Меланоцитарный невус (также известный как невоцитарный невус , невусно-клеточный невус и обычно родинка ) [ 1] [2] обычно представляет собой нераковое состояние клеток кожи, продуцирующих пигмент. Это тип меланоцитарной опухоли , содержащей невусные клетки . [2] Некоторые источники приравнивают термин «родинка» к «меланоцитарному невусу», [2] но есть также источники, которые приравнивают термин «родинка» к любой форме невуса . [3]
Большинство родинок появляются в течение первых двух десятилетий жизни человека: примерно один из каждых 100 детей рождается с родинками. [4] Приобретенные родинки представляют собой форму доброкачественного новообразования , тогда как врожденные родинки или врожденные невусы считаются незначительным пороком развития или гамартомой и могут подвергаться более высокому риску развития меланомы. [4] Родинка может быть либо подкожной (под кожей), либо пигментированным наростом на коже , образованным в основном из клеток, известных как меланоциты . За их темный цвет отвечает высокая концентрация пигмента организма — меланина . Родинки относятся к семейству кожных поражений , известных как невусы , которые часто встречаются у людей. [3] [4]
По данным Американской академии дерматологии , наиболее распространенными типами родинок являются кожные пятна , приподнятые родинки и плоские родинки. Доброкачественные родинки обычно коричневого, коричневого, розового или черного цвета (особенно на темной коже). Они имеют круглую или овальную форму и обычно небольшие (обычно 1–3 мм), хотя некоторые из них могут быть больше размера обычного карандашного ластика (>5 мм). У некоторых родинок появляются темные, грубые волосы . Обычные процедуры удаления волос от родинок включают выщипывание, косметическую депиляцию воском, электролиз , нарезание нитей и прижигание.
Родинки обычно появляются в раннем детстве и в течение первых 30 лет жизни. Они могут медленно меняться, становиться выпуклыми, менять цвет или постепенно тускнеть. [5] У большинства людей от 30 до 40 родинок, но у некоторых их может достигать 600. [6]
Было обнаружено, что количество родинок у человека коррелирует с длиной теломер . [7] Однако связь между теломерами и старением остается неопределенной. [8]
Американская академия дерматологии утверждает, что подавляющее большинство родинок доброкачественные . [4] Данные о вероятности трансформации меланоцитарного невуса в меланому противоречивы, но оказывается, что около 10% злокачественных меланом имеют предшественники, из которых около 10% являются меланоцитарными невусами. Таким образом, оказывается, что злокачественная меланома довольно редко (1% случаев) имеет предшественником меланоцитарный невус. [9]
Причина не совсем понятна, но считается, что она вызвана дефектом эмбриологического развития. Это в первые двенадцать недель беременности. Считается, что дефект вызывает пролиферацию меланоцитов. Это означает, что меланоциты, клетки организма, отвечающие за нормальный цвет кожи, производятся с чрезвычайно высокой скоростью, в результате чего меланоциты формируются в кластеры, а не распространяются, вызывая аномальную пигментацию кожи в некоторых областях тела.
Гены могут оказывать влияние на родинки человека.
Синдром диспластического невуса — это в значительной степени наследственное заболевание, при котором у человека появляется большое количество родинок (часто 100 и более), некоторые из которых больше нормы или атипичны. Это часто приводит к более высокому риску развития меланомы , серьезного рака кожи . [10] Диспластические невусы чаще, чем обычные родинки, становятся злокачественными. Диспластические невусы распространены, и у многих людей есть несколько таких аномальных родинок. Наличие более 50 обычных родинок увеличивает риск развития меланомы. [11]
В общей популяции небольшое большинство меланом не образуются в существующей родинке, а создают новый рост на коже. Как ни удивительно, это относится и к людям с диспластическими невусами. Они подвергаются более высокому риску возникновения меланомы не только там, где есть родинка, но и там, где ее нет. [12] [13] Таких людей необходимо регулярно проверять на наличие изменений в родинках и отмечать любые новые.
