stringtranslate.com

План здравоохранения Клинтона 1993 года

План Клинтона по здравоохранению 1993 года был американским пакетом реформ здравоохранения , предложенным администрацией Билла Клинтона и тесно связанным с председателем целевой группы, разрабатывающей план, первой леди Хиллари Клинтон . Билл Клинтон активно выступал за здравоохранение на президентских выборах в США 1992 года . Целевая группа была создана в январе 1993 года, но ее собственные процессы были несколько спорными и вызывали судебные разбирательства. Ее целью было разработать всеобъемлющий план по предоставлению всеобщего медицинского обслуживания для всех американцев, который должен был стать краеугольным камнем повестки дня администрации на первый срок. Президент выступил с важной речью по здравоохранению в Конгрессе США в сентябре 1993 года, в ходе которой он предложил обязательный мандат для работодателей предоставлять медицинское страхование всем своим сотрудникам.

Оппозиция плану была сильной со стороны консерваторов , либертарианцев и индустрии медицинского страхования . Индустрия выпустила очень эффективную телевизионную рекламу « Гарри и Луиза », чтобы сплотить общественную поддержку против плана. Вместо того, чтобы объединиться вокруг первоначального предложения, многие демократы предложили ряд своих собственных конкурирующих планов. Хиллари Клинтон была призвана администрацией Клинтона возглавить новую целевую группу и продать план американскому народу, что в конечном итоге имело обратный эффект на фоне шквала со стороны фармацевтической и медицинской страховой индустрий и значительно снизило ее собственную популярность. 26 сентября 1994 года окончательный компромиссный законопроект демократов был объявлен мертвым лидером большинства в Сенате Джорджем Дж. Митчеллом . [1]

Положения

Первая леди Хиллари Клинтон на презентации по здравоохранению в сентябре 1993 года.

Согласно обращению к Конгрессу тогдашнего президента Билла Клинтона 22 сентября 1993 года, предлагаемый законопроект предоставит «карту медицинского страхования» каждому гражданину, которая безвозвратно даст ему право на медицинское лечение и профилактические услуги, в том числе для уже существующих заболеваний. [2] Чтобы достичь этого, план здравоохранения Клинтона требовал, чтобы каждый гражданин США и иностранец с постоянным видом на жительство были зачислены в квалифицированный план здравоохранения самостоятельно или через программы, которые должны были предлагаться предприятиями с более чем 5000 штатных сотрудников. Субсидии должны были предоставляться тем, кто слишком беден, чтобы позволить себе покрытие, включая полные субсидии для тех, кто ниже установленного уровня дохода. Пользователи могли бы выбирать планы, предлагаемые региональными медицинскими альянсами, которые должны были быть созданы каждым штатом. Эти альянсы могли бы приобретать страховое покрытие для жителей штата и могли бы устанавливать плату для врачей, которые взимают плату за процедуру. [3] [4] Закон предусматривал финансирование, которое должно было быть направлено штатам для реализации плана, начиная с 14 миллиардов долларов в 1993 году и достигнув 38 миллиардов долларов к 2003 году.

В плане указывалось, какие льготы должны быть предложены: Национальный совет по здравоохранению для надзора за качеством медицинских услуг; улучшенная подготовка врачей; создание образцовых информационных систем; федеральное финансирование в случае неплатежеспособности государственных программ; программы здравоохранения в сельской местности; программы долгосрочного ухода; покрытие абортов с «пунктом о совести» для освобождения практикующих врачей с религиозными возражениями; реформа в области врачебной халатности и антимонопольной политики; меры по предотвращению мошенничества; и льготы на рецептурные препараты для Medicare, среди прочих особенностей. [5] [6]

Целевая группа

Билл Клинтон сделал реформу здравоохранения одним из своих главных приоритетов; первая леди Хиллари Родэм Клинтон возглавила целевую группу по реформе национального здравоохранения.

