Реплантация зуба — это форма восстановительной стоматологии, при которой вырванный или вывихнутый зуб повторно вставляется [1] и фиксируется в лунке с помощью комбинации стоматологических процедур. Целью реплантации зубов является устранение потери зубов и сохранение естественного ландшафта зубов. [1] [2] Хотя существуют варианты процедуры, в том числе аллотрансплантация , при которой зуб переносится от одного человека к другому человеку того же вида. [3] Это в значительной степени несуществующая практика из-за улучшений, достигнутых в области стоматологии, а также из-за связанных с этим рисков и осложнений, включая передачу таких заболеваний, как сифилис , [4] гистосовместимости , [5] , а также низкого успеха. Скорость этой процедуры привела к тому, что от ее практики в значительной степени отказались. Аутотрансплантация , также известная в стоматологии как преднамеренная реплантация, определяется как хирургическое перемещение зуба из одного места у человека в другое у того же человека. [6] [7] [8] Хотя и редко, современная стоматология использует реплантацию как форму превентивной помощи для предотвращения будущих осложнений и защиты естественного зубного ряда [9] в тех случаях, когда корневые каналы и хирургическое эндодонтическое лечение являются проблематичными. В современном контексте под реплантацией зубов чаще всего понимают прикрепление вырванного или вывихнутого постоянного зуба в его первоначальную лунку.
Одна из первых зарегистрированных операций с подробностями реплантации зубов была проведена Амбруазом Паре в 1962 году . лигатуры для шинирования пересаженного зуба. Однако самые ранние случаи реплантации зубов можно отнести к Древнему Египту, где рабов заставляли отдавать свои зубы фараону. Реплантация зубов получила дальнейшее распространение в Европе 17 и 18 веков, став популярной ближе к концу 18 века, чаще всего в форме аллотрансплантации. Во многих случаях богатые пожилые пациенты, у которых зубы были разрушены, часто платили бедным людям за удаление зубов и посадку их себе в рот. [12] Другой пример подобной ситуации произошел во время наполеоновских войн, когда солдаты были вынуждены пожертвовать свои зубы офицерам, потерявшим свои зубы в бою. В 1685 году Чарльз Аллен написал о трансплантации зубов в первом английском учебнике по стоматологии «Оператор зубов» и поощрял реплантацию зубов животных, поскольку считал «бесчеловечным» получать их от людей. В 1890 году Шефф Дж. Ди подчеркнул роль периодонтальной связки в долгосрочном прогнозе реплантированных зубов. В 1955 году Хаммер Х. подчеркнул важность сохранения неповрежденной PDL на намеренно реплантированных зубах. В 1974 году Cvek M, Hollender L и Nord CE показали, что удаление пульпы зуба после реплантации необходимо для предотвращения резорбции корня, а также продемонстрировали, что хранение выбитых зубов в физиологическом растворе может улучшить успех реплантации зубов. [13]
Отрыв зубов является неотложной стоматологической ситуацией, и реплантации обычно выполняются стоматологами , эндодонтистами или хирургами-стоматологами .
Перед имплантацией необходимо оценить пригодность вырванного зуба и десны, чтобы определить правильную процедуру имплантации зуба.
Перед началом процедуры необходимо ввести местный анестетик как в небные, так и в язычные ткани, чтобы обезболить окружающую область и минимизировать дискомфорт. Зуб следует осторожно промывать физиологическим раствором, чтобы удалить с него тромбы и возможные загрязнения. После подготовки любое повреждение десны лечат, прежде чем зуб снова вставят в лунку и сохранят его стабильность за счет использования шин на соседних зубах. [14]
Пациенту могут дать легкие обезболивающие, такие как парацетамол, для облегчения боли. Для предотвращения инфекции также могут быть назначены антибиотики. Пациенту следует избегать полоскания рта, сплевывания, занятий контактными видами спорта или курения в течение первых 24 часов после операции и ограничить питание мягкой диетой в течение следующих нескольких дней. После операции могут потребоваться последующие осмотры для оценки успеха процедуры.
Утечка токсинов из инфицированной пульпы через дентинные канальцы запускает цепную реакцию, которая стимулирует резорбцию остеокластов не только из цемента и дентина, но и из альвеолярной кости. Это запускает агрессивный процесс резорбции, который может привести к потере большей части корневой структуры за несколько месяцев.
После любой травмы зуба существует вероятность обесцвечивания зуба. Когда зубы повреждаются или травмируются каким-либо образом, поскольку в пульпарной камере происходит внутреннее кровотечение, кровь попадает в дентинные нервы и задерживается в пульпе, окрашивая дентин. После травмы зуб может обесцветиться и стать черным или серым в течение нескольких дней, а если травма легкая, зуб может вернуться в исходное состояние. Однако сильно травмированный зуб может постепенно темнеть с каждым днем, что указывает на плохое функционирование дентинных нервов. Зуб в конечном итоге теряет свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев или года, и ему потребуется лечение нервов. [15]
Замещающая костная резорбция, иначе известная как «анкилоз» реплантированных зубов, возникает, когда корень лишен периодонтальной мембраны, когда остеокласты, происходящие из окружающей альвеолярной кости, а затем и остеобласты, достигают поверхности корня после пересечения поврежденной периодонтальной связки (PDL) и precementum [16] , обеспечивающий соединение цемента и кости. [17] В течение ряда лет прилегающая костная лунка реконструирует зуб, заменяя корень костью, оставляя зуб без корня. После замены корня видимая часть зуба, коронка , со временем разрушается и теряется. [18]
Реплантация молочных зубов категорически не рекомендуется, поскольку молочные зубы появляются у молодых пациентов, чье лицевое развитие обычно неполное и обычно не имеет достаточно длинных корней для успешной реплантации. [19] Из-за рисков и плохого прогноза пересадку молочного зуба следует предостерегать, а также из-за возможного вреда, который он может нанести будущим постоянным зубам. [14] [16]
Чтобы задержать и свести к минимуму гибель клеток корня зуба, вырванный зуб необходимо хранить в подходящей среде. [20] [21] Хранение в неподходящей среде может привести к дальнейшему повреждению клеток зуба, тем самым снижая вероятность успешной реплантации и увеличивая потенциальные риски. При рассмотрении потенциально подходящих сред необходимо учитывать такие факторы, как давление жидкости и осмолярность, чтобы поддерживать нормальный клеточный метаболизм в течение длительных периодов времени. Некоторые подходящие среды хранения, соответствующие этим критериям, включают сбалансированный солевой раствор Хэнка и цельное молоко. [22]
Отсроченная реплантация имеет плохой долгосрочный прогноз из-за гибели периодонтальной связки [14] , что увеличивает вероятность таких осложнений, как анкилоз, инфекция и некроз пульпы. Вывихнутые зубы следует реплантировать в течение часа, чтобы повысить вероятность успешной реплантации зуба. [23]
Повреждение клеток должно быть сведено к минимуму во время манипуляций и транспортировки вырванного зуба. Следует избегать контакта с корнями зубов и не допускать попыток чистки с использованием мыла, химикатов или зубной пасты. [20] При слишком сильном повреждении пародонтальной мембраны или фиброластов реимплантация зуба может стать нежизнеспособной из-за осложнений, которые она представляет из-за анкилоза и резорбции корня.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )