Красный рефлекс

Красный рефлекс относится к красновато-оранжевому отражению света от задней части глаза или глазного дна , наблюдаемому при использовании офтальмоскопа или ретиноскопа . Рефлекс зависит от прозрачности оптических сред (слезная пленка, роговица , водянистая жидкость , хрусталик , стекловидное тело ) и отражается от глазного дна обратно через среду в апертуру офтальмоскопа. ^[1] Красный рефлекс считается ненормальным, если имеется асимметрия между глазами, темные пятна или белый рефлекс ( лейкокория ).

Как правило, это медицинский осмотр новорожденных и детей, проводимый медицинскими работниками, но иногда он встречается при съемке со вспышкой, когда зрачок не имеет достаточно времени для сужения и отражается на глазном дне, известном как эффект красных глаз .

Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендуют этот скрининг новорожденным и детям при каждом посещении врача. Цель состоит в том, чтобы выявить глазную патологию, которая требует раннего вмешательства и направления к офтальмологу для предотвращения нарушений зрения и более серьезной, но редкой смерти.

Трудно оценить эффективность этого метода из-за низкой частоты некоторых патологий, для выявления которых используется красный рефлекс. ^[2] Например, ретинобластома, нейробластическая опухоль, которая может вызывать ослабление или даже белый рефлекс, встречается у 1 из каждых 20 000 детей. ^[3] Независимо от эффективности, это быстрое, недорогое и неинвазивное обследование, позволяющее выявить глазную патологию, которая при раннем выявлении может изменить течение заболевания.

Техника красного рефлекса

Для оценки красного рефлекса используются два метода, перечисленные ниже. Оба метода неинвазивны, недороги и быстры. Расширение глаз не является необходимым и не рекомендуется из-за теоретических, но редко наблюдаемых рисков системных эффектов симпатомиметиков и антимускариновых средств – тахикардии (учащенного сердечного ритма), гипертонии (высокого кровяного давления) и аритмии (нарушенного сердечного ритма). ^{[4] [5]}

Красный рефлекс или индивидуальный рефлекс

Традиционный красный рефлекс относится к визуализации каждого глаза по отдельности. Американская академия педиатрии описывает использование прямого офтальмоскопа с линзой в положении 0 на расстоянии примерно 18 дюймов в тускло освещенной комнате на каждом глазу. ^[1]

тест Брукнера

Тест Брукнера отличается тем, что визуализируются оба глаза одновременно. В отличие от красного рефлекса, это может помочь определить, нормально ли у пациента выравнивание глаз. Для проведения этого теста пациент и врач обычно находятся на расстоянии примерно 2–3 футов друг от друга. ^[6]

Он также используется для обнаружения помутнений зрительной оси, таких как катаракта или аномалии роговицы. Неравномерность отражения красного цвета в обоих глазах указывает на неодинаковую рефракцию, что указывает на аномалию рефракции. ^[7]

Ограничения

• Зрачок спящего новорожденного не может расширяться в затемненной комнате, чтобы обеспечить полную оценку.
• Площадь сетчатки, отраженная в тесте, очень мала, и вместо того, чтобы показывать часть сетчатки, он показывает сумму площадей. ^[8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз того, что может быть причиной аномального рефлекса, варьируется по степени тяжести: от причин, которые проходят самостоятельно, до патологии, которая может быть опасной для жизни, поэтому экспертная оценка имеет важное значение. Ниже приведены некоторые из наиболее часто упоминаемых патологий.

Требуется вмешательство

• Врожденная катаракта , аномалии рефракции , выравнивание глаз, аномалии сетчатки. ^[9]
• Косоглазие, амблиопия ^{[10] [11]} или амблиогенное расстройство.
• Ретинобластома ^{[12] [1]} – нейробластическая опухоль, наиболее распространенная первичная внутриглазная злокачественная опухоль и седьмая по распространенности злокачественная опухоль – 1 из 20 000 детей. ^{[13] [14]}
  • Следует отметить и другие признаки ретинобластомы, включая косоглазие , слезящиеся красные глаза и изменение цвета радужной оболочки.
• Согласно «Руководству по физическому осмотру» Бейтса, отслоение сетчатки приведет к отсутствию красного рефлекса в пораженном глазу.

Доброкачественный

• Зрачковая мембрана , которая рассасывается спонтанно.
• Слизь в слезной пленке подвижна и рассасывается при моргании. ^{[15] [1]}
• Могут иметь разные оттенки рефлекса в зависимости от расы и пигментации глазного дна. ^[1]

Рекомендации

Ассоциации педиатров и семейных врачей поощряют скрининг новорожденных и постоянное обследование при всех визитах, поскольку некоторые заболевания развиваются только в более позднем возрасте. Два примера включают: семейную экссудативную витреоретинопатию и полярную катаракту. Это считается срочным направлением, требующим «горячей передачи» или прямого общения между врачом, обнаружившим отклонение от нормы, и офтальмологом, получившим направление, для обсуждения истории болезни пациента и текущего обследования.

Когда обращаться к детской офтальмологии?

По любой из перечисленных ниже причин новорожденного или ребенка следует показать врачу, специализирующемуся на заболеваниях глаз (см. офтальмолога ).

• Любой ненормальный экзамен.
• История болезни или личная история:
  • Пациенты высокого риска: преждевременные роды, синдром Дауна или церебральный паралич.
  • История или наличие лейкокории. ^[1]
• Семейный анамнез или кровь любого человека, связанного с пациентом:
  • Косоглазие, амблиопия, ретинобластома, детская глаукома, детская катаракта, общее заболевание глаз ^[15] или дисплазия сетчатки. ^[1]

Смотрите также

• Эффект красных глаз
• Блеск для глаз
• Лейкокория
• Сканирование сетчатки с двойным лучепреломлением

Рекомендации

1. Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортопистов (2008 г.). «Обследование красных рефлексов у новорожденных, младенцев и детей». Педиатрия . 122 (6): 1401–1404. дои : 10.1542/пед.2008-2624 . ПМИД  19047263.
2. Ли, Дж.; Коутс, ДК; Фунг, Д.; Смит, Э.О.; Пайс, Э. (2010). «Обнаружение имитации ретинобластомы с помощью тестирования красного рефлекса». Педиатрия . 126 (1): e202–e207. дои :10.1542/педс.2009-0882. PMID  20587677. S2CID  7071311.
3. Шреста, УД; Шреста, МК; Юн, продюсер; Юн, С.; Сайджу, Р. (2013). «Тест на рефлекс Брукнера на красный свет в условиях больницы». Медицинский журнал Университета Катманду . 10 (2): 23–26. дои : 10.3126/kumj.v10i2.7338 . ПМИД  23132470.
4. Огют, М.С.; Бозкурт, Н.; Озек, Э.; Бирген, Х.; Казокоглу, Х.; Огют, М. (1996). «Эффекты и побочные эффекты мидриатических глазных капель у новорожденных». Европейский журнал офтальмологии . 6 (2): 192–6. дои : 10.1177/112067219600600218. PMID  8823596. S2CID  42351069.
5. Гейнс Б.И. (1998). «Мониторинг безопасности лекарств: сердечные события при рутинном мидриазе». Оптом Вис Сай . 75 (4): 245–246. дои : 10.1097/00006324-199804000-00019. ПМИД  9586747.
6. Детский осмотр глаз и болезненные состояния, Мара Ховер, DO. В еще Университетской школе остеопатической медицины. Ноябрь 2012.
7. Процедуры оценки зрительной системы педиатрами. Шон П. Донахью, доктор медицинских наук, доктор философии, FAAP, Синтия Н. Бейкер, доктор медицинских наук, FAAP, КОМИТЕТ ПО ПРАКТИКЕ И АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНЕ, СЕКЦИЯ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ, АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СЕРТИФИЦИРОВАННЫХ ОРТОПТОВ, АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ И СТРАБИЗМА, АМЕРИКАНСКАЯ АКАДЕМИЯ ОФТ АЛЬМОЛОГИЯ. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2015/12/07/peds.2015-3597.full-text.pdf
8. Хан, АО; Аль-Месфер, С. (2005). «Недостаточная эффективность расширенного скрининга ретинобластомы». Журнал детской офтальмологии и косоглазия . 42 (4): 205–10, викторина 233–4. дои : 10.3928/01913913-20050701-01. ПМИД  16121549.
9. Американская академия офтальмологии, группа детской офтальмологии/косоглазия. Рекомендации по предпочтительному образцу практики. Детская офтальмологическая оценка. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2007.
10. Язык, Андреа Сибис; Цибис, Герхард В. (1981). «Тест Брюкнера». Офтальмология . 88 (10): 1041–1044. дои : 10.1016/S0161-6420(81)80034-6. ПМИД  7335307.
11. Пайс, EA; Уильямс, GC; Коутс, ДК; Уильямс, Э.А. (2001). «Обнаружение асимметрии красного рефлекса ординаторами педиатров с использованием рефлекса Брукнера в сравнении с фотоскринером MTI». Педиатрия . 108 (4): е74. дои : 10.1542/peds.108.4.e74 . ПМИД  11581482.
12. Ван, Майкл Дж.; Вандервин, Дебора К. (2015). «Заболевания глаз у новорожденных (исключая ретинопатию недоношенных)». Архив болезней детского возраста - Издание для плода и новорожденного . 100 (3): Ф264–Ф269. doi : 10.1136/archdischild-2014-306215. PMID  25395469. S2CID  36687619.
13. Херед Р.В. (2011). «Эффективная проверка зрения детей раннего возраста в педиатрическом кабинете». Педиатр Анна . 40 (2): 76–82. дои : 10.3928/00904481-20110117-06. ПМИД  21323203.
14. Меламуд А., Палекар Р., Сингх А. (2006). «Ретинобластома [опубликованное исправление опубликовано в Am Fam Physician . 2007;75(7) 980]». Я известный врач . 73 (6): 1039–1044.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
15. Американская академия офтальмологии, группа детской офтальмологии/косоглазия. Рекомендации по предпочтительному образцу практики. Детская офтальмологическая оценка. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2012.

Внешние ссылки

• «Исследование красных рефлексов у младенцев». Педиатрия . 109 (5): 980–981. 2002. дои : 10.1542/педс.109.5.980 . ПМИД  11986467.