Ультрафиолетовый свет солнца вызывает преждевременное старение кожи и ее повреждение, которое может привести к меланоме. Некоторые ученые предполагают , что чрезмерное воздействие ультрафиолета, в том числе чрезмерного солнечного света , может играть роль в образовании приобретенных родинок. [14] Однако необходимы дополнительные исследования , чтобы определить сложное взаимодействие между генетическим составом и общим воздействием ультрафиолетового света. Некоторые убедительные доказательства того, что это так (но не доказуемо):
Исследования показали, что солнечные ожоги и слишком долгое пребывание на солнце могут увеличить факторы риска развития меланомы. И это в дополнение к тому, что те, у кого есть диспластические невусы, подвергаются более высокому риску развития этого рака (неопределенность связана с появлением доброкачественных родинок). Чтобы предотвратить и снизить риск меланомы, вызванной УФ-излучением, Американская академия дерматологии и Национальный институт рака рекомендуют держаться подальше от солнца с 10:00 до 16:00 по стандартному времени (или всякий раз, когда тень человека короче вашего роста). Национальный институт рака также рекомендует носить одежду с длинными рукавами и брюки, шляпы с широкими полями, солнцезащитные кремы и солнцезащитные очки с линзами, отражающими ультрафиолет. [11]
Клинический диагноз можно поставить невооруженным глазом с использованием руководства ABCD или с помощью дерматоскопии . Также доступен онлайн-скрининговый тест, который поможет выявить доброкачественные родинки.
Меланоцитарные невусы в основном можно классифицировать по глубине (врожденные и приобретенные) и/или по специфическим дерматоскопическим или гистопатологическим признакам:
Для полной оценки родинок часто требуется посещение дерматолога. Например, небольшое синее или синевато-черное пятно, часто называемое голубым невусом, обычно доброкачественное, но часто ошибочно принимается за меланому . [23] И наоборот, соединительный невус, который развивается на стыке дермы и эпидермиса, потенциально является раковым. [24]
Базовая справочная таблица, используемая потребителями для обнаружения подозрительных родинок, находится в мнемонике ABCD, используемой такими учреждениями, как Американская академия дерматологии и Национальный институт рака. Буквы обозначают асимметрию, границу, цвет и диаметр. [4] [25] Иногда добавляется буква E (означающая возвышение или развитие). По данным Американской академии дерматологии, если родинка начинает изменяться в размере, цвете, форме или, особенно, если граница родинки приобретает неровные края или становится больше, чем ластик на карандаше , самое время проконсультироваться с врачом. врач. Другие предупреждающие знаки включают родинку, даже если она меньше ластика на карандаше, которая отличается от других и начинает покрываться коркой, кровоточить, зудеть или воспаляться . Изменения могут указывать на развитие меланомы . Вопрос может стать клинически сложным, поскольку удаление родинок зависит от того, какие виды рака, если таковые имеются, вызывают подозрение.
Недавним и новым методом обнаружения меланомы является «знак гадкого утенка» [26] [27] . Он прост, легок в обучении и очень эффективен при обнаружении меланомы. Проще говоря, проводится корреляция общих характеристик поражения кожи человека. Поражения, которые значительно отличаются от общих характеристик, маркируются как «гадкий утенок», и требуется дальнейшее профессиональное обследование. [ нужна цитата ] «Знак красной шапочки» [27] предполагает, что люди со светлой кожей и светлыми волосами могут иметь трудно диагностируемые меланомы. [ нужна цитата ] При обследовании таких людей следует проявлять особую осторожность и осторожность, поскольку у них могут быть множественные меланомы и тяжелые диспластические невусы. Для обнаружения «гадких утят» необходимо использовать дерматоскоп, так как многие меланомы у этих особей напоминают немеланомы или считаются «волками в овечьей шкуре». [28] У этих людей со светлой кожей часто наблюдаются слегка пигментированные или бесцветные меланомы, которые не демонстрируют легко наблюдаемых изменений цвета и вариаций цвета. Границы этих бесцветных меланом часто нечеткие, что затрудняет визуальную идентификацию без дерматоскопа .
Люди с личным или семейным анамнезом рака кожи или синдрома диспластического невуса (множественных атипичных родинок) должны посещать дерматолога не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что у них не развивается меланома. [29]
Прежде всего, необходимо поставить диагноз. Если поражение представляет собой себорейный кератоз , то можно выполнить бритвенное иссечение, электродесикацию или криохирургию, при этом рубцы обычно остаются очень небольшими или вообще остаются. Если есть подозрение на рак кожи , сначала необходимо провести биопсию кожи , прежде чем рассматривать возможность ее удаления. Это происходит за исключением случаев, когда требуется эксцизионная биопсия. Если поражение представляет собой меланоцитарный невус, необходимо решить, показано ли оно с медицинской точки зрения или нет.