Придя к власти, Билл Клинтон быстро создал Рабочую группу по реформе национального здравоохранения [7] во главе с первой леди Хиллари Клинтон , чтобы разработать всеобъемлющий план по предоставлению всеобщего медицинского обслуживания для всех американцев, который должен был стать краеугольным камнем повестки дня администрации на первый срок. Он выступил с важной речью по здравоохранению на совместном заседании Конгресса 22 сентября 1993 года. [8] В этой речи он объяснил проблему:

Миллионы американцев находятся всего в одном шаге от потери медицинской страховки, а одна серьезная болезнь — от потери всех сбережений. Миллионы других заперты на своих нынешних рабочих местах только потому, что они или кто-то из их семьи когда-то болели, и у них есть то, что называется предсуществующим заболеванием . И в любой день более 37 миллионов американцев — большинство из них работающие люди и их маленькие дети — вообще не имеют медицинской страховки. И, несмотря на все это, наши медицинские счета растут более чем в два раза быстрее инфляции, а Соединенные Штаты тратят на здравоохранение более чем на треть больше своего дохода, чем любая другая страна на Земле.

Ее ведущая роль в проекте была беспрецедентной для супруги президента. [9] [10] Это необычное решение президента поручить своей жене руководство проектом объясняется несколькими факторами, такими как его желание подчеркнуть свою личную приверженность предприятию. [10]

Критика

После того, как президент Клинтон объявил о формировании Целевой группы, СМИ начали критиковать секретность, окружающую ее обсуждения, что в конечном итоге привело к публичному раскрытию имен участников. [11] [12] Начиная с 28 сентября 1993 года, Хиллари Клинтон в течение нескольких дней давала показания перед пятью комитетами Конгресса по здравоохранению. [13] Противники законопроекта организовали против него выступление до того, как он был представлен контролируемому демократами Конгрессу 20 ноября 1993 года. [13] Законопроект представлял собой сложное предложение объемом более 1000 страниц, основным элементом которого было принудительное требование к работодателям предоставлять медицинское страхование всем своим сотрудникам. Полный текст законопроекта от 20 ноября ( Закон о безопасности здравоохранения ) остается общедоступным. [14]

Наиболее заметное противодействие плану Клинтона возглавил Уильям Кристол и его политическая группа «Проект республиканского будущего», которой приписывают организацию провала плана посредством серии легендарных «политических меморандумов», отправленных по факсу лидерам республиканцев. [15]

Самым сокрушительным обвинением предложения президента является то, что оно грозит уничтожить практически все, что стоит сохранить в американском здравоохранении. Под слоями регулирования и надзора плана даже посещение врача в любое удобное время станет нелегким делом: доступ к врачам будет тщательно регулироваться контролерами; направления к специалистам будут настоятельно не поощряться; второе мнение будет почти неслыханным; а доступность новых лекарств будет ограничена.

—  Уильям Кристол, «Поражение предложения президента Клинтона о здравоохранении», декабрь 1993 г. [16]

Консерваторы , либертарианцы и индустрия медицинского страхования начали кампанию против плана, критикуя его как чрезмерно бюрократический и ограничивающий выбор пациента. Фонд наследия утверждал, что «администрация Клинтона навязывает сверху вниз командно-контрольную систему глобальных бюджетов и лимитов страховых взносов, надзорный Национальный совет по здравоохранению и обширную систему спонсируемых правительством региональных альянсов, а также множество консультативных советов, комиссий и комиссий, переплетенных с расширенными операциями агентств Министерства здравоохранения и социальных служб и Министерства труда, издающих бесчисленные правила, положения, руководства и стандарты». [17]

Усилия также включали обширную рекламу, критикующую план, включая знаменитую рекламу « Гарри и Луиза », оплаченную Ассоциацией медицинского страхования Америки, в которой была изображена пара среднего класса, отчаявшаяся из-за сложной бюрократической природы плана. [18] [19] Time , CBS News , CNN , The Wall Street Journal и The Christian Science Monitor опубликовали статьи, в которых ставили под сомнение действительно ли был кризис здравоохранения. [20] Были написаны статьи против него, включая статью в The Washington Post, написанную консервативным [21] профессором Университета Вирджинии Мартой Дертик, в которой говорилось:

За многие годы изучения американской социальной политики я никогда не читал официального документа, который казался бы настолько пронизанным принуждением и политической наивностью... с его радикальными предписаниями по контролю за поведением правительств штатов, работодателей, производителей лекарств, врачей, больниц и вас и меня. [22]

