stringtranslate.com

Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани , также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз ( РРП ) или папилломатоз голосовой щели , является редким заболеванием , при котором доброкачественные опухоли ( папилломы ) образуются вдоль аэродигестивного тракта . [1] [2] Существует два варианта в зависимости от возраста начала: ювенильный и взрослый папилломатоз гортани. [3] Опухоли вызваны инфекцией горла вирусом папилломы человека (ВПЧ). Опухоли могут привести к сужению дыхательных путей , что может вызвать изменения голоса или обструкцию дыхательных путей. [4] [5] Папилломатоз гортани первоначально диагностируется с помощью непрямой ларингоскопии при наблюдении новообразований на гортани и может быть подтвержден с помощью биопсии . [6] [7] [8] Лечение папилломатоза гортани направлено на удаление папиллом и ограничение их рецидивов. [9] Из-за рецидивирующей природы вируса обычно необходимы повторные курсы лечения. [7] [9] [2] [10] Папилломатоз гортани в основном лечат хирургическим путем, хотя в некоторых случаях могут рассматриваться дополнительные нехирургические и/или медикаментозные методы лечения. [7] [10] Эволюция папилломатоза гортани весьма разнообразна. [4] [1] Хотя может наблюдаться полное выздоровление, оно часто сохраняется, несмотря на лечение. [11] [8] [1] Число новых случаев папилломатоза гортани составляет примерно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно. [1] [6] [7] [12]

Признаки и симптомы

Распространенным симптомом папилломатоза гортани является изменение качества голоса. Точнее, наблюдается охриплость голоса . [4] [5] Вследствие сужения гортанной или трахеальной части дыхательных путей могут наблюдаться одышка , хронический кашель и стридор (т. е. шумное дыхание, которое может звучать как свист или храп). [4] [5] По мере прогрессирования заболевания можно диагностировать появление вторичных симптомов, таких как дисфагия , пневмония , острый респираторный дистресс-синдром , задержка в развитии и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. [4] [5] Риск распространения папилломатоза гортани на легкие выше в юношеском возрасте, чем во взрослом возрасте. [3] У детей симптомы обычно более выражены и часто ошибочно принимаются за проявления других заболеваний, таких как астма , круп или бронхит . Поэтому диагностика обычно задерживается. [8] [5]

Причина

Папилломатоз гортани вызывается инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), чаще всего типов 6 и 11 [13], хотя генотипы 16, 18, 31 и 33 также могут быть вовлечены. [7] ВПЧ-11 связан с более агрессивными формами папилломатоза, которые могут поражать более дистальные части трахеобронхиального дерева. [7] Предполагается, что способ заражения вирусом варьируется в зависимости от возраста начала заболевания. [13] [14] Наличие ВПЧ в дыхательных путях не обязательно приводит к развитию папилломатоза гортани. Другие факторы, которые могут быть вовлечены, включают иммунодефицит или другие подобные инфекции. Например, папилломатоз гортани может стать более агрессивным из-за присутствия определенных вирусов (например, вируса простого герпеса , вируса Эпштейна-Барра ). [2]

Заболевание встречается в двух формах: ювенильном и взрослом папилломатозе, в зависимости от того, развивается ли оно до или после 20-летнего возраста. [1] [7] Ювенильная форма обычно передается при контакте с инфицированным вагинальным каналом матери во время родов. [14] Меньше известно о передаче этого заболевания у взрослых, хотя оральный секс считается потенциальным способом передачи. [13] [14] Однако неясно, будет ли оральный секс напрямую передавать вирус [14] или активировать спящий вирус, который передался при родах. [14] [13]

В целом врачи не понимают, почему папилломатоз гортани развивается только у некоторых людей, подвергшихся воздействию типов ВПЧ, вызывающих это заболевание. В случае ювенильной формы заболевания вероятность развития папилломатоза гортани у ребенка, рожденного от инфицированной матери, низкая (от 1 из 231 до 1 из 400) [15] , даже если инфекция матери активна. [13] Факторы риска более высокой вероятности передачи инфекции при родах включают первые роды, вагинальные роды и возраст матери-подростка. [14] [13]

Три основных фактора риска влияют на приобретение ювенильного варианта. К ним относятся: [16]

Диагностика

Папилломатоз гортани можно диагностировать путем визуализации поражений с помощью одной из нескольких процедур непрямой ларингоскопии . [6] [8] При непрямой ларингоскопии язык вытягивают вперед и через рот проводят гортанное зеркало или жесткий зонд для осмотра гортани. [12] [6] Другой вариант непрямой ларингоскопии включает в себя введение гибкого эндоскопа, известного как фиброскоп или эндоскоп , через нос в горло для визуализации гортани сверху. [12] [8] Эту процедуру также называют гибкой волоконно-оптической ларингоскопией. [12]