Если есть подозрение, что меланоцитарный невус является меланомой , его необходимо взять или удалить и отправить на микроскопическое исследование патологу с помощью метода, называемого биопсией кожи . Можно провести полную эксцизионную биопсию кожи или пункционную биопсию кожи , в зависимости от размера и местоположения исходного невуса. Другие причины удаления могут быть косметическими или потому, что приподнятая родинка мешает повседневной жизни (например, бритью ). Удаление может осуществляться путем эксцизионной биопсии или бритья . На выбритом месте остается красный след, который примерно через две недели возвращается к обычному цвету кожи пациента. Однако риск распространения меланомы все еще может существовать, поэтому даже в этих случаях рекомендуются методы диагностики меланомы , включая эксцизионную биопсию. Кроме того, родинки можно удалить лазером, хирургическим путем или электрокоагуляцией.
В правильно обученных руках некоторые медицинские лазеры используются для удаления плоских родинок на уровне поверхности кожи, а также некоторых приподнятых родинок. Хотя лазерное лечение обычно предлагается и может потребовать нескольких посещений, другие дерматологи считают, что лазеры — не лучший метод удаления родинок, поскольку лазер прижигает или , в некоторых случаях, удаляет очень поверхностные уровни кожи. Родинки имеют тенденцию проникать глубже в кожу, чем может проникнуть неинвазивный лазер. После лазерного лечения образуется струп , который отпадает примерно через семь дней, в отличие от хирургического вмешательства, при котором рану приходится зашивать . Вторая проблема, связанная с лазерным лечением, заключается в том, что если поражение представляет собой меланому и было ошибочно диагностировано как доброкачественная родинка, процедура может задержать постановку диагноза. Если родинка не полностью удалена лазером и пигментное поражение разрастается заново, это может привести к образованию рецидивирующего невуса .
Электрокоагуляция доступна как альтернатива лазерной коагуляции. Электрокоагуляция — это процедура, при которой с помощью слабого электрического тока выжигаются родинки, кожные пятна и бородавки на коже. Электрические токи устанавливаются на таком уровне, что они достигают только самых внешних слоев кожи, что уменьшает проблему образования рубцов. Для полного удаления родинки может потребоваться примерно 1–3 процедуры. Обычно перед началом процедуры удаления родинки на обработанный участок кожи наносится местный анестетик. [30]
При хирургическом вмешательстве многие дерматологические и пластические хирурги сначала используют замораживающий раствор, обычно жидкий азот , на приподнятую родинку, а затем сбривают ее скальпелем . Если хирург выбирает метод бритья, он обычно также прижигает культю . Поскольку круг трудно закрыть швами, разрез обычно имеет эллиптическую или глазообразную форму. Однако не следует замораживать невус, предположительно являющийся меланомой, поскольку кристаллы льда могут вызвать патологические изменения, называемые «артефактами замораживания», которые могут помешать диагностике меланомы.
Риски удаления родинок в основном зависят от типа метода удаления родинок, которому подвергается пациент. Во-первых, удаление родинки может сопровождаться некоторым дискомфортом, который можно облегчить с помощью обезболивающих препаратов . Во-вторых, существует риск образования струпа или покраснения. Однако такие струпья и покраснения обычно заживают в течение одной или двух недель. [ нужна цитация ] В-третьих, как и при других операциях, существует риск инфекции , аллергии на анестетик или даже повреждения нервов . Наконец, удаление родинки может привести к появлению неприятного шрама в зависимости от размера родинки. [31]
На протяжении всей истории человечества люди, у которых были родинки на лице, подвергались насмешкам и нападкам на почве суеверий. На протяжении большей части истории родинки на лице не считались украшением красивых лиц. Скорее всего , родинки считались отвратительными наростами, которые появлялись в основном на носах , щеках и подбородках ведьм , лягушек и других низких существ .
Во время процессов над салемскими ведьмами бородавки и другие дерматологические поражения, такие как родинки, шрамы и другие пятна, обнаруженные на обвиняемых женщинах, считались доказательством договора с дьяволом. [32]
В традиционной китайской культуре родинки на лице используются в молеомантии или чтении родинок на лице. Родинки, которые хорошо видны, могут рассматриваться как предупреждения или напоминания, а скрытые родинки могут символизировать удачу и удачу. Кроме того, традиционная китайская культура считает, что каждая родинка на лице указывает на наличие соответствующей родинки на другой части тела. Например, если родинка имеется вокруг рта, соответствующую родинку следует найти в лобковой области. [33]