stringtranslate.com

Реформа здравоохранения в США

Реформа здравоохранения в Соединенных Штатах имеет долгую историю . Реформы часто предлагались, но редко достигались. В 2010 году эпохальная реформа была принята посредством двух федеральных законов : Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA), подписанного 23 марта 2010 года, [1] [2] и Закона о примирении здравоохранения и образования 2010 года (HR 4872), который внес поправки в PPACA и стал законом 30 марта 2010 года. [3] [4]

Продолжают предлагаться будущие реформы американской системы здравоохранения , среди которых заметные предложения включают систему единого плательщика и сокращение платы за медицинские услуги. [5] В состав PPACA входит новое агентство — Центр инноваций Medicare и Medicaid (Центр инноваций CMS), который призван исследовать идеи реформ с помощью пилотных проектов.

История национальных реформ

Ниже приводится краткое изложение достижений реформ на национальном уровне в Соединенных Штатах. О неудачных попытках, попытках на уровне штатов, услугах для коренных племен и более подробной информации см. статью «История реформы здравоохранения в Соединенных Штатах» .

Расширение программы Medicaid ACA по штатам: [11]
  Не принято
  Реализовано

Мотивация

Ожидаемая продолжительность жизни против расходов на здравоохранение в богатых странах ОЭСР. Средний показатель по США составил 10 447 долларов в 2018 году . [14] [15]
Общая стоимость здравоохранения на человека . Государственные и частные расходы. Доллары США ППС . 6319 долларов США для Канады в 2022 году. 12555 долларов США в 2022 году. [16]
Расходы на здравоохранение по странам . Процент ВВП ( валового внутреннего продукта ). 11,2% для Канады в 2022 году. 16,6% для США в 2022 году. [16]
Расходы на здравоохранение на душу населения, в долл. США с поправкой на ППС , в сравнении с различными странами первого мира

Международные сравнения здравоохранения показали, что Соединенные Штаты тратят больше на душу населения, чем другие страны с аналогичным уровнем развития, но отстают от аналогичных стран по различным показателям здравоохранения, что говорит о неэффективности и расточительстве. Кроме того, Соединенные Штаты имеют значительное недострахование и значительные надвигающиеся нефинансируемые обязательства из-за стареющей демографической группы и программ социального страхования Medicare и Medicaid (Medicaid предоставляет бесплатную помощь всем, кто зарабатывает менее 200% от федеральной черты бедности). Фискальное и человеческое воздействие этих проблем мотивировало предложения по реформам. [17]

Расходы на здравоохранение в США в 2015 году составили приблизительно 3,2 триллиона долларов или почти 10 000 долларов на человека в среднем. Основные категории расходов включают больничное обслуживание (32%), услуги врачей и клиник (20%) и рецептурные препараты (10%). [18] Расходы в США в 2016 году были существенно выше, чем в других странах ОЭСР, на уровне 17,2% ВВП по сравнению с 12,4% ВВП в следующей самой дорогой стране (Швейцария). [19] Для масштаба разница в 5% ВВП составляет около 1 триллиона долларов или 3000 долларов на человека. Некоторые из многих причин, приводимых для разницы в расходах с другими странами, включают: более высокие административные расходы частной системы с множественными процессами оплаты; более высокие затраты на те же продукты и услуги; более дорогой объем/сочетание услуг с более высоким использованием более дорогих специалистов; агрессивное лечение очень больных пожилых людей по сравнению с паллиативной помощью; меньшее использование государственного вмешательства в ценообразование; и более высокий уровень доходов, обуславливающий больший спрос на здравоохранение. [20] [21] [22] Расходы на здравоохранение являются основополагающим фактором расходов на медицинское страхование , что приводит к проблемам доступности покрытия для миллионов семей. Продолжаются дебаты о том, достаточно ли текущий закон (ACA/Obamacare) и республиканские альтернативы (AHCA и BCRA) решают проблему стоимости. [23]

Согласно статистике Всемирного банка за 2009 год, в США самые высокие расходы на здравоохранение относительно размера экономики (ВВП) в мире, хотя, по оценкам, 50 миллионов граждан (примерно 16% от оценочной численности населения в 312 миллионов человек на сентябрь 2011 года) не имели страховки. [24] В марте 2010 года миллиардер Уоррен Баффет прокомментировал, что высокие расходы, которые платят американские компании за медицинское обслуживание своих сотрудников, ставят их в невыгодное положение по сравнению с конкурентами. [25]

Кроме того, по оценкам, 77 миллионов представителей поколения бэби-бумеров достигают пенсионного возраста, что в сочетании со значительным ежегодным ростом расходов на здравоохранение на человека создаст огромную бюджетную нагрузку на правительства штатов и федеральное правительство США, особенно за счет расходов на Medicare и Medicaid (Medicaid обеспечивает долгосрочный уход за пожилыми бедными людьми). [26] Поддержание долгосрочного финансового благополучия федерального правительства США в значительной степени зависит от контроля расходов на здравоохранение. [27]

Стоимость и доступность страховки

Кроме того, число работодателей, предлагающих медицинское страхование, сократилось, а расходы на оплачиваемое работодателем медицинское страхование растут: с 2001 по 2007 год премии за семейное страхование выросли на 78%, в то время как заработная плата выросла на 19%, а цены выросли на 17%, согласно данным Kaiser Family Foundation . [28] Даже для тех, кто работает, частное страхование в США сильно различается по своему покрытию; одно исследование Commonwealth Fund, опубликованное в Health Affairs, подсчитало, что 16 миллионов взрослых в США были недостаточно застрахованы в 2003 году. Недостаточно застрахованные значительно чаще, чем те, у кого была адекватная страховка, отказывались от медицинской помощи, сообщали о финансовом стрессе из-за медицинских счетов и испытывали пробелы в покрытии таких статей, как рецептурные препараты. Исследование показало, что недостаточное страхование непропорционально влияет на людей с низкими доходами — 73% недостаточно застрахованных в исследуемой популяции имели годовой доход ниже 200% от федерального уровня бедности. [29] Однако исследование, опубликованное Kaiser Family Foundation в 2008 году, показало, что типичный план организации поставщиков услуг (PPO) крупного работодателя в 2007 году был более щедрым, чем Medicare или стандартный вариант программы медицинского страхования федеральных служащих . [30] Одним из показателей последствий непоследовательного медицинского страхования американцев является исследование в Health Affairs , которое пришло к выводу, что половина личных банкротств связана с медицинскими счетами, [31] хотя другие источники оспаривают это. [32]

Недостаточная медицинская страховка приводит к потерям в здоровье. Исследование Гарварда 2009 года, опубликованное в American Journal of Public Health, выявило более 44 800 дополнительных смертей в год в Соединенных Штатах из-за отсутствия у американцев медицинской страховки. [33] [34] В более широком смысле, оценки общего числа людей в Соединенных Штатах, как застрахованных, так и незастрахованных, которые умирают из-за отсутствия медицинской помощи, были оценены в анализе 1997 года как почти 100 000 в год. [35] Исследование последствий закона Массачусетса о всеобщем здравоохранении (вступившего в силу в 2006 году) обнаружило снижение смертности на 3% среди людей в возрасте 20–64 лет — 1 смерть на 830 человек со страховкой. Другие исследования, такие как те, которые изучали рандомизированное распределение страхования Medicaid среди малообеспеченных людей в Орегоне в 2008 году, не обнаружили никаких изменений в уровне смертности. [36]

