Ретролистез

Смещение позвонка назад (но не вывих) относительно нижележащего позвонка

Медицинское состояние

Ретролистез — это смещение одного позвонка кзади относительно нижележащего позвонка в степени, меньшей, чем вывих (вывих) . Ретролистезы легче всего диагностировать на боковых рентгеновских снимках позвоночника. Снимки, где были приняты меры для получения истинного бокового снимка без какой-либо ротации, обеспечивают наилучшее диагностическое качество.

Ретролистез чаще всего встречается в шейном отделе позвоночника и поясничной области, но может наблюдаться и в грудной области.

Классификация

Ретролистез можно классифицировать как форму спондилолистеза , поскольку спондилолистез часто определяется в литературе как смещение в любом направлении. ^{[1] [2]} Тем не менее, медицинские словари обычно определяют спондилолистез как смещение позвонка вперед или кпереди по отношению к позвонку, расположенному ниже него (или крестцу ). ^{[3] [4]} Ретролистез также называется ретроспондилолистезом . ^[5]

Признаки и симптомы

Ретролистез может привести к симптомам, сильно различающимся по интенсивности и распространению. Это связано с переменной природой воздействия на нервную ткань и механического воздействия на сами спинномозговые суставы. ^{[ необходима цитата ]}

Структурная нестабильность может ощущаться как локальное беспокойство вплоть до более далеко идущего структурного компенсаторного искажения, вовлекающего весь позвоночник. Если суставы застряли в конфигурации ретролистеза, также могут быть изменения в диапазоне движения. ^{[ необходима цитата ]}

Боль может ощущаться в результате раздражения чувствительных нервных корешков костью в зависимости от степени смещения и наличия ротационного положения отдельных сегментов позвоночника. Мягкая ткань диска часто выпячивается при ретролистезах. Их невозможно определить с помощью простых снимков, так как рентгеновский луч проходит через мягкие ткани. Исследование Джайлза и соавторов показало, что у шестнадцати из тридцати пациентов (53%) был ретролистез L5 на S1 в пределах от 2 до 9 мм; у этих пациентов было либо выпячивание межпозвоночного диска, либо протрузия на КТ в пределах от 3 до 7 мм в позвоночный канал. У четырнадцати пациентов (47%) без ретролистеза (контрольная группа) не было выявлено никакого ретролистеза, и КТ не показала никакой выпуклости/протрузии. При классификации патологии, выявленной на рентгенограммах и КТ, как имеющейся или отсутствующей, правильно расположенная, т.е. истинная боковая рентгенограмма в прямой проекции показала чувствительность и специфичность 100% ([95% доверительный интервал = [89%–100%]) для выпячивания/выпячивания в этом предварительном исследовании». ( ⁷ ) ^{[ необходима цитата ]}

Также возможны компрессии спинного мозга, при которых пациенты испытывают боль, ригидность и неврологические признаки, которые могут распространяться на некоторое расстояние вдоль нервов и вызывать симптомы на некотором расстоянии от места ретролистеза. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз

Ретролистез L5-S1

Полный ретролистез — тело одного позвонка находится сзади как от тела позвонка сегмента позвоночника выше, так и ниже. ^{[ необходима цитата ]}

Ступенчатый ретролистез — тело одного позвонка находится сзади тела сегмента позвоночника выше, но спереди тела сегмента ниже. ^{[ необходима цитата ]}

Частичный ретролистез — тело одного позвонка находится сзади тела сегмента позвоночника, либо выше, либо ниже. ( ³ ) ^{[ необходима цитата ]}

Оценка

Поскольку тело позвонка при ретролистезе смещается в заднем направлении, градация, используемая для спондилолистезов, малополезна. Однако полезно разделить переднезадний размер межпозвоночных отверстий (МПО) ( ⁴ ) на четыре равные единицы. Смещение назад до ¼ МПО оценивается как степень 1, от ¼ до ½ как степень 2, от ½ до ¾ как степень 3, от ¾ до полной окклюзии МПО как степень 4. В качестве альтернативы измерение величины смещения также можно выполнить, измерив смещение кости в миллиметрах. ^{[ необходима цитата ]}

