stringtranslate.com

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва описывает любое состояние, вызывающее воспаление зрительного нерва ; оно может быть связано с демиелинизирующими заболеваниями , инфекционными или воспалительными процессами. [1]

Он также известен как оптический папиллит (когда вовлечена головка зрительного нерва), нейроретинит (когда происходит комбинированное поражение диска зрительного нерва и окружающей сетчатки в макулярной области) и ретробульбарный неврит (когда вовлечена задняя часть нерва). Преламинарный оптический неврит описывает поражение немиелинизированных аксонов в сетчатке. [1]

Классификация, диагностика и симптомы

Пример того, как неврит зрительного нерва поразил один глаз человека с рассеянным склерозом

Классификация и диагностика

Классификация Всемирной организации здравоохранения МКБ-11 включает неврит зрительного нерва. [2] Однако обзор 2022 года показал, что единого мнения относительно классификации неврита зрительного нерва нет, а точные диагностические критерии отсутствуют. [3]

Симптомы

Основные симптомы:

Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут потерять часть своего цветового зрения в пораженном глазу (особенно красного ), при этом цвета кажутся слегка размытыми по сравнению с другим глазом. Пациенты также могут испытывать трудности с оценкой движения в глубине, что может быть особенно неприятно во время вождения или занятий спортом ( эффект Пульфриха ). Аналогично, частой жалобой является временное ухудшение зрения при повышении температуры тела ( феномен Утхоффа ) и неспособность реагировать на блики.

Однако не у всех, кто страдает невритом зрительного нерва, наблюдаются проблемы со зрением. [6]

Ранние симптомы

Ранние симптомы, требующие исследования, включают симптомы рассеянного склероза (подергивание, отсутствие координации, невнятная речь, частые эпизоды частичной потери зрения или затуманенное зрение), эпизоды «нарушенного/почерневшего», а не затуманенного зрения указывают на умеренную стадию и требуют немедленного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей потери зрения. Другие ранние симптомы — снижение ночного зрения , светобоязнь и покраснение глаз .

Изменение симптомов с возрастом

Несколько исследований случаев у детей продемонстрировали отсутствие боли более чем в половине случаев (приблизительно 60%) в исследуемой педиатрической популяции, при этом наиболее распространенным симптомом была названа просто «размытость». [7] [8] Другие заметные различия между проявлениями неврита зрительного нерва у взрослых и случаями у детей включают более частый односторонний неврит зрительного нерва у взрослых, в то время как у детей преобладает двустороннее поражение.

Наблюдение

При медицинском осмотре головку зрительного нерва можно легко визуализировать с помощью щелевой лампы с высокой положительной линзой или с помощью прямой офтальмоскопии ; однако часто при неврите зрительного нерва (в случаях ретробульбарного неврита зрительного нерва) не наблюдается аномального вида головки нерва, хотя у некоторых пациентов она может быть опухшей (передний папиллит или более обширный неврит зрительного нерва). Во многих случаях поражается только один глаз, и пациенты могут не осознавать потерю цветового зрения, пока их не попросят закрыть или прикрыть здоровый глаз.

Визуализация

Визуализация зрительного нерва с помощью МРТ показывает повышенный сигнал на пораженной стороне. Наблюдается контрастное усиление симптоматического зрительного нерва и оболочек остро или внутреннее увеличение сигнала (выглядит ярче) в течение ≥ 3 месяцев. [1]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) во время эпизода неврита зрительного нерва.

Расширенная визуализация с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ) очень чувствительна для выявления повреждения зрительного нерва. ОКТ показывает соответствующий отек диска зрительного нерва остро или разницу в толщине нейронов и их нервов, соединяющих глаз с мозгом, между глазами в более чем 4-5% в течение ≥ 3 месяцев после начала. [1]

Асимметрия толщины RNFL

Асимметрия толщины RNFL между глазами была предложена как сильный индикатор неврита зрительного нерва. [9] [10] [11]

Причина

Зрительный нерв состоит из аксонов , которые выходят из сетчатки глаза и переносят зрительную информацию в первичные зрительные ядра, большая часть которой передается в затылочную кору головного мозга для обработки в зрение. Воспаление зрительного нерва приводит к потере зрения, обычно из-за отека и разрушения миелиновой оболочки , покрывающей зрительный нерв.