Сенатор-демократ Дэниел Патрик Мойнихан смягчил свое согласие с тем, что «нет кризиса здравоохранения», заявив, что «есть кризис страхования», но также указал, что «любой, кто думает, что [план здравоохранения Клинтон] может работать в реальном мире, как он сейчас написан, не живет в нем». [23] Между тем, вместо того, чтобы объединиться вокруг первоначального предложения президента, другие демократы предложили ряд своих собственных конкурирующих планов. Некоторые критиковали план слева, предпочитая систему здравоохранения с одним плательщиком . [ необходима цитата ]

Судебные разбирательства

Роль первой леди в секретных разбирательствах Целевой группы по здравоохранению также вызвала судебный процесс в Апелляционном суде США по округу Колумбия в отношении Закона о федеральном консультативном комитете (FACA), который требует открытости в правительстве. Белый дом Клинтона утверждал, что пункт рекомендаций в статье II Конституции США сделает неконституционным применение процессуальных требований FACA к ее участию в заседаниях Целевой группы. Некоторые эксперты по конституции утверждали в суде, что такая правовая теория не подтверждается текстом, историей или структурой Конституции. [24] В конечном итоге, Хиллари Клинтон выиграла судебный процесс в июне 1993 года, когда Окружной суд округа Колумбия узко постановил, что первая леди может считаться государственным должностным лицом (а не просто частным лицом) с целью несоблюдения процессуальных требований FACA. [25] [26]

Также в феврале 1993 года Ассоциация американских врачей и хирургов , наряду с несколькими другими группами, подала иск против Хиллари Клинтон и Донны Шалалы из-за закрытых встреч, связанных с планом здравоохранения. AAPS подала в суд, чтобы получить доступ к списку членов целевой группы. В 1997 году судья Ройс С. Ламберт вынес решение в пользу истцов и присудил AAPS 285 864 доллара за судебные издержки; Ламберт также резко раскритиковал администрацию Клинтона и помощника Клинтона Айру Магазинера в своем решении. [27] Впоследствии, в 1999 году, федеральный апелляционный суд отменил решение и первоначальные выводы на том основании, что Магазинер и администрация не действовали недобросовестно. [28]

Поражение

В августе 1994 года лидер демократического большинства в Сенате Джордж Дж. Митчелл представил компромиссное предложение, которое отложило бы требования работодателей до 2002 года и освободило бы малый бизнес. Однако «даже с законопроектом Митчелла не было достаточного количества сенаторов-демократов, поддержавших одно предложение, чтобы принять законопроект, не говоря уже о том, чтобы остановить обструкцию». [29] Несколько недель спустя Митчелл объявил, что его компромиссный план мертв и что реформа здравоохранения должна будет подождать, по крайней мере, до следующего Конгресса. Поражение было позорным для администрации, воодушевило республиканцев и способствовало представлению о том, что Хиллари Клинтон была «либералом большого правительства», как осуждали консервативные оппоненты. [30]

Промежуточные выборы 1994 года стали, по мнению одного обозревателя СМИ, «референдумом о большом правительстве — Хиллари Клинтон запустила масштабный план реформы здравоохранения, который в итоге был задушен собственной бюрократией». [31] На тех выборах 1994 года республиканская революция , возглавляемая Ньютом Гингричем , дала Республиканской партии контроль над Палатой представителей и Сенатом впервые со времен 83-го Конгресса 1953–1954 годов, положив конец перспективам спонсируемой Клинтоном реформы здравоохранения. Всеобъемлющая реформа здравоохранения в Соединенных Штатах серьезно не рассматривалась и не принималась Конгрессом до избрания Барака Обамы в 2008 году, и США остаются единственной развитой страной без всеобщего здравоохранения.

