Ротационная пластика , обычно известная как ротация Ван Неса или ротация Борггреве , является типом аутотрансплантации , при которой часть конечности удаляется , в то время как оставшаяся конечность ниже пораженной части вращается и прикрепляется заново. Эта процедура используется, когда часть конечности повреждена или связана с заболеванием, например, раком . [1]
Процедура чаще всего используется для переноса голеностопного сустава в коленный сустав после удаления опухоли дистальной части бедренной кости, такой как остеосаркома . Конечность вращается, поскольку голеностопный сустав сгибается в противоположном направлении по сравнению с коленом. Преимущество для пациента заключается в том, что у него есть функционирующий коленный сустав, к которому можно установить протез, чтобы он мог бегать и прыгать.
Ротационная пластика была впервые выполнена Джозефом Борггревом в 1927 году. [2] Он выполнил эту процедуру на 12-летнем мальчике, страдающем туберкулезом . Однако эта процедура не была широко известна до 1950 года, когда голландский ортопед Корнелис Питер ван Нес (1897–1972) сообщил о результатах процедур ротационной пластики. [3] Он стал широко известен благодаря созданию этой процедуры. С тех пор многие хирурги проводили модифицированные версии ротационной пластики и добились большого успеха. [ необходима цитата ]
Первоначально ротационная пластика проводилась для лечения инфекций и опухолей вокруг колена. Это также было распространенным методом лечения остеосаркомы . [4] Хотя она все еще используется для лечения их осложнений, ротационная пластика также используется для лечения растущих детей, у которых диагностированы опухоли вокруг колена. [5] Ротационная пластика также проводится детям с врожденными дефектами бедренной кости. Эти дефекты вызывают «нестабильность тазобедренного сустава[ов] и бедренную кость, которая на 50% короче контралатеральной нормальной бедренной кости». [6] Эта процедура дает пациентам с ротационной пластикой возможность использовать обе ноги и позволяет им продолжать вести активный образ жизни. [ необходима цитата ]
В ходе самой процедуры удаляется кость, пораженная опухолью, а также небольшая часть здоровой бедренной и иногда большеберцовой кости. Удаляется часть ноги; затем голеностопный сустав поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется к бедру. Они удерживаются вместе пластинами и винтами до тех пор, пока не заживут естественным образом. Операция может занять от 6 до 10 часов, с одним или двумя днями в отделении интенсивной терапии. [7] Нога находится в гипсе в течение 6–12 недель. После того, как нога достаточно заживет, ее можно будет протезировать. [8]
Ротационная пластика позволяет использовать коленный сустав, тогда как ампутация привела бы к потере этого сустава. Таким образом, она обеспечивает лучшую точку крепления и диапазон движения для протезной конечности. В результате дети, которым была проведена ротационная пластика, могут заниматься спортом, бегать, лазать и делать больше, чем это было бы возможно с бессуставным протезом. После процедуры нога становится прочной; пациентам обычно не приходится проходить дополнительные операции. [9]
Ротационная пластика может привести к ухудшению кровообращения по всей ноге, инфекции, повреждению нервов , проблемам с заживлением костей и перелому ноги. [10]
Исследование 2002 года измеряло удовлетворенность жизнью и качество жизни у 22 пациентов, которым была проведена ротационная пластика по крайней мере 10 лет назад. Они обнаружили, что те пациенты, которые были моложе, когда проводилась процедура, были более довольны своей жизнью. Было также обнаружено, что 8 из 22 должны были пройти в общей сложности 21 хирургическую ревизию за 10 лет. По сравнению с общей популяцией, у пациентов был более высокий процент качества жизни, 83% по сравнению с 75%. В целом, пациенты были более довольны различными аспектами своей жизни, чем общая популяция. [11]