Обзор 2019 года разделил неврит зрительного нерва на

Наиболее распространенной причиной является рассеянный склероз (РС) или ишемическая оптическая нейропатия из-за тромбоза или эмболии сосуда, который снабжает зрительный нерв. [13] [14] До 50% пациентов с РС разовьют эпизод неврита зрительного нерва, и в 20–30% случаев неврит зрительного нерва является симптомом РС . [ требуется ссылка ] Наличие демиелинизирующих поражений белого вещества на МРТ головного мозга во время проявления неврита зрительного нерва является самым сильным предиктором развития клинически определенного РС. Почти у половины пациентов с невритом зрительного нерва имеются поражения белого вещества, соответствующие рассеянному склерозу.

Некоторые другие распространенные причины неврита зрительного нерва включают инфекцию (например, абсцесс зуба в верхней челюсти, сифилис , болезнь Лайма , опоясывающий лишай ), аутоиммунные заболевания (например, волчанка , нейросаркоидоз , оптический нейромиелит ), отравление метанолом , дефицит витамина B12 , бери -бери , дисавтономию (т.е. дисфункцию автономной нервной системы ) и диабет или травму глаза. [15] При оптическом нейромиелите более высокие уровни аутоантител AQP4 связаны с возникновением неврита зрительного нерва. [16]

Менее распространенными причинами являются: отек диска зрительного нерва , опухоль или абсцесс мозга в затылочной области, травма мозга или кровоизлияние , менингит , арахноидальные спайки, тромбоз синусов, нарушение функции печени или поздняя стадия заболевания почек .


Другие заболевания, связанные с невритом зрительного нерва, включают: [19]

Демиелинизирующий рецидивирующий неврит зрительного нерва и недемиелинизирующий (CRION)

Повторение идиопатического неврита зрительного нерва считается отдельным клиническим состоянием, и когда оно проявляется демиелинизацией, было обнаружено, что оно связано с анти- MOG и AQP4-отрицательным оптическим нейромиелитом . [20]

Когда воспалительный рецидивирующий неврит зрительного нерва не является демиелинизирующим, его называют хронической рецидивирующей воспалительной оптической нейропатией (ХРВОНП). [21]

Если заболевание связано с анти-MOG, оно является демиелинизирующим и рассматривается как воспалительное демиелинизирующее заболевание, связанное с анти-MOG .

Некоторые отчеты указывают на возможность установления разницы с помощью оптической когерентной томографии . [22]

Перспективы и лечение

У многих пациентов наблюдается полное выздоровление, но у некоторых наблюдаются и более длительные эффекты. [5] [23] [24]

Стероиды

Высокие дозы стероидов могут вводиться внутривенно или перорально. [5]

В большинстве случаев неврита зрительного нерва, связанного с рассеянным склерозом, зрительная функция спонтанно улучшается в течение 2–3 месяцев, и есть данные, что лечение кортикостероидами не влияет на долгосрочный результат. Однако для неврита зрительного нерва, не связанного с рассеянным склерозом (или атипичного неврита зрительного нерва), данные менее четкие, и поэтому порог для лечения внутривенными кортикостероидами ниже. [1] Внутривенные кортикостероиды также снижают риск развития рассеянного склероза в течение следующих двух лет у пациентов с поражениями, полученными при МРТ; но этот эффект исчезает к третьему году наблюдения. [25]

Парадоксально, но пероральный прием кортикостероидов в этой ситуации может привести к более рецидивирующим приступам, чем у нелеченных пациентов (хотя пероральные стероиды обычно назначают после внутривенного курса, чтобы отучить пациента от приема лекарств). Этот эффект кортикостероидов, по-видимому, ограничивается невритом зрительного нерва и не наблюдался при других заболеваниях, лечимых кортикостероидами. [26]

Систематический обзор Cochrane изучал эффект кортикостероидов для лечения людей с острым невритом зрительного нерва. [27] Конкретные изученные кортикостероиды включали внутривенный и пероральный метилпреднизон и пероральный преднизон . Авторы приходят к выводу, что текущие доказательства не показывают преимущества внутривенных или пероральных кортикостероидов для скорости восстановления зрения (с точки зрения остроты зрения, контрастной чувствительности или полей зрения). [27] Существует ряд причин, по которым это может иметь место. [25] [28]

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты также могут использоваться в лечении. [5]

Облегчение боли

Также можно использовать обезболивающие средства. [5]

Эпидемиология

Неврит зрительного нерва обычно поражает молодых людей в возрасте 18–45 лет, средний возраст составляет 30–35 лет. Преобладают женщины. Ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 5/100 000, а распространенность оценивается в 115/100 000 (0,12%). [29]

Общество и культура

В произведении Чарльза Диккенса « Холодный дом » главная героиня, Эстер Саммервилл, переживает кратковременный эпизод потери зрения, симптомы которого наблюдаются также у людей, страдающих невритом зрительного нерва. [30] Историк права Уильям Сирл Холдсворт предположил, что события в произведении «Холодный дом» произошли в 1827 году.