Ретролистез может быть вызван травмой ^{[ требуется цитата ]} и вызванной ею нестабильностью соединительных мягких тканей, особенно связок, дисков, мышц, сухожилий и фасций. Они также могут вовлекать мышцы через спазм в результате нарушения работы нерва из-за давления, вызванного задним смещением позвонка, вторгающегося в содержимое ЭКО. Содержимое ЭКО включает спинномозговые (чувствительные и двигательные) нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды, которые обслуживают потребности спинного мозга в питании и удалении отходов. ^{[ требуется цитата ]}

Дегенеративные изменения позвоночника часто наблюдаются на уровнях, где обнаружен ретролистез. Эти изменения становятся более выраженными с течением времени после травмы и проявляются остеофитозом концевой пластинки, повреждением диска, сужением диска, высыханием и выпячиванием диска. «Ретролистез перегружает по крайней мере один диск и оказывает сдвигающие усилия на переднюю продольную связку, кольцевые кольца, пульпозное ядро , хрящевые концевые пластинки и капсульные связки . Выпячивающиеся, скручивающиеся и натянутые ткани, прикрепленные к концевым пластинкам , тянут, толкают и растягивают их. Со временем это ухудшается, становясь необратимым». Это этиология дегенеративного заболевания суставов . ( ⁵ )

Сопутствующие рентгенологические данные включают вакуумный феномен (в пульпозном ядре соседнего межпозвоночного диска), уменьшение высоты диска с соответствующей потерей дискового пространства, краевой склероз соседних тел позвонков, образование остеофитов и нестабильность апофизарного сустава. При ретролистезе всегда наблюдается неидеальное расположение сегментов позвоночника. Также всегда наблюдается уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала по сравнению с тем, каким он должен быть. Чем больше заднее смещение, тем оно более значимо для возникновения дисфункции спинного мозга или даже синдрома конского хвоста . ^{[ требуется ссылка ]}

Стабильность суставов

Стабильность сустава легко оценить с помощью боковых рентгеновских снимков позвоночника в положении сгибания и разгибания . Краткое изложение части таблиц DRE ( ⁶ ) дает представление о последствиях нестабильности сустава. Если определяется либо трансляция, либо угловое изменение от сгибания к разгибанию в степени, указанной в таблице ниже, то присутствует нестабильность категории IV. См. также Стабильность сустава . ^{[ необходима цитата ]}

Перевод — это скользящее движение, при котором одна кость сустава скользит по соседней. ^{[ необходима цитата ]}

Управление

Ссылки

1. Введение в главу 17 в: Thomas J. Errico, Baron S. Lonner, Andrew W. Moulton (2009). Хирургическое лечение деформаций позвоночника . Elsevier Health Sciences. ISBN 9781416033721.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
2. Страница 250 в: Уолтер Р. Фронтера, Джули К. Сильвер, Томас Д. Риццо (2014). Основы физической медицины и реабилитации (3-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323222723.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
3. "spondylolisthesisplay". Медицинский словарь Merriam-Webster . Получено 2017-09-07 .
4. "спондилолистез". Медицинский словарь Farlex . Получено 2017-09-07 ., в свою очередь цитируя:
   • Энциклопедия и словарь медицины, сестринского дела и смежных дисциплин Миллера-Кина, седьмое издание. Дата авторского права 2003 г.
   • Медицинский словарь Дорланда для потребителей медицинских услуг. Дата авторского права 2007 г.
   • Американский медицинский словарь наследия. Дата авторского права 2007 г.
   • Медицинский словарь Мосби, 9-е издание
   • McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine. Дата авторского права 2002 г.
   • Медицинский словарь Коллинза. Дата авторского права 2005 г.
5. Dorland's (2012). Иллюстрированный медицинский словарь (32-е изд.). Elsevier Saunders. стр. 1636. ISBN 978-1-4160-6257-8.

6. Хэдли, Ли А. (д-р медицины), (1973) «Анатомо-рентгенографические исследования позвоночника». 390.

7. Коккиарелла Л., Андерссон Г. «Руководства Американской медицинской ассоциации по оценке постоянного нарушения», 5-е издание, таблицы 15-3, 15-4, 15-5.

8. Джайлз, Л. Г. Ф.; Мюллер Р.; и Винтер Г. Дж. (2006) «Выпячивание или протрузия пояснично-крестцового диска, выявленная с помощью боковой пояснично-крестцовой рентгенограммы – предварительные результаты». Журнал хирургии костей и суставов. Британский том, том 88-B, выпуск SUPP_III, 450.