Стоимость страхования была основной мотивацией реформы системы здравоохранения США, и было предложено много различных объяснений причин высоких расходов на страхование и способов их устранения. Одной из критики и мотивации реформы здравоохранения было развитие медико -промышленного комплекса . Это относится к моральным аргументам в пользу реформы здравоохранения, определяющим здравоохранение как социальное благо, в котором принципиально безнравственно отказывать людям на основании экономического статуса. [37] Мотивация реформы здравоохранения в ответ на медико-промышленный комплекс также проистекает из проблем социального неравенства, продвижения медицины вместо профилактической помощи. [38] Медико-промышленный комплекс, определяемый как сеть компаний медицинского страхования, фармацевтических компаний и т. п., играет роль в сложности рынка страхования США и тонкой грани между правительством и промышленностью внутри него. [39] Аналогичным образом, критика рынков страхования, проводимых в рамках капиталистической модели свободного рынка, также включает в себя то, что медицинские решения, в отличие от профилактических мер здравоохранения, продвигаются для поддержания этого медико-промышленного комплекса. [39] Аргументы в пользу рыночного подхода к медицинскому страхованию включают модель Гроссмана, которая основана на идеальной конкурентной модели, но другие критиковали ее, утверждая, что по сути это означает, что люди с более высоким социально-экономическим уровнем будут получать более качественное здравоохранение. [38]

Незастрахованная ставка

С внедрением ACA уровень незастрахованных ставок в США резко снизился. Это связано с расширением квалификации для доступа к Medicaid, субсидирующим страхованием, предотвращением страховых компаний от андеррайтинга, а также с обеспечением соблюдения индивидуального мандата, который требует от граждан приобретать медицинскую страховку или платить взносы. В исследовании, которое было проведено для сравнения эффектов ACA до и после его полного внедрения в 2014 году, было обнаружено, что расовые и этнические меньшинства выиграли больше, чем белые, многие получили страховое покрытие, которого у них не было до того, как многие смогли обратиться за лечением, что улучшило их общее состояние здоровья. [40] В июне 2014 года Gallup – Healthways Well–Being провел опрос и обнаружил, что уровень незастрахованных снижается: 13 процентов взрослых в США не имели страховки в 2014 году по сравнению с 17 процентами в январе 2014 года, что означает примерно 10–11 миллионов человек, получивших страховое покрытие. В исследовании также рассматривались основные демографические группы, и было обнаружено, что каждая из них добивается прогресса в получении медицинской страховки. Однако латиноамериканцы, у которых самый высокий уровень незастрахованности среди всех расовых или этнических групп, отстают в своем прогрессе. Согласно новой реформе здравоохранения, латиноамериканцы должны были стать основными бенефициарами нового закона о здравоохранении. Gallup обнаружил, что наибольшее снижение уровня незастрахованности (3 процентных пункта) произошло среди домохозяйств, зарабатывающих менее 36 000 долларов в год. [41] [42] [43]

Растраты и мошенничество

В декабре 2011 года уходящий администратор Центров по услугам Medicare и Medicaid Дональд Бервик утверждал, что от 20% до 30% расходов на здравоохранение являются расточительством. Он перечислил пять причин расточительства: (1) чрезмерное лечение пациентов, (2) неспособность координировать уход, (3) административная сложность системы здравоохранения , (4) обременительные правила и (5) мошенничество. [44]

По оценкам, 3–10% всех расходов на здравоохранение в США являются мошенническими. В 2011 году Medicare и Medicaid получили 65 миллиардов долларов незаконных платежей (включая как ошибки, так и мошенничество). Усилия правительства по сокращению мошенничества включают 4 миллиарда долларов мошеннических платежей, возвращенных Министерством юстиции и ФБР в 2012 году, более длительные тюремные сроки, предусмотренные Законом о доступном медицинском обслуживании, и патрули Senior Medicare — добровольцы, обученные выявлять и сообщать о мошенничестве. [45]

В 2007 году Министерство юстиции, здравоохранения и социальных служб сформировало Ударную группу по борьбе с мошенничеством в Medicare для борьбы с мошенничеством посредством анализа данных и усиления общественного контроля. По состоянию на май 2013 года Ударная группа предъявила обвинения более чем 1500 людям за ложные счета на сумму более 5 миллиардов долларов. Мошенничество в Medicare часто принимает форму откатов и отмывания денег. Мошеннические схемы часто принимают форму выставления счетов за ненужные с медицинской точки зрения услуги или услуги, которые не были оказаны. [46]

Качество обслуживания

Существуют значительные дебаты относительно качества системы здравоохранения США по сравнению с другими странами. Хотя в Америке есть улучшения в качестве ухода за больными из-за признания различных вопросов, связанных со здоровьем, таких как то, что страховые планы теперь обязаны включать покрытие для лиц с расстройствами психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, а также невозможность отказать человеку с уже имеющимися заболеваниями через ACA, [47] все еще многое необходимо улучшить. В США те, кто является расовым/этническим меньшинством, а также те, кто имеет более низкий доход, имеют более высокие шансы получить более низкое качество ухода за более высокой стоимостью. Наиболее уязвимыми являются пожилые люди и домохозяйства с низким доходом, и особенно в географических районах с истощенной или застойной экономической активностью. Одним из последствий повышения возраста, дающего право на уход, является то, что многие будут проходить еще более длительные периоды без адекватной медицинской помощи, что создает повышенные риски для их здоровья и экономической стабильности. Наличие страховки позволяет людям получать доступ не только к лечению существующих заболеваний, но и к очень важной профилактической медицинской помощи, которая рассматривается как самая лучшая форма здравоохранения и позволяет людям принимать меры и корректировать образ жизни до возникновения предотвратимых проблем со здоровьем. Несмотря на достижения ACA, это может отпугнуть человека от обращения за медицинской помощью. [48] Врачи за национальную программу здравоохранения , группа, выступающая за всеобщую систему здравоохранения с одним плательщиком , заявила, что решение проблемы свободного рынка здравоохранения обеспечивает более низкое качество обслуживания с более высокими показателями смертности, чем системы, финансируемые государством. [49] Качество организаций по поддержанию здоровья и управляемой медицинской помощи также подверглось критике со стороны этой же группы. [50]

Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения 2000 года , финансируемые государством системы индустриальных стран тратят меньше на здравоохранение, как в процентах от их ВВП, так и на душу населения, и получают превосходные результаты в области здравоохранения на основе численности населения. [51] Однако консервативный комментатор Дэвид Гратцер и Институт Катона , либертарианский аналитический центр, критиковали метод сравнения ВОЗ за его предвзятость; исследование ВОЗ понизило рейтинг стран за наличие частного или платного медицинского обслуживания и оценило страны по сравнению с их ожидаемыми показателями в области здравоохранения, а не объективно сравнивая качество медицинской помощи. [52] [53]

Некоторые медицинские исследователи говорят, что опросы удовлетворенности пациентов являются плохим способом оценки медицинской помощи. Исследователи из корпорации RAND и Департамента по делам ветеранов попросили 236 пожилых пациентов в двух разных планах управляемого медицинского обслуживания оценить их уход, а затем изучили уход в медицинских записях, как сообщается в Annals of Internal Medicine . Корреляции не было. «Оценки пациентов медицинского обслуживания легко получить и сообщить, но они не измеряют точно техническое качество медицинской помощи», — сказал Джон Т. Чанг, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе , ведущий автор. [54] [55] [56]

Общественное мнение

Весенний выпуск журнала Ms. , посвященный реформе здравоохранения, 2010 г.