Противоречие в ретроспективе и перспективе

В 2004 году, будучи сенатором США от Нью-Йорка, Хиллари Клинтон утверждала в The New York Times, что нынешняя система здравоохранения неустойчива, и предложила несколько решений. [32] В ее статье также упоминались области согласия с бывшим оппонентом Ньютом Гингричем, и аналогичным образом Гингрич выразил согласие с Клинтон по некоторым аспектам здравоохранения, включая законопроект о модернизации ведения медицинской документации. [33] [34]

В 2005 году, ссылаясь на свои предыдущие усилия по реформированию здравоохранения, она сказала: «Я извлекла несколько ценных уроков о законодательном процессе, важности двухпартийного сотрудничества и мудрости небольших шагов для выполнения большой работы». [30] В 2007 году она снова размышляла о своей роли в 1993–1994 годах: «Я думаю, что и процесс, и план были несовершенны. Мы пытались сделать что-то, что было очень трудно сделать, и мы допустили много ошибок». [35]

Она получила сотни тысяч долларов в качестве пожертвований на свою кампанию от врачей, больниц, фармацевтических компаний и страховых компаний для ее переизбрания в Сенат в 2006 году, включая несколько страховых компаний, которые были членами Ассоциации медицинского страхования Америки, которая помогла победить План Клинтона по здравоохранению в 1994 году. [19] Чарльз Н. Кан III , республиканец, который был исполнительным вице-президентом Ассоциации медицинского страхования в 1993 и 1994 годах, называет свои предыдущие битвы с Клинтон «древней историей» и говорит, что «она чрезвычайно хорошо осведомлена о здравоохранении и стала лидером Конгресса по этому вопросу». [19]

До принятия Закона о доступном здравоохранении для Америки , сочетание факторов не позволяло здравоохранению быть на первом месте в повестке дня. Например, политики не горели желанием противостоять силам, которые успешно сорвали усилия Клинтон, организации по поддержанию здоровья смогли в некоторой степени ограничить рост расходов, а консервативное республиканское большинство в Конгрессе или консервативный республиканский президент находились у власти или в должности. [36]

План здравоохранения Клинтона остается наиболее заметным национальным предложением, связанным с Хиллари Клинтон, и, возможно, повлиял на ее перспективы на президентских выборах 2008 года. Было некоторое сходство между планом Клинтона и планом здравоохранения республиканца Митта Ромни , который был реализован в Массачусетсе, [18] [37] хотя Ромни дистанцировался от Клинтона по этому вопросу, в частности, утверждая, что его план призывает к большему контролю на уровне штата и частного рынка, а не со стороны федерального правительства. [38]

В сентябре 2007 года бывший старший советник по политике здравоохранения администрации Клинтона Пол Старр опубликовал статью «Мифология Hillarycare» [39] , в которой он написал, что Билл, а не Хиллари, был движущей силой плана на всех этапах его зарождения и развития; целевая группа, возглавляемая ею, быстро стала бесполезной и не была основной силой, стоящей за формулированием предлагаемой политики; и «не только вымысел о личной ответственности Хиллари за план здравоохранения не смог защитить президента в то время, но и теперь он вернулся, чтобы преследовать ее в ее собственном стремлении к президентству». [39]