Внешний вид папиллом описывается как множественные или, реже, одиночные белые наросты с комковатой текстурой, напоминающей цветную капусту. [12] [7] Папилломы обычно присутствуют в гортани, особенно на голосовых связках и в пространстве над голосовыми складками, называемом желудочками . [17] [18] [1] Они могут распространяться на другие части гортани и по всему аэродигестивному тракту, от рта до нижних дыхательных путей. [1] [7] [17] Распространение за пределы гортани чаще встречается у детей, чем у взрослых. [17] Разрастания, как правило, располагаются на нормальных стыках плоского и мерцательного эпителия или на стыках тканей, возникших в результате травмы. [1] [17] [18]

Подтверждающий диагноз папилломатоза гортани можно получить только с помощью биопсии , включающей микроскопическое исследование и тестирование на ВПЧ образца новообразования. [7] [6] Образцы биопсии собираются под общей анестезией либо с помощью прямой ларингоскопии , либо с помощью фиброоптической бронхоскопии . [6] [7]

Профилактика

Мало что известно об эффективных средствах профилактики, если мать инфицирована ВПЧ. ( Вакцинация против ВПЧ может предотвратить эти инфекции у матери и тем самым исключить возможность заражения вирусом ребенка . [19] ) Из-за низкой вероятности передачи даже от инфицированной матери не рекомендуется подвергать мать и ребенка воздействию вируса. к дополнительным рискам кесарева сечения для предотвращения передачи этого заболевания во время вагинальных родов. [13] Выбор кесарева сечения не гарантирует, что передача инфекции не произойдет. [14]

Уход

По состоянию на 2014 год не существовало постоянного лечения папилломатоза гортани, а варианты лечения были направлены на удаление и ограничение рецидивов папиллом. [9] Повторное лечение часто необходимо из-за рецидивирующей природы вируса, особенно у детей, поскольку ювенильная форма папилломатоза гортани часто вызывает более агрессивные рецидивы, чем форма у взрослых. [9] [2] [7] [10] Между рецидивами голосовая терапия может использоваться для восстановления или поддержания голосовой функции человека. [12]

Операция

Первой линией лечения является операция по удалению папиллом. [7] [10] Операция, обычно выполняемая с помощью эндоскопии гортани, может защитить неповрежденные ткани и голос человека, а также гарантировать, что заболевание не заблокирует дыхательные пути. [2] Однако хирургическое вмешательство не предотвращает рецидивов и может привести к ряду серьезных осложнений. [9] [7] [10] Лазерные технологии и, в частности, углекислотная лазерная хирургия , используются с 1970-х годов для удаления папиллом; однако лазерная хирургия не лишена рисков и связана с более частым возникновением ожогов дыхательных путей, стенозов , тяжелых рубцов гортани и трахеопищеводных свищей . [9] [2] [7] [10] Трахеотомия предлагается в наиболее агрессивных случаях, когда многочисленные неудачные операции по уменьшению объема привели к нарушению дыхания. [2] [7] При трахеотомии используются дыхательные трубки для перенаправления воздуха вокруг пораженного участка, тем самым восстанавливая функцию дыхания человека. Хотя это вмешательство обычно носит временный характер, некоторым людям приходится использовать трубку неопределенно долго. [8] По возможности следует избегать этого метода, поскольку дыхательная трубка может служить каналом распространения заболевания вплоть до трахеобронхиального дерева . [2] [7]

Микродебридер — это инструмент, который может всасывать ткань в лезвие, которое затем разрезает ткань. Микродебридеры постепенно заменяют лазерные технологии в качестве метода лечения папилломатоза гортани из-за их способности избирательно отсасывать папилломы, относительно щадя непораженные ткани. [2] [10] В дополнение к более низкому риску осложнений, операция по микродебридеру также, как сообщается, дешевле, требует меньше времени и с большей вероятностью даст человеку лучшее качество голоса, чем традиционные подходы к лазерной хирургии. [10]

Нехирургическое адъювантное лечение

Примерно у 20% людей хирургического вмешательства недостаточно для борьбы с папилломатозом гортани, и необходимы дополнительные нехирургические и/или медикаментозные методы лечения. [7] По состоянию на 2015 год одних этих методов лечения недостаточно для лечения папилломатоза гортани, и их можно рассматривать только как дополнение к хирургическому вмешательству. [2] Некоторые варианты нехирургического лечения включают интерферон , противовирусные препараты (особенно цидофовир , а также рибавирин и ацикловир ) и фотодинамическую терапию . [9] [2] [7] [10] [12] Моноклональное антитело против фактора роста эндотелия сосудов ( VEGF ), бевацизумаб, показало многообещающие результаты в качестве адъювантной терапии при лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза. [20] [21]

