмешательство, которые позволят врачу работать интервенционным радиологом. В некоторых случаях дата CCT может быть отложена на год, чтобы включить эти программы стипендиатов.
Регистраторы рентгенологии Великобритании представлены Обществом рентгенологов-стажеров (SRT), которое было основано в 1993 году под эгидой Королевского колледжа рентгенологов. [26] Общество является некоммерческой организацией, которой управляют рентгенологи-стажеры специально для содействия рентгенологическому обучению и образованию в Великобритании. Проводятся ежегодные встречи, на которые приглашаются стажеры по всей стране.
В настоящее время нехватка рентгенологов в Великобритании создала возможности во всех специальностях, и с возросшей зависимостью от визуализации ожидается, что спрос в будущем увеличится. Рентгенологи , и реже медсестры , часто обучаются выполнять многие из этих возможностей, чтобы помочь удовлетворить спрос. Рентгенологи часто могут контролировать «список» определенного набора процедур после одобрения на местном уровне и подписания консультантом-рентгенологом. Аналогичным образом рентгенологи могут просто вести список для рентгенолога или другого врача от их имени. Чаще всего, если рентгенолог ведет список автономно, то он действует как оператор и практикующий врач в соответствии с Правилами ионизирующего излучения (медицинского облучения) 2000 года. Рентгенологи представлены различными органами; чаще всего это Общество и Коллегия рентгенологов . Сотрудничество с медсестрами также распространено, когда список может быть совместно организован медсестрой и рентгенологом.
После получения медицинской лицензии немецкие рентгенологи проходят пятилетнюю резидентуру, завершающуюся сдачей соответствующего экзамена (известного как Facharztprüfung ).
Итальянские рентгенологи проходят четырехлетнюю программу ординатуры после окончания шестилетней программы обучения на врача.
Голландские рентгенологи проходят пятилетнюю программу ординатуры после окончания шестилетней программы обучения на врача.
В Индии выпускник медицинского вуза должен получить степень бакалавра, которая требует 4,5 года обучения вместе с 1 годом стажировки, за которым следует экзамен NEET PG, который является одним из самых сложных экзаменов в Индии. Затем на основе заслуг необходимо поступить в радиодиагностику. Данные предыдущего рейтинга показывают, что только лучшие из лучших выбирают радиологию, что означает, что если у кого-то меньше баллов, он может поступить в другие отрасли, но не в радиологию. Курс обучения радиологии представляет собой 3-летнюю программу последипломного образования (MD/DNB Radiology) или 2-летний диплом (DMRD). [27]
Радиологи в Сингапуре заканчивают пятилетнюю программу бакалавриата по медицине, затем годичную стажировку и затем пятилетнюю программу резидентуры. Некоторые радиологи могут выбрать одно- или двухгодичную стипендию для дальнейшей субспециализации в таких областях, как интервенционная радиология .
Словения
После окончания шестилетнего обучения на медицинском факультете и прохождения интернатуры по неотложной медицине врачи могут подать заявку на резидентуру по радиологии. Радиология — это пятилетняя программа последипломного образования, которая охватывает все области радиологии с выпускным экзаменом.
Франция
Чтобы стать рентгенологом, после подтверждения общего ядра медицинских исследований необходимо получить DES (диплом специализированного обучения) по радиологии и медицинской визуализации (специализированное обучение в течение 5 лет) или DES по продвинутой интервенционной радиологии (специализированное обучение в течение 6 лет). По окончании DES, после подтверждения, будущий врач должен будет защитить свою «практическую диссертацию», чтобы подтвердить свой DE (государственный диплом) как доктора медицины (общий для всех докторов медицины) и иметь возможность практиковать во Франции.
Обучение по интервенционной радиологии осуществляется в рамках ординатуры медицинского образования и претерпело ряд изменений.
В 2000 году Общество интервенционной радиологии (SIR) создало программу под названием «Клинический путь в IR», которая изменила «Путь Холмана», который уже был принят Американским советом по радиологии, включив обучение по IR; это было принято ABR, но не было широко принято. В 2005 году SIR предложил, а ABR принял другой путь под названием «Путь DIRECT (Усовершенствованное клиническое обучение диагностической и интервенционной радиологии)», чтобы помочь стажерам из других специальностей изучить IR; это также не было широко принято. В 2006 году SIR предложил путь, ведущий к сертификации по IR как специальности; это было в конечном итоге принято ABR в 2007 году и представлено Американскому совету по медицинским специальностям (ABMS) в 2009 году, который отклонил его, поскольку он не включал достаточного обучения по диагностической радиологии (DR). Предложение было переработано в то же время, когда общая подготовка по DR была переработана, и новое предложение, которое привело бы к двойной специализации DR/IR, было представлено в ABMS и принято в 2012 году и в конечном итоге реализовано в 2014 году. [28] [29] [30] К 2016 году в этой области было определено, что старые стипендии IR будут прекращены к 2020 году. [30]
Несколько программ предлагают стипендии по интервенционной радиологии , которые фокусируются на обучении лечению детей. [31]
В Европе эта область пошла своим путем; например, в Германии параллельное интервенционное общество начало отделяться от общества DR в 2008 году. [32] В Великобритании интервенционная радиология была утверждена как подспециальность клинической радиологии в 2010 году. [33] [34] Хотя во многих странах есть общество интервенционной радиологии, существует также Европейское кардиоваскулярное и интервенционное радиологическое общество Европы , целью которого является поддержка обучения, науки, исследований и клинической практики в этой области путем проведения встреч, образовательных семинаров и продвижения инициатив по безопасности пациентов. Кроме того, общество проводит экзамен, Европейский совет по интервенционной радиологии (EBIR), который является весьма ценной квалификацией в области интервенционной радиологии на основе Европейской учебной программы и программы для IR.