Опросы общественного мнения показали, что большинство населения поддерживает различные уровни участия правительства в здравоохранении в Соединенных Штатах, [57] с заявленными предпочтениями в зависимости от того, как был задан вопрос. [58] Опросы Гарвардского университета в 1988 году, [59] Los Angeles Times в 1990 году, [60] и The Wall Street Journal в 1991 году [61] все показали сильную поддержку системы здравоохранения по сравнению с системой в Канаде. Однако в последнее время поддержка опросов снизилась для такого рода системы здравоохранения, [57] [58] с опросом Yahoo/AP 2007 года, показавшим, что 54% ​​респондентов считали себя сторонниками «здравоохранения с одним плательщиком», [62] большинство выступало за ряд реформ согласно совместному опросу с Los Angeles Times и Bloomberg , [63] и множество респондентов в опросе 2009 года для журнала Time продемонстрировали поддержку «национального плана с одним плательщиком, аналогичного Medicare для всех». [64] Опросы Rasmussen Reports в 2011 [65] и 2012 [66] показали, что большинство выступает против системы здравоохранения с одним плательщиком. Многие другие опросы показывают поддержку различных уровней участия правительства в здравоохранении, включая опросы The New York Times / CBS News [67] [68] и Washington Post / ABC News , [69] показывающие благоприятствование форме национального медицинского страхования . Фонд семьи Кайзер [70] показал 58% в пользу национального плана здравоохранения, такого как Medicare-for-all, в 2009 году, с поддержкой примерно на том же уровне с 2017 по апрель 2019 года, когда 56% заявили, что поддерживают его. [71] [72] Опрос Университета Квиннипиак в трех штатах в 2008 году выявил поддержку большинства правительства, гарантирующего «чтобы каждый в Соединенных Штатах имел адекватное медицинское обслуживание» среди вероятных избирателей-демократов. [73]

Статья 2001 года в журнале общественного здравоохранения Health Affairs изучала пятидесятилетнее общественное мнение американцев о различных планах здравоохранения и пришла к выводу, что, хотя, по-видимому, существует общая поддержка «национального плана здравоохранения», респонденты опроса «остаются удовлетворенными своими текущими медицинскими условиями, не доверяют федеральному правительству делать то, что правильно, и не поддерживают тип национального плана здравоохранения с одним плательщиком». [57] Politifact оценил утверждение Майкла Мура 2009 года как «ложное», когда он заявил, что «[т] большинство на самом деле хотят медицинского обслуживания с одним плательщиком». По данным Politifact, ответы в этих опросах во многом зависят от формулировки. Например, люди отвечают более благосклонно, когда их спрашивают, хотят ли они систему «вроде Medicare». [58]

Незастрахованные американцы, численность которых показана здесь с 1987 по 2008 год, являются основной движущей силой реформаторских усилий.

Альтернативы и направления исследований

Существуют альтернативы рыночной системе, основанной на бирже, которая была введена в действие Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, которые предлагались в прошлом и продолжают предлагаться, например, система единого плательщика и разрешение регулировать медицинское страхование на федеральном уровне.

Кроме того, Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года содержит положения, позволяющие Центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) проводить пилотные проекты, которые в случае успеха могут быть реализованы в будущем.

Медицинское обслуживание с единым плательщиком

Было сделано несколько предложений по созданию универсальной системы здравоохранения с одним плательщиком в Соединенных Штатах, последним из которых был Закон о Medicare для всех , но ни одно из них не получило большей политической поддержки, чем 20% соавторства в Конгрессе. Сторонники утверждают, что расходы на профилактическое здравоохранение могут сэкономить несколько сотен миллиардов долларов в год, поскольку финансируемое государством универсальное здравоохранение принесет пользу работодателям и потребителям, что работодатели выиграют от большего пула потенциальных клиентов и что работодатели, вероятно, будут платить меньше и будут избавлены от административных расходов на медицинские льготы. Также утверждается, что неравенство между работодателями будет сокращено. [74] [75] [76] Кроме того, например, у онкологических больных чаще диагностируют на стадии I , где излечение обычно заключается в нескольких амбулаторных визитах, а не на стадии III или позже в отделении неотложной помощи , где лечение может включать годы госпитализации и часто является смертельным. [77] [78] Другие подсчитали, что долгосрочная экономия составит 40% всех национальных расходов на здравоохранение за счет профилактической медицинской помощи , [79] хотя оценки Бюджетного управления Конгресса и The New England Journal of Medicine показали, что профилактическая помощь обходится дороже. [80]

Любая национальная система будет частично оплачиваться за счет налогов, заменяющих страховые взносы, но сторонники также считают, что экономия будет достигнута за счет профилактической помощи и устранения накладных расходов страховых компаний и расходов на выставление счетов больницам. [81] Анализ счета единого плательщика, проведенный организацией «Врачи за национальную программу здравоохранения», оценил немедленную экономию в 350 миллиардов долларов в год. [82] Фонд Содружества полагает, что если бы Соединенные Штаты приняли всеобщую систему здравоохранения, уровень смертности снизился бы, и страна сэкономила бы приблизительно 570 миллиардов долларов в год. [83]

Недавние принятия законов о системах единого плательщика в отдельных штатах, например, в Вермонте в 2011 году , могут служить живыми моделями, поддерживающими федеральное покрытие единого плательщика, однако в 2014 году тогдашний губернатор Питер Шамлин объявил, что его администрация не будет продвигаться вперед с созданием системы единого плательщика в штатах. [84] [85] [86]

1 июня 2017 года, в свете недавних усилий администрации Трампа по отмене Закона о доступном медицинском обслуживании, сенатор-демократ от Калифорнии Рикардо Лара предложил законопроект о создании системы здравоохранения с единым плательщиком в штате Калифорния (SB 562), призвав коллег-сенаторов действовать быстро в защиту здравоохранения. Законопроект внедрит «Medicare для всех», передав все уровни здравоохранения в руки штата. В законопроекте, предложенном Сенату Калифорнии сенатором Ларой, отсутствовал метод финансирования, необходимый для финансирования политики в размере 400 миллиардов долларов. Несмотря на эту недальновидность, законопроект получил одобрение сената и будет ожидать одобрения ассамблеей штата. [87]

Вслед за Законом о доступном медицинском обслуживании штат Калифорния испытал самый большой рост числа новых застрахованных людей по сравнению с другими штатами. Впоследствии количество врачей, получающих MediCal, оказалось недостаточным для удовлетворения спроса, поэтому 25% врачей обслуживают 80% пациентов, получающих медицинское обслуживание по MediCal. [88]

В прошлом Калифорния боролась за сохранение эффективности здравоохранения, отчасти из-за своего нестабильного бюджета и сложных правил. В штате действует политика, известная как Лимит Ганна, иначе называемая Предложением 98, которая гарантирует, что часть государственных средств будет направлена ​​в систему образования. Этот лимит будет превышен, если Калифорния повысит налоги для финансирования новой системы, что потребует 100 миллиардов долларов налоговых поступлений. Чтобы избежать юридических споров, избиратели должны будут внести поправки в Предложение 98 и освободить финансирование здравоохранения от обязательных образовательных взносов. [89] 1 августа 2017 года штат объявил, что покрытие медицинской страховки увеличится на 12,5% в следующем году, что поставит под угрозу покрытие 1,5 миллиона человек [90]

Публичный вариант

В январе 2013 года представитель Ян Шаковски и 44 других демократа Палаты представителей США представили законопроект HR 261, «Закон о сокращении дефицита государственных опционов», который внесет поправки в Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 года , чтобы создать государственную опцию. Законопроект создаст государственный план медицинского страхования со страховыми взносами на 5–7 % ниже, чем у частного страхования. Бюджетное управление Конгресса подсчитало, что это сократит государственный долг США на 104 миллиарда долларов за 10 лет. [91]

Баланс спроса и предложения врачей

Программа последипломного медицинского образования Medicare регулирует предложение врачей в США [92]. Путем корректировки ставок возмещения расходов с целью установления большего равенства доходов среди медицинских профессий можно снизить фактическую стоимость медицинской помощи.