Хотя вакцины обычно используются для предотвращения инфекций, вакцины против ВПЧ можно использовать терапевтически (после того, как произошло заражение). [22] [23] Для большинства пациентов вакцина против ВПЧ значительно увеличивает продолжительность времени, необходимого между операциями. [19] [22] [23]

Прогноз

Эволюция папилломатоза гортани крайне непредсказуема и характеризуется модуляцией его тяжести и различной скоростью прогрессирования у разных людей. [4] [1] Хотя наблюдаются случаи полного выздоровления, состояние часто является стойким, и поражения могут появиться снова даже после лечения. [8] [1] [11] Факторы, которые могут повлиять на клиническое течение заболевания, включают: генотип ВПЧ , возраст начала заболевания, время, прошедшее между постановкой диагноза и первым лечением, а также предыдущие медицинские процедуры. [7] [17] [1] Другие факторы, хотя и спорные, такие как курение или наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , также могут играть роль в прогрессировании заболевания. [17] [3]

Папилломы могут распространяться за пределы гортани и инфицировать внегортанные участки. [4] В более агрессивных случаях инфекция легких может возникать с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. [4] [5] Хотя и редко (менее 1% людей с папилломатозом гортани), но также наблюдается трансформация из доброкачественной формы в злокачественную. [4] [5] Эти осложнения могут привести к смерти (уровень заболеваемости составляет около 1–2%). [4]

Эпидемиология

Папилломатоз гортани — редкое заболевание с бимодальным распределением в зависимости от возраста заболеваемости . [1] Заболеваемость или количество новых случаев папилломатоза гортани составляет примерно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно. [7] [6] [12] [1] Заболеваемость папилломатозом гортани у детей достигает пика в возрасте до 5 лет, хотя термин «ювенильный папилломатоз» относится ко всем случаям, возникающим в возрасте до 20 лет. [1] [7] Заболеваемость заболеваемость папилломатозом гортани у взрослых, который начинается после 20 лет, достигает пика в возрасте от 20 до 40 лет. [7] [1] Хотя нет гендерных различий в заболеваемости папилломатозом гортани у детей, папилломатоз гортани у взрослых встречается чаще чаще у мужчин, чем у женщин. [7] [17] [1] Заболеваемость папилломатозом гортани также варьируется в зависимости от таких факторов, как социально-экономический статус, так что более высокие показатели наблюдаются в группах с более низким социально-экономическим статусом. [7]

Расходы

Из-за относительной распространенности и стоимости лечения на лечение РРП тратится больше денег, чем на любую другую доброкачественную опухоль дыхательных путей. [22]