В эпизоде ​​сериала « Доктор Куинн, женщина-врач» («Сезон чудес», пятый сезон) преподобный Тимоти Джонсон ослеп из-за неврита зрительного нерва на Рождество 1872 года. Он остаётся слепым на протяжении всего сериала.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Petzold A, Fraser CL, Abegg M, Alroughani R, Alshowaeir D, Alvarenga R и др. (декабрь 2022 г.). «Диагностика и классификация неврита зрительного нерва». «Ланцет». Неврология . 21 (12): 1120–1134. дои : 10.1016/S1474-4422(22)00200-9. PMID  36179757. S2CID  252564095.
  2. ^ ab "МКБ-11 для статистики смертности и заболеваемости". icd.who.int .
  3. ^ «Диагностика и классификация неврита зрительного нерва - The Lancet Neurology».
  4. ^ «Неврит зрительного нерва». Клиника Майо.
  5. ^ abcde «Неврит зрительного нерва». РНИБ .
  6. ^ "Неврит зрительного нерва". www.hopkinsmedicine.org . 22 марта 2024 г.
  7. ^ Lucchinetti CF, Kiers L, O'Duffy A, Gomez MR, Cross S, Leavitt JA и др. (ноябрь 1997 г.). «Факторы риска развития рассеянного склероза после детского оптического неврита». Neurology . 49 (5): 1413–1418. doi :10.1212/WNL.49.5.1413. PMID  9371931. S2CID  33205877.
  8. ^ Лана-Пейшото М.А., Андраде Г.К. (июнь 2001 г.). «Клинический профиль детского неврита зрительного нерва». Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 59 (2–Б): 311–317. дои : 10.1590/S0004-282X2001000300001 . ПМИД  11460171.
  9. ^ «Разница в толщине RNFL между глазами в 5–6 мкм является надежным структурным порогом для определения наличия одностороннего поражения зрительного нерва при рассеянном склерозе». Nolan RC, Galetta SL, Frohman TC, Frohman EM, Calabresi PA, Castrillo-Viguera C и др. (декабрь 2018 г.). «Оптимальные пороги разницы в толщине слоя нервных волокон сетчатки между глазами для прогнозирования одностороннего поражения зрительного нерва при рассеянном склерозе». Journal of Neuro-Ophthalmology . 38 (4): 451–458. doi :10.1097/WNO.00000000000000629. PMC 8845082 . PMID  29384802. 
  10. ^ Цзян Х., Дельгадо С., Ван Дж. (февраль 2021 г.). «Достижения в области структурных и функциональных измерений офтальмологии при рассеянном склерозе: отвечают ли потенциальные глазные биомаркеры неудовлетворенным потребностям?». Current Opinion in Neurology . 34 (1): 97–107. doi :10.1097/WCO.00000000000000897. PMC 7856092. PMID  33278142 . 
  11. ^ Nij Bijvank J, Uitdehaag BM, Petzold A (февраль 2022 г.). «Различие сетчатки между глазами и прогрессирование атрофии при диагностике рассеянного склероза». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 93 (2): 216–219. doi :10.1136/jnnp-2021-327468. PMC 8785044. PMID  34764152 . 
  12. ^ «Критический обзор: Типичный и атипичный неврит зрительного нерва — Обзор офтальмологии».
  13. ^ Rizzo JF, Lessell S (декабрь 1991 г.). «Неврит зрительного нерва и ишемическая оптическая нейропатия. Перекрывающиеся клинические профили». Архивы офтальмологии . 109 (12): 1668–1672. doi :10.1001/archopht.1991.01080120052024. PMID  1841572.
  14. ^ Biousse V, Newman NJ (июнь 2015 г.). «Ишемические оптические невропатии». The New England Journal of Medicine . 372 (25): 2428–2436. doi :10.1056/NEJMra1413352. PMID  26083207.
  15. ^ Риордан-Ева П (ноябрь 2004 г.). «Клиническая оценка нарушений зрительного нерва». Глаз . 18 (11): 1161–1168. doi : 10.1038/sj.eye.6701575 . PMID  15534601.
  16. ^ Isobe N, Yonekawa T, Matsushita T и др. Клиническая значимость уровней антител к аквапорину-4 в сыворотке при оптическом нейромиелите. Neurochem Res. 2013;38(5):997-1001. doi:10.1007/s11064-013-1009-0