Пакетные платежи

Ключевым проектом является тот, который может радикально изменить способ оплаты услуг медицинской профессии в рамках Medicare и Medicaid. Текущая система, которая также является основной системой, используемой медицинскими страховщиками, известна как система оплаты за услуги , поскольку врач получает оплату только за выполнение медицинских процедур, что, как утверждается, означает, что у врачей есть финансовый стимул проводить больше тестов (что приносит больше дохода), что может не соответствовать долгосрочным интересам пациентов. Текущая система поощряет медицинские вмешательства, такие как операции и выписывание рецептурных лекарств (все это несет определенный риск для пациента, но увеличивает доходы для медицинской отрасли) и не поощряет другие виды деятельности, такие как поощрение поведенческих изменений, таких как изменение пищевых привычек и отказ от курения, или последующие действия в отношении предписанных режимов, которые могут иметь лучшие результаты для пациента при меньших затратах. Текущая система оплаты за услуги также поощряет плохие больницы за плохое обслуживание. Некоторые [ кто? ] отметили, что в лучших больницах уровень повторной госпитализации ниже, чем в других, что приносит пользу пациентам, но в некоторых из худших больниц уровень повторной госпитализации высок, что плохо для пациентов, но извращенно вознаграждается в рамках системы оплаты за услуги.

Проекты CMS изучают возможность вознаграждения поставщиков медицинских услуг посредством процесса, известного как « пакетные платежи » [93], при котором местные врачи и больницы в районе будут получать оплату не на основе платы за услуги, а на основе подушевой системы, привязанной к результатам. Районы с лучшими результатами получат больше. Утверждается, что эта система заставляет врачей гораздо больше концентрироваться на деятельности, которая обеспечивает реальную пользу для здоровья по более низкой цене для системы, устраняя извращения, присущие системе платы за услуги.

Хотя проект задумывался как модель для здравоохранения, финансируемого CMS, если он окажется успешным, предполагается, что его может использовать и коммерческая отрасль медицинского страхования.

Центры инноваций Medicare и Medicaid

Поскольку ACA улучшает здоровье многих людей за счет увеличения числа застрахованных, это не последний этап для ACA из-за продвижения реформы расширения Medicaid. Поскольку демократы поддерживают расширение, а республиканцы против него, оно было отклонено Верховным судом в ходе судебного разбирательства NFIB против Sebelius. Суд постановил, что введение налогов для оплаты медицинского страхования для всех граждан является неконституционным осуществлением полномочий Конгресса в соответствии со статьей I. [94] Если расширение в конечном итоге будет успешным, Medicaid станет полностью федеральной программой с новыми федеральными стандартами права на участие. Это облегчит ответственность правительств штатов за финансирование Medicaid. [95]

Помимо реформы по расширению Medicaid, проводятся дополнительные реформы, направленные на решение социальных детерминант в системе здравоохранения посредством различных программ и инициатив с целью сокращения расходов на здравоохранение и улучшения результатов лечения.

Программы и инициативы, признающие и решающие немедицинские социальные потребности, возникли в различных секторах здравоохранения, с новыми усилиями, предпринимаемыми многоплательщиками федеральных и государственных инициатив, инициативами Medicaid, возглавляемыми штатами или планами здравоохранения, а также действиями на уровне поставщиков. Государственные и федеральные инициативы, в первую очередь спонсируемые CMMI (Центр инноваций Medicare и Medicaid), подразделением CMS , стремятся решать основные социальные потребности в контексте системы предоставления медицинских услуг. Инициативы CMMI, такие как модель 2016 года «Подотчетные сообщества здравоохранения» (AHC), были созданы, чтобы сосредоточиться на подключении получателей Medicare и Medicaid к общественным службам для решения социальных потребностей, связанных со здоровьем, при этом предоставляя средства организациям, чтобы они могли систематически выявлять и решать социальные потребности, связанные со здоровьем, получателей Medicare и Medicaid посредством скрининга, направления и услуг по навигации в обществе. [96] Модель была официально внедрена в 2017 году и будет оцениваться на предмет ее способности влиять на стоимость расходов на здравоохранение и сокращать использование стационарных/амбулаторных услуг в 2022 году. [96] [97] В рамках модели AHC были выделены средства на разработку инструмента скрининга из 10 пунктов для выявления 5 различных областей потребностей пациентов, которые могут быть удовлетворены с помощью ресурсов сообщества (нестабильность жилья, отсутствие продовольственной безопасности, трудности с транспортом, потребности в коммунальной помощи и межличностная безопасность). [98] Растущий объем доказательств свидетельствует о том, что удовлетворение социальных потребностей может помочь остановить их пагубное воздействие на здоровье, но скрининг социальных потребностей пока не является стандартной клинической практикой . Применение этого инструмента в модели AHC поможет CMS оценить влияние местных партнерств между поставщиками медицинских услуг и общественными организациями на достижение целей по решению проблемы стоимости и качества медицинской помощи во всех условиях. [98] Национальные рекомендации по многомерному скринингу социального риска пока отсутствуют, поскольку доказательная база для поддержки таких рекомендаций в настоящее время крайне недостаточно развита. В этой области все еще необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать, будет ли скрининг социального риска, и особенно множественных областей социального риска, соответствовать критериям скрининга Уилсона и Юнгнера. [99]

Инициативы, специфичные для плана здравоохранения

В связи с новизной инициатив CMMI, доказательства, подтверждающие эффективность различных инициатив по сокращению расходов на здравоохранение и улучшению результатов лечения пациентов, относительно невелики, но ожидается, что в ближайшие годы их число возрастет, поскольку многие программы и инициативы CMMI должны пройти оценку своей программной эффективности. [97] Тем не менее, по-прежнему существует больше доказательств инициатив меньшего масштаба в отдельных медицинских планах/больницах/клиниках, поскольку несколько медицинских планов, больниц и клиник стремились учитывать социальные детерминанты здоровья в рамках своей сферы обслуживания . [99]

Транспорт

Транспорт является ключевым социальным фактором, влияющим на результаты лечения пациентов, поскольку около 3,6 миллиона человек не могут получить необходимую медицинскую помощь из-за транспортных барьеров, согласно недавнему исследованию. [100] Кроме того, эти 3,6 миллиона человек испытывают множество заболеваний гораздо чаще, чем те, у кого есть постоянный доступ к транспорту. Однако многие заболевания, с которыми они сталкиваются, можно контролировать, если обеспечить надлежащую помощь. Для некоторых заболеваний эта помощь является экономически эффективной и приводит к экономии расходов на здравоохранение, которая перевешивает дополнительные транспортные расходы. [100] без доступа к надежному, доступному и удобному транспорту пациенты пропускают приемы и в конечном итоге обходятся клиникам в кругленькую сумму. Согласно анализу перекрестного исследования, пропущенные приемы и задержки в оказании помощи обходятся отрасли здравоохранения в 150 миллиардов долларов в год. [101] Пациенты, не имеющие транспорта, также реже принимают лекарства в соответствии с предписаниями. [102] Одно исследование показало, что 65 процентов пациентов считали, что транспортная помощь позволит им получать рецептурные препараты в соответствии с предписаниями после выписки. [102] Согласно недавней статье, опубликованной в журнале Американской медицинской ассоциации , такие сервисы совместных поездок, как Lyft и Uber, могут устранить это неравенство в здравоохранении и сократить 2,7 миллиона долларов, которые федеральное правительство тратит каждый год на неэкстренные медицинские транспортные услуги. [103] Чтобы восстановить доходы и улучшить качество медицинской помощи, некоторые системы здравоохранения, такие как MedStar Health и Denver Health Medical Center, объединяются с Uber, Lyft и другими компаниями совместных поездок, чтобы обеспечить пациентам транспорт. [103]

