Рефлекс фотического чихания (также известный как синдром ACHOO , выдуманная аббревиатура для аутосомно-доминантного принудительного гелиоофтальмического всплеска [1] ) — это наследственное и врожденное аутосомно-доминантное рефлекторное состояние, которое вызывает чихание в ответ на многочисленные стимулы, такие как взгляд на яркий свет или периокулярная (окружающая глазное яблоко) инъекция. Это состояние поражает 18–35% населения мира, [2] но точный механизм его действия не совсем понятен. [3]
Рефлекс фотического чихания проявляется в форме неконтролируемого чихания в ответ на стимул, который не вызвал бы чихания у людей без этой черты. Чихание обычно происходит всплесками от 1 до 10 чиханий, за которыми следует рефрактерный период , который может длиться до 24 часов. [ необходима цитата ]
Фотическое чихание возникает в результате воздействия яркого света и является наиболее распространенным проявлением рефлекса фотического чихания. Этот рефлекс, по-видимому, вызван изменением интенсивности света, а не определенной длиной волны света. [3]
Опрос, проведенный Школой оптометрии в Университете Алабамы в Бирмингеме, показал, что 67% респондентов, идентифицировавших себя как фоточихателей, были женщинами, а 94% были европеоидами. Исследование также показало, что фоточихание значительно коррелировало с теми, у кого была искривлена носовая перегородка . [4]
Дальнейшие исследования показали, что этот механизм передается по наследству. [5] [6]
Еще менее изученным, чем световое чихание, является чихание в ответ на периокулярную инъекцию, признак, который, по-видимому, наследуется по аутосомно-доминантному типу. [7] Во время операций на глазу и вокруг него, таких как операция по пересадке роговицы, пациенту часто требуется инъекция местного анестетика в глаз. У пациентов, у которых проявляется рефлекс светового чихания, инъекция в глаз, например, сделанная при ретробульбарной или перибульбарной блокаде, часто может вызвать у пациента чихание. Во время этих процедур пациенту может быть введена седация перед периокулярной инъекцией . Пациент начинает чихать как раз в тот момент, когда игла вводится в глаз, что часто приводит к тому, что анестезиологу приходится вынимать иглу перед инъекцией местного анестетика. [8]
Состояние, называемое вкусовым ринитом, может заставить некоторых людей чихать после еды, особенно после употребления острой пищи. [9] Переполнение желудка является еще одним примером стимула, который может вызвать неконтролируемое чихание. Те, у кого проявляется этот симптом или расстройство, называемое чиханием , испытывают неконтролируемые приступы от 3 до 15 чиханий сразу после приема большой пищи, которая полностью заполняет желудок, независимо от типа съеденной пищи. Считается, что чихание не является аллергической реакцией любого рода. [10]
Чихание, как правило, не представляет особой опасности для человека и, как правило, скорее раздражает, чем представляет опасность для здоровья. Однако приступы чихания, вызванные рефлексом светового чихания, могут иметь опасные последствия в определенных ситуациях и видах деятельности, таких как управление транспортным средством или проведение операций (стоматологических, оптических) и при наличии яркого света, направленного на лицо пациента. [ необходима цитата ]
Приступ чихания во время управления транспортным средством может привести к потере контроля над этим транспортным средством, что приведет к травме человека и повреждению транспортного средства и/или окружающей среды. В частности, световое чихание представляет значительный риск для пилотов из-за частого присутствия яркого солнечного света и точных реакций, необходимых для успешного управления самолетом. Для пилота истребителя , если неконтролируемый приступ чихания произойдет во время воздушного боя, пилот может оказаться недееспособным, когда его ситуационная осведомленность должна быть максимальной. Самолет, приземляющийся на авианосец или береговую линию, также требует точных движений и быстрых рефлексов. Отражение солнца от окружающей воды имеет высокую вероятность вызвать по крайней мере одно световое чихание для пилотов, у которых есть рефлекс. Любое чихание при попытке приземления может привести к потере управления пилотом, что потенциально может привести к катастрофе. [3]
Неконтролируемые приступы чихания часто встречаются у пациентов, находящихся под седацией пропофолом , которым делают периокулярную или ретробульбарную инъекцию. [11]
Существует много споров об истинной причине и механизме приступов чихания, вызванных рефлексом светового чихания. Чихание происходит в ответ на раздражение в носовой полости, что приводит к афферентному сигналу нервного волокна , распространяющемуся через глазную и верхнечелюстную ветви тройничного нерва к ядрам тройничного нерва в стволе мозга. Сигнал интерпретируется в ядрах тройничного нерва, и сигнал эфферентного нервного волокна идет в различные части тела, такие как слизистые железы и грудная диафрагма , таким образом вызывая чихание. [12] Наиболее очевидным различием между нормальным чиханием и световым чиханием является стимул: нормальный чихание происходит из-за раздражения в носовой полости, в то время как световое чихание может быть результатом самых разных стимулов. Некоторые теории приведены ниже. Существует также генетический фактор, который увеличивает вероятность рефлекса светового чихания. [13] Аллель C в SNP rs10427255 особенно вовлечен в это [14] [13], хотя механизм, посредством которого этот ген увеличивает вероятность такого ответа, неизвестен.