Смотрите также

Ссылки

  1. ↑ Clymer, Adam (27 сентября 1994 г.). «Национальная программа здравоохранения, величайшая цель президента, объявлена ​​Конгрессом мертвой». The New York Times . Архивировано из оригинала 26 мая 2016 г. Получено 17 мая 2016 г.
  2. ^ Билл, Клинтон. «Выступление по реформе здравоохранения (22 сентября 1993 г.)». Центр Миллера . Университет Вирджинии. Архивировано из оригинала 18 октября 2016 г. Получено 15 октября 2016 г.
  3. ↑ Pear, Robert (23 сентября 1993 г.). «План здравоохранения Клинтона: что должны сделать штаты; штаты — осторожные партнеры в большом начинании президента». The New York Times . Архивировано из оригинала 19 октября 2016 г. Получено 15 октября 2016 г.
  4. ↑ Pear, Robert (23 октября 1993 г.). «План здравоохранения Клинтона: обзор; Конгрессу предоставлен план Клинтона по здравоохранению». The New York Times . Архивировано из оригинала 19 октября 2016 г. Получено 15 октября 2016 г.
  5. ^ Моффитт, Роберт Э. (19 ноября 1993 г.). «Руководство по плану здравоохранения Клинтона». Heritage Foundation. Архивировано из оригинала 21 октября 2016 г. Получено 15 октября 2016 г.
  6. ↑ Pear, Robert (23 октября 1993 г.). «План здравоохранения Клинтона: обзор; Конгрессу предоставлен план Клинтона по здравоохранению». The New York Times . Архивировано из оригинала 19 октября 2016 г. Получено 15 октября 2016 г.
  7. ^ «Объявление о целевой группе по реформе национального здравоохранения». www.ibiblio.org . 25 января 1993 г. Архивировано из оригинала 14 февраля 2016 г. Получено 14 февраля 2016 г.
  8. ↑ Клинтон, выступление Билла на совместном заседании Конгресса, заархивированное 28 сентября 2007 г., на Wayback Machine (22 сентября 2003 г.).
  9. ^ Ходжсон, Годфри. Джентльмен из Нью-Йорка: Дэниел Патрик Мойнихан: Биография , стр. 349 (2000): «Хиллари Клинтон была впереди в этом проекте в степени, беспрецедентной для президентских жен».
  10. ^ ab Bok, Derek. «Политическое лидерство в Великих дебатах о здравоохранении 1993–1994 годов» Архивировано 6 апреля 2016 года в Wayback Machine в Public Discourse in America: Conversation and Community in the Twenty-First Century Стивена П. Стейнберга, Джудит Родин, стр. 96 (2003): «Президент предпринял беспрецедентный шаг, назначив свою жену».
  11. ↑ Пир, Роберт (27 марта 1993 г.). «Покончив с секретностью, Белый дом составил список экспертов по здравоохранению». New York Times .
  12. ^ «Кто в списке Хиллари?». Washington Post .
  13. ^ ab «События, предшествовавшие выступлению Клинтон в Конгрессе по вопросам здравоохранения», архивировано 4 ноября 2013 г. на временной шкале Wayback Machine из программы PBS « Система» . Доступ 10 июня 2007 г.
  14. ^ HR3600 - Закон о безопасности здравоохранения < Архивировано 6 ноября 2016 г. на Wayback Machine (20 ноября 1993 г.).
  15. ^ Эдсалл, Томас Б. (18 января 2007 г.). «Счастливые часы». The New York Times . Архивировано из оригинала 23 июля 2009 г. Получено 30 апреля 2010 г.
  16. ↑ Рик Перлстайн , «Думай как консерватор (часть третья): о прекращении работы правительства. Архивировано 13 апреля 2015 г. в Wayback Machine », The Nation , 30 сентября 2013 г.
  17. ^ Моффит, Роберт. «Руководство по плану здравоохранения Клинтона». Архивировано 6 июня 2010 г. в Wayback Machine , The Heritage Foundation (19 ноября 1993 г.)
  18. ^ ab Cohn, Jonathan . «Хиллари была права — план здравоохранения, который не осмеливается произнести свое название», The New Republic , 5 июня 2007 г. Доступно 8 июня 2007 г.
  19. ^ abc Эрнандес, Рэймонд и Пир, Роберт. «Однажды враг, индустрия здравоохранения настраивается на Клинтон», Архивировано 14 августа 2018 г. в Wayback Machine The New York Times , 12 июля 2006 г. Доступ получен 9 июня 2007 г.
  20. ^ «Взлет и падение политической крылатой фразы», ​​Архивировано 11 декабря 2008 г. в Wayback Machine Time , 14 февраля 1994 г. Прослеживает истоки республиканского контраргумента «никакого кризиса в здравоохранении». Доступно 8 июня 2007 г.