Жилье

Больница Иллинойсского университета, часть системы больниц и медицинских наук Иллинойсского университета, выявила, что большая часть лиц с высокими показателями отделения неотложной помощи также были хронически бездомными, и что эти лица находились в 10-м дециле по расходам на пациента, с годовыми расходами на пациента в диапазоне от 51 000 до 533 000 долларов США. [104] Университет Иллинойса в партнерстве с общественной группой под названием Центр жилищного строительства и здравоохранения инициировал инициативу «Лучшее здоровье через жилье» в 2015 году, инициативу, которая связала хронически бездомных лиц с переходным жильем и менеджерами по работе с клиентами. В партнерстве с Центром жилищного строительства и здравоохранения больница Иллинойсского университета увидела, что расходы на здравоохранение участников снизились на 42 процента, а более поздние исследования показали, что расходы снизились на 61 процент. Отделение неотложной помощи больницы сообщило о сокращении использования на 35 процентов. [104]

Недоедание

Некоторые планы здравоохранения решили решать некоторые проблемы SDOH в рамках собственных средств, создав программы, которые напрямую работают с одним фактором риска. Исследования показывают, что недоедание может привести к более высоким расходам на уход и длительным госпитализациям, при этом средняя стоимость пребывания в больнице составляет около 2000 долларов в день. [105] Advocate Health Care, ответственная организация по уходу в Чикаго, штат Иллинойс, внедрила программу ухода за питанием в четырех своих больницах в районе Чикаго, инициатива, которая привела к экономии более 4,8 миллионов долларов в течение 6 месяцев за счет более коротких госпитализаций и более низких показателей повторной госпитализации (снижение показателей повторной госпитализации в течение 30 дней на 27% и средней продолжительности пребывания в больнице почти на два дня). [105]

Усилия администрации Трампа

В 2016 году Дональд Трамп был избран президентом на платформе, которая включала обещание «отменить и заменить» Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (обычно называемый Законом о доступном медицинском обслуживании или Obamacare). Трамп предложил Закон об американском здравоохранении (AHCA), который был разработан и принят Палатой представителей в 2017 году, но не принят Сенатом. Если бы AHCA стал законом, он бы вернул страхование и здравоохранение на рынок, оставив около 18 миллионов американцев без страховки. [106]