Стимуляция глазной ветви тройничного нерва может усилить раздражительность верхнечелюстной ветви, что приводит к увеличению вероятности чихания. Это похоже на механизм, посредством которого развивается светобоязнь , когда постоянное воздействие света передает сигналы через зрительный нерв и тройничный нерв, вызывая повышенную чувствительность в глазной ветви. Если бы эта повышенная чувствительность произошла в верхнечелюстной ветви вместо глазной ветви, вместо светобоязни могло бы возникнуть чихание. [12]
Парасимпатическая нервная система имеет много соседних волокон, которые реагируют на различные стимулы. Когда один стимул активирует несколько нервных волокон парасимпатической нервной системы, происходит парасимпатическая генерализация. Существует вероятность того, что сенсорный вход от глаз может передаваться нейронам в коре, которые интерпретируют такие сигналы, но соседние нейроны, которые участвуют в чихании, также активируются из-за генерализации. Это может привести к чиханию в ответ на стимул, отличный от раздражения носа. [12]
При прямой стимуляции тройничного нерва существует вероятность повышения светочувствительности глазного нерва. Примером прямой стимуляции может быть выщипывание брови или выдергивание волос. У многих людей, у которых проявляется рефлекс светового чихания, даже эта прямая стимуляция может привести к световому чиханию, поэтому нам легче чихнуть, глядя на яркий свет. [12]
Неконтролируемое чихание во время периокулярной инъекции при седации пропофолом , вероятно, вызвано препаратом. Было показано, что пропофол временно подавляет тормозные нейроны в стволе мозга , где также находится ядро тройничного нерва – «чихательный центр» мозга. Эта цепочка событий приводит к повышению чувствительности к стимуляции и снижению порога непроизвольных реакций. В этом гиперчувствительном состоянии периокулярная инъекция стимулирует глазную и/или верхнечелюстную ветвь тройничного нерва, что приводит к суммированию в ядрах тройничного нерва. Это суммирование может привести к чиханию у пациента без сознания. [11]
Небольшое исследование, проведенное Севильяно и соавторами в июле 2016 года с участием семьи европеоидной расы из Испании , показало, что выступающие нервы роговицы могут быть связаны с рефлексом светового чихания. [15]
Хотя это явление плохо изучено, недавние исследования показали, что антигистаминные препараты , используемые для лечения ринита, вызванного сезонной аллергией, могут также уменьшить частоту светового чихания у людей, страдающих обоими заболеваниями. [16]
Те, кто страдает от светового чихания, могут почувствовать облегчение, закрыв глаза и/или лицо шляпами, шарфами и солнцезащитными очками [1] или надавливая пальцем на желобок в поперечном направлении [17] .
Эффект фотического чихания — это генетическая тенденция начинать чихать , иногда много раз подряд (из-за носоглазного рефлекса [18] ), когда человек внезапно подвергается воздействию яркого света. Это состояние имеет тенденцию возникать более серьезно после того, как человек выходит на свет после пребывания в темной среде. [19] Хотя считается, что синдром поражает около 18–35% населения, он относительно безвреден и не изучен широко. [3]
Эффект светового чихания был задокументирован на протяжении многих столетий. Греческий философ Аристотель был одним из первых, кто размышлял об этом странном явлении в 350 г. до н. э., исследуя, почему взгляд на солнце заставляет человека чихать в «Книге задач» : «Почему тепло солнца вызывает чихание?» [20] [21] [22] Он выдвинул гипотезу, что тепло солнца вызывает потоотделение внутри носа, что вызывает чихание, чтобы удалить влагу. [23] В 17 веке английский философ Фрэнсис Бэкон опроверг гипотезу Аристотеля, повернувшись лицом к солнцу с закрытыми глазами, что не вызвало обычной реакции чихания. Поэтому Бэкон предположил, что глаза играют важную роль в запуске светового чихания. Он предположил, что взгляд на солнечный свет заставляет глаза слезиться, а затем эта влага продолжает просачиваться в нос и раздражать его, вызывая чихание. [22] Хотя эта гипотеза и была правдоподобной, ученые позже пришли к выводу, что она также неверна, поскольку чихание, вызванное солнцем, происходит слишком быстро после воздействия солнечного света; слезотечение — более медленный процесс, поэтому оно не может играть важную роль в запуске рефлекса. [22]
Сегодня научное внимание в основном сосредоточено на гипотезе, предложенной в 1964 году Генри Эвереттом, который первым назвал светоиндуцированное чихание «эффектом фотического чихания». В некоторых местах это состояние также называют «перцем на солнце» из-за схожей реакции, возникающей при вдыхании частиц перца. Поскольку нервная система передает сигналы с чрезвычайно высокой скоростью, доктор Эверетт предположил, что синдром связан с нервной системой человека и, возможно, вызван путаницей нервных сигналов. [24] Генетическая основа светового чихания до сих пор остается неясной, и отдельные гены для этого состояния не были найдены и изучены. Однако это состояние часто встречается в семьях, и было высказано предположение, что световое чихание является наследуемым , аутосомно -доминантным признаком . [13] Исследование 2010 года продемонстрировало корреляцию между световым чиханием и однонуклеотидными полиморфизмами на хромосоме 2 и хромосоме 15. [25]
Распространенный миф или сказка о том, что рефлекс светового чихания имел эволюционное преимущество для пещерных людей, когда они спали или жили в пещерах. Выходя из пещеры, внезапный яркий световой стимул вызывал чихание и очищал дыхательные пути от любой пыли или мусора, вдыхаемого во время нахождения внутри пещеры, включая плесень. [26]