Исследовать

По состоянию на 2015 год было исследовано использование вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи для снижения частоты рецидивов, но оно не дало значительных результатов. [2]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnop Эль-Наггар А.К., Чан Дж.К., Грандис Дж.Р., Такаши Т., Слотвег П.Дж., ред. (2017). «Опухоли гортаноглотки, гортани, трахеи и окологлоточного пространства». Классификация опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения . Лион: Международное агентство по исследованию рака. стр. 93–95. ISBN 9789283224389. ОСЛК  990147303.
  2. ^ abcdefghijkl Карифи М., Наполитано Д., Моранди М., Далл'Олио Д. (2015). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: текущие и будущие перспективы». Терапия и управление клиническими рисками . 11 : 731–738. дои : 10.2147/TCRM.S81825 . ПМЦ 4427257 . ПМИД  25999724. 
  3. ^ abc Тальерсио С., Сеспедес М., Борн Х., Руис Р., Руф С., Амин М.Р., Брански Р.К. (январь 2015 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у взрослых: обзор патогенеза заболевания и значение для консультирования пациентов». JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи . 141 (1): 78–83. дои : 10.1001/jamaoto.2014.2826. ПМИД  25393901.
  4. ^ abcdefghij Mehta AC, Джайн П., Прасун Дж., Гилдеа Т.Р. (2016). Болезни центральных дыхательных путей: клиническое руководство . Спрингер. стр. 215–218. ISBN 9783319298283. ОКЛК  945577007.
  5. ^ abcdefg Venkatesan NN, Pine HS, MP Underbrink (июнь 2012 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз». Отоларингологические клиники Северной Америки . 45 (3): 671–694, viii–ix. дои : 10.1016/j.otc.2012.03.006. ПМЦ 3682415 . ПМИД  22588043. 
  6. ^ abcdefg Граймс Дж., Фагерберг К., Смит Л., ред. (2014). «Папилломатоз гортани». Болезни, передающиеся половым путем: энциклопедия болезней, профилактики, лечения и проблем . Гринвуд. стр. 401–403. ISBN 9781440801341. ОСЛК  880530919.
  7. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Fortes HR, von Ranke FM, Escuissato DL, Araujo Neto CA, Zanetti G, Hochhegger B и др. (май 2017 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: современный обзор». Респираторная медицина . 126 : 116–121. дои : 10.1016/j.rmed.2017.03.030 . hdl : 10923/22484 . ПМИД  28427542.
  8. ^ abcdefg «Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани». НИДКД . 18 августа 2015 г. Проверено 21 октября 2017 г.
  9. ^ abcdefg Альфано ДМ (2014). «Вирус папилломы человека, папилломатоз гортани и трахеи». Журнал педиатрического здравоохранения . 28 (5): 451–455. doi :10.1016/j.pedhc.2014.04.003. ПМИД  24882788.
  10. ^ abcdefghi Авелино М.А., Зайден Т.К., Гомес Р.О. (сентябрь 2013 г.). «Хирургическое лечение и адъювантная терапия рецидивирующего респираторного папилломатоза». Бразильский журнал оториноларингологии . 79 (5): 636–642. дои : 10.5935/1808-8694.20130114 . ПМЦ 9442437 . ПМИД  24141682. 
  11. ^ ab Drejet S, Halum S, Brigger M, Skopelja E, Parker NP (март 2017 г.). «Систематический обзор». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 156 (3): 435–441. дои : 10.1177/0194599816683384. PMID  28072562. S2CID  4406970.
  12. ^ abcdefgh Колтон Р.Х., Каспер Дж.К., Леонард Р. (2011). Понимание проблем с голосом: физиологический взгляд на диагностику и лечение (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 171–172, 224–228. ISBN 9781609138745. ОСЛК  660546194.
  13. ^ abcdefg Ларсон Д.А., Деркай CS (июнь 2010 г.). «Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза». АПМИС . 118 (6–7): 450–454. дои : 10.1111/j.1600-0463.2010.02619.x . PMID  20553527. S2CID  193686.
  14. ^ abcdefg Барнс Л. (2005). Патология и генетика опухолей головы и шеи (PDF) . МАИР Пресс Лион. стр. 144–145.
  15. ^ Деркай CS, Виатрак Б (июль 2008 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор». Ларингоскоп . 118 (7): 1236–1247. дои : 10.1097/MLG.0b013e31816a7135. PMID  18496162. S2CID  12467098.
  16. ^ Нийибизи Дж., Родье С., Вассеф М., Тротье Х. (февраль 2014 г.). «Факторы риска развития и тяжести ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза: систематический обзор». Международный журнал детской оториноларингологии . 78 (2): 186–197. дои : 10.1016/j.ijporl.2013.11.036. ПМИД  24367938.
  17. ^ abcdefg Вениг Б.М., компакт-диск Флетчера (2013). «Опухоли верхних дыхательных путей». На компакт-диске Флетчера (ред.). Диагностическая гистопатология опухолей (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. стр. 92–98. ISBN 9781455737543. ОСЛК  846903109.
  18. ^ ab Грант Д.Г., Мирчалл М.А., Брэдли П.Дж. (2010). «Хирургия доброкачественных опухолей гортани взрослых». В Remacle M, Экель Х.Е. (ред.). Хирургия гортани и трахеи . Берлин: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. стр. 91–112. ISBN 9783540791355. OCLC  567327912.
  19. ^ Аб Иванчич Р., Икбал Х., де Силва Б., Пан К., Матрка Л. (февраль 2018 г.). «Текущее и будущее лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза». Ларингоскопическая исследовательская отоларингология . 3 (1): 22–34. дои : 10.1002/lio2.132. ПМЦ 5824106 . ПМИД  29492465. 
  20. ^ Мор М., Шлиман С., Бирманн С., Шмидт Л.Х., Кесслер Т., Шмидт Дж. и др. Быстрый ответ на системную терапию бевацизумабом при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Онкол Летт. 2014 ноябрь;8(5):1912–8.
  21. ^ Sidell DR, Nassar M, Cotton RT, Zeitels SM, de Alarcon A. Высокие дозы субочизумаба (авастин) для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза у детей. Анн Отол Ринол Ларингол. Март 2014 г.; 123 (3): 214–21.
  22. ^ abc Деркай CS, Блюхер А.Е. (декабрь 2018 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018». Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 26 (6): 421–425. дои : 10.1097/MOO.0000000000000490. PMID  30300210. S2CID  52947478.
  23. ^ ab Фам CT, Юхас М., Сунг CT, Месинковска Н.А. (январь 2020 г.). «Вакцина против вируса папилломы человека как средство лечения диспластических и неопластических состояний, связанных с вирусом папилломы человека: обзор литературы». Журнал Американской академии дерматологии . 82 (1): 202–212. дои : 10.1016/j.jaad.2019.04.067. PMID  31085272. S2CID  155092723.

Внешние ссылки