Еще одной целью является стимулирование механизмов возмещения расходов на здравоохранение . [107]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Столберг, Шерил Гей; Пир, Роберт (24 марта 2010 г.). «Обама подписывает законопроект о реформе здравоохранения с размахом». The New York Times . стр. A19 . Получено 23 марта 2010 г.
  2. ↑ Pear, Robert; Herszenhorn, David M. (22 марта 2010 г.). «Обама приветствует голосование по здравоохранению как ответ на «зов истории»». The New York Times . стр. A1 . Получено 22 марта 2010 г. Голосованием 219 против 212 Палата представителей окончательно одобрила законопроект, принятый Сенатом в канун Рождества.
  3. ^ ab Смит, Донна; Александр, Дэвид; Бич, Эрик (19 марта 2010 г.). «Факты – законопроект о здравоохранении в США принесет немедленную пользу». Reuters . Получено 24 марта 2010 г.
  4. ^ «Хронология: когда реформа здравоохранения коснется вас». CNN. 26 марта 2010 г. Получено 24 марта 2010 г.
  5. ^ Розенталь, Элизабет (21 декабря 2013 г.). «Анализ новостей – Дорога здравоохранения к краху». The New York Times . Получено 22 декабря 2013 г.
  6. ^ "Краткая история программы Medicare". Сан-Антонио, Техас: New Tech Media. 2010. Архивировано из оригинала 28 июня 2010 г. Получено 31 августа 2010 г.
  7. ^ Болл, Роберт М. (24 октября 1961 г.). «Роль социального страхования в предотвращении экономической зависимости (выступление на Второй национальной конференции по церквям и социальному обеспечению, Кливленд, Огайо)». Вашингтон, округ Колумбия: Администрация социального обеспечения США . Получено 31 августа 2010 г.
    • Роберт М. Болл, тогдашний заместитель директора Бюро страхования по старости и страхованию на случай потери кормильца в Управлении социального обеспечения, несколько лет назад определил основное препятствие для финансирования медицинского страхования для пожилых людей: высокая стоимость ухода за пожилыми людьми и в целом низкие доходы пенсионеров. Поскольку пенсионеры пожилого возраста пользуются гораздо большим количеством медицинской помощи, чем молодые, работающие люди, страховая премия, связанная с риском для пожилых людей, должна быть высокой, но если бы высокую премию приходилось платить после выхода на пенсию, когда доходы низкие, это было бы почти невыполнимым бременем для среднего человека. Он сказал, что единственный возможный подход — финансировать медицинское страхование так же, как и денежные пособия по выходу на пенсию, за счет взносов, выплачиваемых во время работы, когда выплаты наименее обременительны, с предоставлением защиты на пенсии без дополнительных выплат.
  8. ^ "Руководство для сотрудников по медицинским льготам в соответствии с COBRA – Закон о консолидированном всеобъемлющем бюджетном согласовании 1986 года" (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Управление по обеспечению льгот для сотрудников , Министерство труда США . 2010. Архивировано из оригинала (PDF) 27 декабря 2013 года . Получено 8 ноября 2009 года .
  9. ^ «Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года». gpo.gov . Получено 27 сентября 2023 г. .
  10. ^ "Что такое SCHIP?". Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр исследований государственной политики . 2007. Получено 1 сентября 2010 г.
  11. ^ "Статус решений о расширении Medicaid в штатах: интерактивная карта". KFF . Карта обновляется по мере внесения изменений. Нажмите на штаты для получения подробной информации.
  12. ^ Курайтис В. (2010). Пилоты, демонстрации и инновации в законодательстве о реформе здравоохранения PPACA. e-CareManagement.com.
  13. ^ Gawande A (декабрь 2009 г.). «Тестирование, тестирование». The New Yorker . Получено 22 марта 2010 г.
  14. ^ Связь между расходами на здравоохранение и продолжительностью жизни: США — исключение. 26 мая 2017 г. Макс Розер из Our World in Data . Нажмите на вкладку «Источники» под диаграммой, чтобы получить информацию о странах, расходах на здравоохранение и источниках данных. См. более позднюю версию диаграммы здесь.
  15. ^ Kenworthy, Lane (10 июля 2011 г.). "Неэффективная система здравоохранения Америки: другой взгляд". Consider the Evidence (блог) . Получено 11 сентября 2012 г.
  16. ^ ab Данные ОЭСР . Ресурсы здравоохранения - Расходы на здравоохранение. doi :10.1787/8643de7e-en. 2 столбчатые диаграммы: Для обоих: Из нижних меню: Меню стран > выберите ОЭСР. Отметьте галочкой "последние доступные данные". Меню перспектив > Отметьте галочкой "сравнить переменные". Затем отметьте галочками государственные/обязательные, добровольные и общие. Щелкните верхнюю вкладку для диаграммы (столбчатая диаграмма). Для диаграммы ВВП выберите "% ВВП" из нижнего меню. Для диаграммы на душу населения выберите "доллары США/на душу населения". Щелкните кнопку полноэкранного режима над диаграммой. Щелкните клавишу "печать экрана". Щелкните верхнюю вкладку для таблицы, чтобы увидеть данные.
  17. ^ «Фундаментальная реформа здравоохранения, такая как «Medicare для всех», помогла бы рынку труда: заявления о потере работы вводят в заблуждение, а существенное повышение качества работы часто упускается из виду». Институт экономической политики . Получено 19 октября 2024 г.
  18. ^ "Быстрая статистика". www.cdc.gov . 18 июля 2017 г.
  19. ^ "Статистика здравоохранения ОЭСР 2017 - ОЭСР". www.oecd.org .
  20. ^ «Почему здравоохранение в Америке стоит так дорого? Спросите Дэвида Катлера из Гарварда». PBS NewsHour . 19 ноября 2013 г.
  21. ^ Хиксон, Тодд. «Почему расходы на здравоохранение в США такие высокие?». forbes.com .
  22. ^ Фукс, Виктор Р. (23 июля 2014 г.). «Почему другие богатые страны тратят гораздо меньше на здравоохранение?». theatlantic.com .
  23. ^ «Законопроект Сената не делает ничего, чтобы решить самую большую проблему здравоохранения Америки». vox.com . 30 июня 2017 г.
  24. ^ ВОЗ (май 2009 г.). "World Health Statistics 2009". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 25 мая 2009 г. Получено 2 августа 2009 г.
  25. ^ Фанк, Джош (1 марта 2010 г.). «Баффет говорит, что экономика восстанавливается, но медленными темпами». San Francisco Chronicle . SFGate.com. Архивировано из оригинала 6 марта 2010 г. Получено 3 апреля 2010 г.
  26. ^ "coming_gen_storm_e.indd" (PDF) . The Economist . Получено 12 января 2012 г. .
  27. ^ "Charlie Rose-Peter Orszag Interview Transcript". 3 ноября 2009 г. Архивировано из оригинала 11 января 2012 г. Получено 12 января 2012 г.
  28. ^ "В 2007 году взносы на медицинское страхование выросли на 6,1%, медленнее, чем в последние годы, но все равно быстрее, чем заработная плата и инфляция" (пресс-релиз). Kaiser Family Foundation. 11 сентября 2007 года. Архивировано из оригинала 29 марта 2013 года . Получено 13 сентября 2007 года .
  29. ^ Кэти Шоен; Мишель М. Доти; Сара Р. Коллинз; Алисса Л. Холмгрен (14 июня 2005 г.). «Застрахованы, но не защищены: сколько взрослых имеют недостаточное страхование?». Health Affairs Web Exclusive . Suppl Web Exclusives: W5–289–W5–302. doi : 10.1377/hlthaff.w5.289 . PMID  15956055.
  30. ^ Дейл Ямамото, Триша Ньюман и Мишель Китчман Стролло, Как размер пособий по программе Medicare сравнивается с размером пособий по типичным планам крупных работодателей?, Фонд семьи Кайзер , сентябрь 2008 г.
  31. ^ Himmelstein DU, Warren E, Thorne D, Woolhandler S (2005). «Болезнь и травма как факторы, способствующие банкротству». Health Aff (Millwood) . Suppl Web Exclusives: W5–63–W5–73. doi :10.1377/hlthaff.w5.63. PMID  15689369. S2CID  73034397.
  32. ^ Тодд Зивики, «Экономический анализ кризиса потребительского банкротства», 99 NWU L. Rev. 1463 (2005)
  33. ^ "Американский журнал общественного здравоохранения | Декабрь 2009 г., том 99, № 12" (PDF) .
  34. ^ «Распределение избыточной смертности из-за отсутствия страховки по штатам» (PDF) .