  21. ↑ Эрик Паташник, «Политолог Марта Дертик умерла. Архивировано 12 марта 2016 г. в Wayback Machine », The Washington Post , 25 января 2015 г.
  22. ↑ Уилл, Джордж . «Привитые от жизнерадостности?» Архивировано 21 февраля 2017 г. в Wayback Machine . The Washington Post , 10 ноября 2006 г. Доступ 9 июня 2006 г.
  23. ↑ Крамер, Майкл. «Политический интерес», Архивировано 10 декабря 2008 г. в Wayback Machine Time , 31 января 1994 г. «Медленно, но верно план Билла Клинтона по здравоохранению движется к сортировочному отделению». Доступно 8 июня 2007 г.
  24. ^ Сидак, Дж. Грегори (1993). «Дополнительное заключение Дж. Грегори Сидака в деле Ассоциации американских врачей и хирургов против Хиллари Родэм Клинтон». Сеть исследований в области социальных наук . SSRN  971067.
  25. ↑ Ассоциация американских врачей и хирургов против Хиллари Родэм Клинтон. Архивировано 27 сентября 2007 г. в Wayback Machine , 997 F.2d 898 (DC Cir. 1993).
  26. ^ «Целевая группа не обязана проводить публичные собрания». Архивировано 13 мая 2016 г. в Wayback Machine , Associated Press через Eugene Register-Guard , 23 июня 1993 г. Страница 5A.
  27. ^ «Судья постановил, что правительство скрыло ложь на панели» Архивировано 17 июля 2018 г. на Wayback Machine , Роберт Пир. Из The New York Times , 19 декабря 1997 г.; дата обращения 3 января 2008 г.
  28. ^ «Суд оправдывает помощника Клинтона во лжи» Архивировано 17 июля 2018 г. в Wayback Machine , автор Нил А. Льюис. Опубликовано в The New York Times 25 августа 1999 г. Доступ получен 3 января 2008 г.
  29. ^ Пантель, Кант и Рушефски, Марк. Политика, власть и разработка политики: случай реформы здравоохранения в 1990-х годах. Архивировано 14 апреля 2016 г. в Wayback Machine (1997).
  30. ^ ab «Эволюция Хиллари Клинтон», Архивировано 16 июня 2013 г. в Wayback Machine The New York Times , 13 июля 2005 г. Доступ получен 8 июня 2007 г.
  31. ↑ Томас, Эван. «Упадок и падение», Newsweek . (20 ноября 2006 г.).
  32. ^ Клинтон, Хиллари Родэм . «Теперь мы можем поговорить о здравоохранении?» The New York Times , 18 апреля 2004 г. Доступно 8 июня 2007 г.
  33. ↑ «Гингрич и Клинтон сотрудничают в разработке законопроекта о здравоохранении», архивировано 28 декабря 2016 г. в Wayback Machine Associated Press в The Washington Post , 12 мая 2005 г. Доступ получен 10 июня 2007 г.
  34. ^ Милбанк, Дана . «Реформатор и Овод соглашаются в вопросах здравоохранения», Архивировано 24 декабря 2017 г. в Wayback Machine . The Washington Post , 22 июля 2005 г. Доступ 10 июня 2007 г.
  35. ↑ Тонер, Робин и Корнблут, Энн . «Раны залечены, Клинтон возвращается в здравоохранение», архив 14 августа 2018 г., Wayback Machine The New York Times , 10 июня 2006 г. Доступ 8 июня 2007 г.
  36. ↑ Кругман, Пол и Уэллс, Робин. «Кризис здравоохранения и что с ним делать». Архивировано 27 июня 2007 г. в Wayback Machine , New York Review of Books, 23 марта 2006 г.
  37. ↑ Кэннон, Майкл. «Что общего у Митта и Хиллари», Архивировано 18 октября 2007 г. на Wayback Machine The National Review Online , 5 июня 2007 г. Доступ получен 8 июня 2007 г.

    Если бы я был советником сенатора Клинтон, я бы призвал ее похвастаться тем, что ее подход к реформе здравоохранения пользуется поддержкой консерваторов, таких как Heritage Foundation и губернатор Ромни. Если бы я был советником губернатора Ромни, я бы прописал тяжелую форму амнезии и повестку дня в области здравоохранения, которая фактически снижает роль правительства.

  38. ^ , "Ромни: план здравоохранения Клинтон - это "плохое лекарство"" Архивировано 17 мая 2008 г. в Wayback Machine , CNN Political Ticker , 2007-09-17. Доступ 20-09-2007.
  39. ^ ab Paul Starr , "The Hillarycare Mythology" Архивировано 18 сентября 2007 г. в Wayback Machine , The American Prospect , 2007-09-14. Доступ 18 сентября 2007 г.

Внешние ссылки