  17. ^ Nicolaie MA, van Houwelingen HC, Putter H (декабрь 2015 г.). «Вертикальное моделирование: анализ данных о конкурирующих рисках с отсутствующими причинами неудач». Статистические методы в медицинских исследованиях . 24 (6): 891–908. doi :10.1177/0962280211432067. PMID  22179822. S2CID  43277083.
  18. ^ Marcovitch H, ред. (2018). Медицинский словарь Блэка (43-е изд.). A&C Black – через Credo Reference.
  19. ^ Khurana AK, Khurana BP (2019). Комплексная офтальмология (7-е изд.). Нью-Дели: Jaypee Brothers Medical Publishers. ISBN 978-93-5270-686-0.
  20. ^ Chalmoukou K, Stathopoulos P, Alexopoulos H, Akrivou S, Dalakas M (2015). «Рецидивирующий оптический неврит (rON) характеризуется антителами Anti-MOG: последующее исследование». Neurology . 84 (14): 274. doi :10.1212/WNL.84.14_supplement.P5.274.
  21. ^ Kidd D, Burton B, Plant GT, Graham EM (февраль 2003 г.). «Хроническая рецидивирующая воспалительная оптическая нейропатия (CRION)». Brain . 126 (Pt 2): 276–284. doi : 10.1093/brain/awg045 . PMID  12538397.
  22. ^ Нараян и др. Уникальные характеристики результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) и проверки остроты зрения у детей с положительным результатом на антитела к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG), ноябрь 2018 г., Рассеянный склероз и связанные с ним расстройства, том 28, февраль 2019 г., страницы 86–90, doi: https://doi.org/10.1016/j.msard.2018.11.026
  23. ^ https://www.mssociety.org.uk/about-ms/signs-and-symptoms/eyes-and-sight/optic-neuritis#:~:text=After%20optic%20neuritis%2C%20your%20vision, когда%20ты%20тоже получишь%20горячий%2C%20. [ пустой URL ]
  24. ^ https://mft.nhs.uk/app/uploads/sites/2/2019/10/REH-173.pdf [ пустой URL-адрес PDF ]
  25. ^ ab Beck RW, Cleary PA, Trobe JD, Kaufman DI, Kupersmith MJ, Paty DW и др. (декабрь 1993 г.). «Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва». The New England Journal of Medicine . 329 (24): 1764–1769. doi : 10.1056/NEJM199312093292403 . PMID  8232485.
  26. ^ Beck RW, Cleary PA, Anderson MM, Keltner JL, Shults WT, Kaufman DI и др. (февраль 1992 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование кортикостероидов при лечении острого неврита зрительного нерва. Группа по изучению неврита зрительного нерва». The New England Journal of Medicine . 326 (9): 581–588. doi : 10.1056/NEJM199202273260901 . PMID  1734247.
  27. ^ ab Gal RL, Vedula SS, Beck R (август 2015 г.). «Кортикостероиды для лечения неврита зрительного нерва». База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (8): CD001430. doi :10.1002/14651858.CD001430.pub4. PMC 4730547. PMID  26273799 . 
  28. ^ Petzold A, Braithwaite T, van Oosten BW, Balk L, Martinez-Lapiscina EH, Wheeler R и др. (январь 2020 г.). «Дело о новом испытании лечения кортикостероидами при неврите зрительного нерва: обзор обновленных доказательств». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 91 (1): 9–14. doi : 10.1136/jnnp-2019-321653 . PMC 6952848. PMID  31740484 . 
  29. ^ Rodriguez M, Siva A, Cross SA, O'Brien PC, Kurland LT (февраль 1995 г.). «Оптический неврит: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота». Neurology . 45 (2): 244–250. doi :10.1212/WNL.45.2.244. PMID  7854520. S2CID  25800388.
  30. ^ Petzold A (2013). «Неврит зрительного нерва: еще один диккенсовской диагноз». Neuro-Ophthalmology . 37 (6): 247–250. doi : 10.3109/01658107.2013.830313. PMC 5291069. PMID  28167994. 

Внешние ссылки