  35. ^ Исследование 1997 года, проведенное профессорами Дэвидом Химмельштейном и Стеффи Вулхэндлер ( New England Journal of Medicine 336, № 11 1997), «пришло к выводу, что в Соединенных Штатах ежегодно умирает почти 100 000 человек из-за отсутствия необходимой помощи — в три раза больше, чем людей, умерших от СПИДа». Бесчеловечное состояние здравоохранения США, Ежемесячный обзор , Висенте Наварро, сентябрь 2003 г. Получено 10 сентября 2009 г.
  36. ^ «Исследование называет широкое освещение Массачусетса спасением». Boston Globe. 5 мая 2014 г.
  37. ^ Крейг, Дэвид М. (1 января 2014 г.). Крейг, Дэвид М. (ред.). Здравоохранение как социальное благо . Религиозные ценности и американская демократия. Georgetown University Press. стр. 85–120. ISBN 9781626160774. JSTOR  j.ctt7zswmt.7.
  38. ^ ab Chernomas, Robert; Hudson, Ian (1 января 2013 г.). Жить и умереть в Америке: класс, власть, здоровье и здравоохранение . Pluto Books. ISBN 9780745332123. JSTOR  j.ctt183p79j.
  39. ^ ab Ehrenreich, John (1 января 2016 г.). «Здоровье наций». В Ehrenreich, John (ред.). Капитализм третьей волны . Как деньги, власть и преследование личного интереса поставили под угрозу американскую мечту. Cornell University Press. стр. 39–77. doi :10.7591/9781501703591-004. ISBN 9781501702310. JSTOR  10.7591/j.ctt1h4mjdm.6.
  40. ^ Чен, Цзе; Варгас-Бустаманте, Артуро; Мортенсен, Каролин; Ортега, Александр Н. (февраль 2016 г.). «Расовые и этнические различия в доступе к здравоохранению и его использовании в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Медицинская помощь . 54 (2): 140–146. doi :10.1097/MLR.00000000000000467. ISSN  0025-7079. PMC 4711386. PMID 26595227  . 
  41. ^ Алонсо-Сальдивар, Рикардо (10 марта 2014 г.). «Обследование: ставки для незастрахованных лиц падают; цитируется закон о здравоохранении». The Associated Press . Архивировано из оригинала 10 марта 2014 г. Получено 10 марта 2014 г.
  42. ↑ Изли, Джейсон (10 марта 2014 г.). «Самые мрачные опасения республиканцев сбылись: ACA приводит к снижению числа незастрахованных во всех возрастах». Politicus USA . Получено 10 марта 2014 г.
  43. ^ Хауэлл, Том (10 марта 2014 г.). «Уровень незастрахованных американцев падает: Gallup». The Washington Times . Получено 10 марта 2014 г.
  44. ^ Pear, Robert (3 декабря 2011 г.). «Health Official Takes Parting Shot at 'Waste'». The New York Times . Получено 20 декабря 2011 г.
  45. ^ Фиппс, Дженни Л. (21 февраля 2013 г.). «Насколько велико мошенничество в Medicare?». Блог о пенсионном обеспечении . Bankrate . Получено 28 ноября 2013 г.
  46. ^ «Ударная группа по борьбе с мошенничеством в Medicare предъявила 89 обвинения в фальшивом выставлении счетов на сумму около 223 миллионов долларов». Министерство юстиции США. 14 мая 2013 г. Получено 28 ноября 2013 г.
  47. ^ Скиннер, Дэниел (2013). «Определение медицинской необходимости в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании». Обзор государственного управления . 73 : S49–S59. doi :10.1111/puar.12068. ISSN  0033-3352. JSTOR  42003021.
  48. ^ СОММЕРС, БЕНДЖАМИН Д.; МакМЕРТРИ, КЕЙТЛИН Л.; БЛЕНДОН, РОБЕРТ Дж.; БЕНСОН, ДЖОН М.; СЕЙД, ДЖАСТИН М. (2017). «За пределами медицинского страхования: сохраняющиеся различия в здравоохранении США в эпоху после ACA». The Milbank Quarterly . 95 (1): 43–69. doi :10.1111/1468-0009.12245. ISSN  0887-378X. JSTOR  26300309. PMC 5339398. PMID  28266070 . 
  49. ^ Коммерческие больницы стоят дороже и имеют более высокий уровень смертности, врачи за национальную программу здравоохранения
  50. ^ Коммерческие HMO предоставляют услуги худшего качества, врачи для национальной программы здравоохранения
  51. ^ "Предварительные требования i-ixx/E" (PDF) . Проверено 12 января 2012 г.
  52. ^ Дэвид Гратцер , Почему государственное здравоохранение не является ответом? Архивировано 12 марта 2009 г. в Wayback Machine , Free Market Cure , 16 июля 2007 г.
  53. ^ Глен Уитмен, «Кто кого обманывает? Проблематичный рейтинг систем здравоохранения Всемирной организации здравоохранения», Институт Катона , 28 февраля 2008 г.
  54. ↑ Capital: В здравоохранении теория потребления терпит неудачу Дэвид Вессель, Wall Street Journal, 7 сентября 2006 г.
  55. ^ "Исследование RAND показало, что оценки пациентами своего медицинского обслуживания не отражают технического качества их обслуживания" (пресс-релиз). Корпорация RAND. 1 мая 2006 г. Получено 27 августа 2007 г.
  56. ^ Chang JT, Hays RD, Shekelle PG и др. (май 2006 г.). «Глобальные оценки пациентами своего медицинского обслуживания не связаны с техническим качеством их обслуживания». Ann. Intern. Med . 144 (9): 665–72. CiteSeerX 10.1.1.460.3525 . doi :10.7326/0003-4819-144-9-200605020-00010. PMID  16670136. S2CID  53091172. 
  57. ^ abc Health Affairs , том 20, № 2. «Взгляды американцев на политику здравоохранения: пятидесятилетняя историческая перспектива». Март/апрель 2001 г. http://content.healthaffairs.org/content/20/2/33.full.pdf+html
  58. ^ abc "Майкл Мур утверждает, что большинство выступает за систему здравоохранения с одним плательщиком". PolitiFact . Получено 20 ноября 2011 г.
  59. ^ Блендон Роберт Дж. и др. (1989). «Взгляды на здравоохранение: общественное мнение в трех странах». Health Affairs . 8 (1): 149–57. doi : 10.1377/hlthaff.8.1.149 . PMID  2707718.
  60. ↑ Опрос Los Angeles Times : «Здравоохранение в Соединенных Штатах», опрос № 212, Сторрс, Коннектикут: проведен Центром исследований общественного мнения имени Ропера, март 1990 г.
  61. ↑ Опрос Wall Street Journal-NBC: Майкл Маккуин, «Избиратели, уставшие от нынешней системы здравоохранения, хотят, чтобы федеральное правительство выписывало лекарства», The Wall Street Journal, 28 июня 1991 г.
  62. ^ Опрос AP/Yahoo: администрируется Knowledge Networks, декабрь 2007 г.: http://surveys.ap.org/data/KnowledgeNetworks/AP-Yahoo_2007-08_panel02.pdf Архивировано 5 октября 2013 г. на Wayback Machine
  63. ↑ Los Angeles Times / Bloomberg : Президент Буш, здравоохранение, экономика. Архивировано 8 сентября 2015 г., на Wayback Machine 25 октября 2007 г.
  64. ↑ Журнал Time /ABT SRBI – 27–28 июля 2009 г. Обзор: «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 31 декабря 2010 г. Получено 13 сентября 2009 г.{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)
  65. ↑ Rasmussen Reports: Rasmussen Reports. 1 января 2010 г. Получено 20 ноября 2011 г.
  66. ^ Rasmussen Reports: Rasmussen Reports. Получено 30 декабря 2012 г.
  67. ^ Сак, Кевин (20 июня 2009 г.). «По результатам опроса, широкая поддержка государственного здравоохранения». The New York Times . Получено 12 января 2012 г.
  68. ^ "Опрос CBS News/New York Times, для публикации: воскресенье, 1 февраля 2009 г., 9:00 утра, Американское общественное мнение: сегодня против 30 лет назад, 11–15 января 2009 г." (PDF) . CBS News . Получено 19 февраля 2015 г. .
  69. ^ "Вот первоначальный обзор заголовков нашего опроса в сфере здравоохранения, за которым следуют полные результаты" (PDF) . ABC News . Получено 12 января 2012 г. .
  70. ^ "Kaiser Health Tracking Poll: июль 2009 г. – Topline" (PDF) . 2 июля 2009 г. . Получено 12 января 2012 г. .
  71. ^ «Отслеживание общественного мнения о национальном плане здравоохранения: интерактивно». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 24 апреля 2019 г. Получено 7 мая 2019 г.
  72. ^ «Общественное мнение о системе единого плательщика, национальных планах здравоохранения и расширении доступа к покрытию Medicare». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 24 апреля 2019 г. Получено 7 мая 2019 г.
  73. ^ Университет Квиннипиак – Управление по связям с общественностью (2 апреля 2008 г.). «Вопрос 9: «Считаете ли вы, что правительство несет ответственность за обеспечение того, чтобы каждый человек в Соединенных Штатах имел адекватное медицинское обслуживание, или вы так не считаете?». Quinnipiac.edu. Архивировано из оригинала 31 октября 2011 г. . Получено 12 января 2012 г. .
