Ретробульбарная блокада — это регионарная анестезиологическая блокада нерва в ретробульбарном пространстве, то есть области, расположенной за глазным яблоком . Введение местного анестетика в это пространство представляет собой ретробульбарную блокаду. Эта инъекция обеспечивает акинезию экстраокулярных мышц путем блокирования II , III и VI черепных нервов , предотвращая тем самым движение глазного яблока. IV черепной нерв лежит вне мышечного конуса и поэтому не подвергается воздействию местной анестезии. В результате заворот глаза все еще возможен. Он также обеспечивает сенсорную анестезию конъюнктивы , роговицы и сосудистой оболочки глаза путем блокирования цилиарных нервов . Этот блок чаще всего используется при хирургии катаракты , но также обеспечивает анестезию при других внутриглазных операциях.
Осложнения, связанные с этим блоком, носят либо глазной, либо системный характер. Местные глазные осложнения включают образование гематомы , повреждение зрительного нерва и перфорацию глазного яблока с возможной слепотой. Системные осложнения включают токсичность местных анестетиков , анестезию ствола мозга и стимуляцию окулокардиального рефлекса . Чаще всего пациенты сообщают о дискомфорте во время выполнения блокады, например, ощущении иглы во время введения и/или давлении за глазом во время инъекции. В последние годы перибульбарная блокада стала все чаще использоваться из-за меньшей частоты осложнений. [ нужна цитата ]
Реанимационное оборудование, средства мониторинга и персонал должны быть доступны немедленно до начала выполнения этого блока. Ретробульбарную блокаду выполняют, когда пациент сидит или лежит на спине и смотрит прямо перед собой. Голову следует удерживать в нейтральном положении. Иглу (22–27 калибра, длиной 3 см) вводят у нижне-латерального края костной орбиты и направляют прямо назад до тех пор, пока она не пройдет экватор глазного яблока. Затем он направляется медиально и краниально к вершине орбиты. Иногда ощущается «хлопок», когда кончик иглы проходит через мышечный конус, очерчивающий ретробульбарное пространство. После отрицательного результата аспирации крови вводят 2–4 мл раствора местного анестетика и иглу извлекают. Двумя наиболее часто используемыми препаратами являются 2% лидокаин (ксилокаин) и от 0,5% до 0,75% бупивикаин (маркаин). Адреналин, который обычно смешивают с местными анестетиками для вазоконстрикции, не используется для зрения, поскольку это может вызвать окклюзию центральной артерии сетчатки. Фермент гиалуронидаза часто является компонентом раствора анестетика, поскольку он ускоряет и улучшает рассеивание агента. Акинезия и анестезия быстро наступают в течение нескольких минут после успешной ретробульбарной инъекции. Ретробульбарную блокаду можно успешно использовать при трансплантации роговицы, но может потребоваться дополнительная блокада лицевого нерва. Ретробульбарная блокада может блокировать мышцу, поднимающую веко, но не круговую мышцу глаза. Несколько методов блокады лицевого нерва можно использовать в сочетании с ретробульбарной блокадой. [ нужна цитата ]