  74. ^ Институт медицины, Комитет по последствиям отсутствия страхования; Совет по услугам здравоохранения (2003). Скрытые издержки, потерянная стоимость: отсутствие страхования в Америке. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. doi : 10.17226/10719. ISBN 9780309089319. PMID  25057665.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  75. ^ Линкольн, Тейлор (8 апреля 2014 г.). «Разрывая связующие узы: почему финансируемая государством всеобщая система здравоохранения станет благом для американского бизнеса» (PDF) . Public Citizen . Получено 20 мая 2014 г.
  76. ^ Ангар, Рик (6 апреля 2012 г.). «Доза социализма могла бы спасти наши штаты — спонсируемая государством система здравоохранения с единым плательщиком принесла бы бизнес и рабочие места». Forbes . Получено 20 мая 2014 г.
  77. ^ Хогг, В.; Баскервиль, Н.; Лемелин, Дж. (2005). «Экономия затрат, связанная с улучшением надлежащей и сокращением ненадлежащей профилактической помощи: анализ затрат и последствий». BMC Health Services Research . 5 (1): 20. doi : 10.1186/1472-6963-5-20 . PMC 1079830. PMID  15755330 . 
  78. ^ Kao-Ping Chua; Flávio Casoy (16 июня 2007 г.). «Единый плательщик 101». Американская ассоциация студентов-медиков. Архивировано из оригинала 12 декабря 2010 г. Получено 20 мая 2014 г.
  79. ^ Хогг, В.; Баскервиль, Н.; Лемелин, Дж. (2005). «Экономия затрат, связанная с улучшением надлежащей и сокращением ненадлежащей профилактической помощи: анализ затрат и последствий». BMC Health Services Research . 5 (1): 20. doi : 10.1186/1472-6963-5-20 . PMC 1079830. PMID  15755330 . 
  80. ↑ PolitiFact: Барак Обама говорит, что профилактическая помощь «экономит деньги». 10 февраля 2012 г.
  81. ↑ Кругман, Пол (13 июня 2005 г.). «Одна нация, не имеющая страховки». The New York Times . Получено 4 декабря 2011 г.
  82. ↑ Врачи за национальную программу здравоохранения (2008) «Стоимость системы единого плательщика?» Архивировано 6 декабря 2010 г. на Wayback Machine PNHP.org
  83. ^ Фридман, Джеральд. «Финансирование национальной системы единого плательщика «Медикэр для всех» сэкономит миллиарды и может стать перераспределительным». Dollars & Sense .
  84. ^ «Государственная система здравоохранения с единым плательщиком — решение для Соединенных Штатов?» Архивировано 21 сентября 2013 г. в журнале Wayback Machine New England Journal of Medicine 364;13:1188–90, 31 марта 2011 г.
  85. ^ http://www.politico.com/story/2014/12/single-payer-vermont-113711.html Politico (20 декабря 2014 г.). Доступ 20 мая 2015 г.
  86. ^ "Шумлин: Сейчас 'неподходящее время' для единого плательщика". Vermont Public . 17 декабря 2014 г. Получено 23 июля 2022 г.
  87. ^ «План медицинского страхования с единым плательщиком продвигается в Сенате Калифорнии — без возможности выплатить свой счет в размере 400 миллиардов долларов». Los Angeles Times . ISSN  0458-3035 . Получено 6 августа 2017 г.
  88. ^ Биндман, Эндрю Б.; Шнайдер, Андреас Г. (21 апреля 2011 г.). «Catching a Wave — Implementing Health Care Reform in California». New England Journal of Medicine . 364 (16): 1487–1489. doi :10.1056/NEJMp1014109. ISSN  0028-4793. PMID  21449773.
  89. ^ «Может ли Калифорния внедрить систему здравоохранения с единым плательщиком, не прибегая к голосованию? — California Budget & Policy Center». California Budget & Policy Center . 21 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 15 апреля 2021 г. Получено 6 августа 2017 г.
  90. ^ Karlamangla, Soumya (1 августа 2017 г.). «Covered California premiums will raise 12.5%, and Anthem Blue Cross reduces coverage». Los Angeles Times . ISSN  0458-3035 . Получено 6 августа 2017 г.
  91. ^ «Демократы Палаты представителей снова настаивают на создании государственного варианта медицинского страхования» The Hill , 16 января 2013 г.
  92. ^ «Финансирование послевузовского медицинского образования не помогает решить проблемы первичной медико-санитарной помощи и нехватки сельских поставщиков услуг, согласно результатам исследования». Фонд Роберта Вуда Джонсона. 19 июня 2013 г. Архивировано из оригинала 6 октября 2014 г. Получено 10 июля 2013 г.
  93. ^ "Пилотная программа Medicare Bundled Payment: вопросы участия". Архивировано из оригинала 3 августа 2012 г. Получено 10 июля 2021 г.
  94. ^ Санкара, Васу; Розенбаум, Сара (2016). «Конституция и общественное здоровье: последствия решения Верховного суда США о Medicaid в деле NFIB против Себелиуса». Отчеты о здравоохранении . 131 (6): 844–846. doi : 10.1177 /0033354916670870. ISSN  0033-3549. JSTOR  26374030. PMC 5230834. PMID  28123233. 
  95. ^ Бречер, Чарльз (октябрь 2013 г.). «Следующая метаморфоза Medicaid». Обзор государственного управления . 73, The Health Care-Crucible Post-Reform: Challenges for Public Administration: S60–S68. doi :10.1111/puar.12116. JSTOR  42003022.
  96. ^ ab "Beyond Health Care: The Role of Social Determinants in Promoting Health and Health Equity". Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 10 мая 2018 г. Получено 10 октября 2018 г.
  97. ^ ab "Модель ответственных медицинских сообществ | Центр инноваций Medicare и Medicaid". innovation.cms.gov . Архивировано из оригинала 26 марта 2020 г. . Получено 12 ноября 2018 г. .
  98. ^ ab Billioux, A., K. Verlander, S. Anthony и D. Alley. 2017. Стандартизированный скрининг социальных потребностей, связанных со здоровьем, в клинических условиях: инструмент скрининга ответственных медицинских сообществ. Дискуссионный документ, Национальная академия медицины, Вашингтон, округ Колумбия. https://nam.edu/wp-content/uploads/2017/05/ Standardized-Screening-for-Health-Related-Social-Needsin-Clinical-Settings.pdf
  99. ^ ab Andermann, Anne (22 июня 2018 г.). «Скрининг социальных детерминант здоровья в клинической помощи: переход от маргиналов к мейнстриму». Public Health Reviews . 39 : 19. doi : 10.1186/s40985-018-0094-7 . ISSN  0301-0422. PMC 6014006. PMID 29977645  . 
  100. ^ ab Wallace, Richard; Hughes-Cromwick, Paul; Mull, Hillary; Khasnabis, Snehamay (январь 2005 г.). «Доступ к здравоохранению и неэкстренная медицинская транспортировка: два недостающих звена». Transportation Research Record: Journal of the Transportation Research Board . 1924 : 76–84. CiteSeerX 10.1.1.114.4660 . doi : 10.1177/0361198105192400110. ISSN  0361-1981. S2CID  220737225. 
  101. ^ «Как поведенческая экономика может помочь вылечить кризис здравоохранения». Harvard Business Review . 1 марта 2010 г. Получено 12 ноября 2018 г.
  102. ^ ab Syed, Samina T.; Gerber, Ben S.; Sharp, Lisa K. (октябрь 2013 г.). «Путешествие к болезни: транспортные барьеры для доступа к медицинской помощи». Journal of Community Health . 38 (5): 976–993. doi :10.1007/s10900-013-9681-1. ISSN  0094-5145. PMC 4265215. PMID 23543372  . 
  103. ^ ab Powers, Brian W.; Rinefort, Scott; Jain, Sachin H. (6 сентября 2016 г.). «Неэкстренная медицинская транспортировка». JAMA . 316 (9): 921–2. doi :10.1001/jama.2016.9970. ISSN  0098-7484. PMID  27599325.
  104. ^ ab "Исследование случая: программа улучшения здоровья через жилье в системе больниц и медицинских наук Университета Иллинойса | Новости AHA". Американская больничная ассоциация | Новости AHA . Получено 12 ноября 2018 г. .
  105. ^ ab Sriram, Krishnan; Sulo, Suela; VanDerBosch, Gretchen; Partridge, Jamie; Feldstein, Josh; Hegazi, Refaat A.; Summerfelt, Wm. Thomas (6 декабря 2016 г.). «Комплексная программа улучшения качества, ориентированная на питание, сокращает количество повторных госпитализаций в течение 30 дней и продолжительность пребывания в стационаре». Журнал парентерального и энтерального питания . 41 (3): 384–391. doi : 10.1177/0148607116681468 . ISSN  0148-6071. PMID  27923890. S2CID  3792309.
  106. ^ Галеа, Сандро (2017). «Как политика администрации Трампа может нанести вред общественному здоровью». The Milbank Quarterly . 95 (2): 229–232. doi :10.1111/1468-0009.12255. ISSN  0887-378X. JSTOR  26300321. PMC 5461388. PMID  28589597 . 
  107. ^ Кит, Кэти (2018). «Администрация принимает меры по стимулированию механизмов возмещения расходов на здравоохранение». Health Affairs Forefront . doi :10.1377/forefront.20181026.832732.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки